lever- og galdeudforskning

Hepatolithiasis udføres ofte ved indsnit i den fælles leverkanal kombineret med den fælles galdekanal. Det kræver et langt og højt fælles leverinsion for at lette udforskningen af ​​større lever- og kaudale leverkanalåbninger under direkte syn. Og yderligere udforske åbningen af ​​den sekundære leverkanal for at forstå hindringsfaktorer såsom sten, stenose og leverrørslæsioner. Undersøgelse af leverkaldets galdekanal bør kombineres med udforskning af leveren. Efter adskillelse af vedhæftningen mellem leveren og sputumet, skal du først observere størrelsen og formen på leveren, det fibrøse ar på leveroverfladen og derefter trække det runde ledbånd i leveren ud, og udforske leverens højre lob med venstre hånd. Bladets ansigt og den beskidte overflade, det venstre ydre blad blev undersøgt med højre hånd, og de venstre og højre leverkanaler i begge ender af den hepatiske hilariske og leverens tværgående spaltning blev rørt. Store sten i den intrahepatiske galdekanal kan afklares, når leveren røres. Undersøgelse af levergaldekanal kan fjerne stenene i leverens hilariske leverkanal, leverkanalen i halebladet og den sekundære gren af ​​venstre og højre leverkanaler, men behandlingen af ​​intrahepatisk gallegangskonstruktion og sten over den sekundære gren er begrænset. a. Det er ofte nødvendigt at kombinere andre operationer for at imødekomme behandlingskravene. Behandling af sygdomme: lever i gallesten Indikationer 1. Patienter med tilbagevendende akut suppurativ cholangitis eller leverkolangitis med eller uden gulsot, og billeddata, der viser patienter med dilatation med hilar eller intrahepatisk galdegang og sten. 2. Klinisk diagnosticeret som galden septisk chok, galdeblødning, leverabcess og patienter med lever bronchial fistel. 3. Tidligere var der en historie med hepatolithiasis-operation, og de postoperative kliniske symptomer blev gentaget. 4. Gentagne episoder med suppurativ cholangitis efter øvre abdominaltraume, levertraume og hilar traume. 5. Patienter med obstruktiv gulsot, hilar og intrahepatisk gallegangsdilatation, stendannelse eller galdedannelse efter kolecystektomi. Kontraindikationer 1. De kliniske manifestationer er hepatisk gulsot, en historie med hepatitis B-infektion eller hepatitis B-immunologisk undersøgelse, kronisk lever-parenkymskade. 2. Billeddannelse (B-ultralyd eller CT, MR) -undersøgelse viste, at der var stærke lysgrupper eller forkalkning i leveren, og lydskyggen var ikke ledsaget af den distale leverkanal dilatation. 3. Hepatisk hilarisk eller intrahepatisk galdegangobstruktion kompliceret med svær portalhypertension, patienter, der ikke effektivt har reduceret portaltrykket. 4. Patienter med en første leverportalinfektion eller abscess uden effektiv dræning. Preoperativ forberedelse Hepatolithiasis, hepatobiliær stenose, især dem med tilbagevendende anfald af svær kolangitis, langvarig obstruktiv gulsot og galdefistel, lokale og generelle tilstande er ofte dårlige og bør udføres på samme tid som forskellige undersøgelser og diagnoser Tankevækkende præoperativ forberedelse. 1. Suppler blodvolumen, oprethold vand- og saltmetabolisme og syre-basebalance, især opmærksom på korrektion af kronisk vandtab og hypokalæmi. 2. Styrke og forbedre den systemiske ernæringsstatus hos patienter. Giv en fedtfattig diæt med lavt fedtindhold og tilsæt nok kalorier og vitaminer. Patienter med obstruktiv gulsot skal injiceres med vitamin K11. Nogle patienter har også brug for væskeudskiftning og blodtransfusion. Hos patienter med komplet galdefistel og leverinsufficiens kræves ofte intravenøs ernæringsstøtte. 3. Kontroller koagulationsmekanismen, og korriger eventuelle abnormiteter, der kan opstå. Omfattende analyse blev udført sammen med resultaterne af leverfunktionsundersøgelser for at evaluere leverreserver og metabolisk funktion. 4. Vær opmærksom for at beskytte leverfunktionen. Gentagne episoder med galdesvejsinfektion og langvarig obstruktiv gulsot forårsager ofte forskellige grader af leverskader. Hvis du har galdecirrose, skal du være opmærksom på aktiv leverbeskyttelse. Patienter med langtids eksternt drænrør, hvis den daglige galdestrømning er mange, og farven er lys, er det ofte et tegn på leverdysfunktion. Inversionen af ​​forholdet mellem hvidt og globulin indikerer, at hele leverens kompenserende funktion er i en ugunstig tilstand. Hvis du har splenomegali og opstigning, skal du først udføre leverbeskyttelsesbehandling. Efter at du er blevet bedre, skal du overveje den iscenesatte behandling. 5. Undersøgelse af galdebakteriologi og antibiotisk følsomhedstest for at bruge antibiotika mere rationelt. I nogle komplicerede tilfælde er det ofte nødvendigt at starte systemisk anvendelse af antibiotika 2 til 3 dage før operation for at hjælpe med at forhindre kirurgi eller angiografi og stimulere kolangitis. Hvis operationen udføres under påbegyndelsen af ​​cholangitis, bør penicillin eller metronidazol (metidazol) administreres for at kontrollere den blandede infektion af anaerobe bakterier. 6. Beskyt og understøtt kroppens beredskabsfunktioner for at hjælpe med at udjævne den postoperative traumatiske reaktion. Disse patienter er gentagne gange blevet angrebet af galdekanalinfektioner og flere operationer, ofte med fysisk udtømning, og de fleste af dem har en historie med behandling med forskellige grader af glukokortikoider, systemisk respons er lav, bør være opmærksom på støtte og beskyttelse. Under operationen blev hydrocortison 100 ~ 200 mg intravenøst ​​instilled, og 50-100 mg pr. Dag kan blive indsprøjtet inden for 2 dage efter operationen, som ofte får gode resultater. 7. For patienter med ekstern dræning skal forberedelsen af ​​mundhuden udføres så hurtigt som muligt. For alt for langt granuleringsvæv bør det afskæres. Ved lokal betændelse og huderosion skal bandagen ændres ofte og våd om nødvendigt. På mundskyl med fordøjelsessafter skal du anvende beskyttelse mod zinkoxidpastabelægning. Hold munden ren og udfør operation, når din hud er sund. Dæmning bør udføres rutinemæssigt efter optagelse. Mavesrør og katetre skal placeres inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Snit: Den kirurgiske tilgang til efterforskning af leverkaldets galdekanal påvirkes af mange faktorer, hovedsageligt: (1) Antallet af tidligere operationer. Hos patienter, der tidligere har haft adskillige operationer, har øvre del af maven eller den højre øvre del af maven ofte interdigiteret rektus abdominis-indsnit og højre, underordnede skrå snit, og nogle få har tværgående snit. Hvis der tidligere er blevet udført andre laparotomiprocedurer på grund af intra-abdominale komplikationer, såsom tarmadhæsionslys, abscessdrenering osv., Vil der være mange post-operative indsnit i øvre del af maven og højre øvre del af maven, så valget af re-kirurgisk snit, Meget vanskeligt. (2) Heling af abdominale snit i fortiden. Hvis der er abdominale infektioner, galle- eller tarminfistel, infektion i abdominalvæggen, abdominal vægsårbrud eller galdeafløbsrør direkte fra snittet efter operationen, er det let at forårsage infektion i indsnittet i abdominalvæggen, sårspaltning eller buksvægs snit brok. Disse øger også kompleksiteten ved valg af re-kirurgisk snit. (3) Den aktuelle placering af galdelæsionen og de problemer, der skal løses i denne operation, er de vigtigste faktorer for bestemmelse af valget af snit. Kirurgi, der involverer den intrahepatiske galdekanal og lever, kræver omfattende eksponering, hvilket kræver, at snittet opereres under direkte syn; for læsionen af ​​den højre bageste leverkanal er det ofte nødvendigt at overveje snittet i brystet og maven. (4) Ændringer i leverens størrelse og form. Hindringen af ​​hovedgaldekanalens åbning i en bestemt halvdel af leveren er ofte forårsaget af uregelmæssig atrofi og deformation af leveren på grund af atrofi på sygdomssiden og kontralateral hyperplasi. Denne faktor bør også overvejes, når man vælger et reoperations incision. (5) Om der er cirrose eller portalhypertension. Galdescirrose, portalhypertension, ud over en omfattende kollateralcirkulation i underlivet, er snitørret fra tidligere operationer ofte et vigtigt sted for kommunikation med portal-vener med et stort antal af sikkerhedscirkulation. Derfor skal snittet bestemmes i henhold til hver patients tilstand. Det i øjeblikket mest anvendte snit til at imødekomme behovene ved kirurgiske operationer er det skrå snit i højre øvre del af maven. Generelt 2 fingre under ribbes pris, bestemmes længden efter behov. 2. Visningen af ​​den hilariske galdegang. Hepatolithiasis udføres ofte ved indsnit i den ekstrahepatiske gallegang. Den vigtigste leverkanal skal være fuldt eksponeret og direkte foran den venstre og højre leverkanal-forgrening, og indsnittet af den fælles galdekanal udvides til den fælles leverkanal. 3. Det ekstrahepatiske gallegangsnit kan ses gennem den venstre og højre leverkanalbifurcation. Leverkanalens åbning af den venstre og højre leverkanal og kaudatlove kan ses under direkte syn for at lette udforskningen af ​​lever gallegangen. 4. Ved hjælp af en gallesteinske blev et par venstre og højre leverkanaler og hepatisk kanal af halebladet undersøgt, kombineret med præoperativ undersøgelse for at bekræfte placeringen og omfanget af hepatolithiasis og stenose. 5. Fjern stenene, der er placeret ved den fælles leverkanalåbning, venstre og højre leverkanalåbninger eller primære og bageste leverkanaler. 6. Efter afslutningen af ​​efterforskningen anbringes et T-formet rør af passende størrelse i den fælles galdekanal for at dræne galdekanalen, hvilket kan undgå galdelækage. Det kan bruges til retrograd kolangiografi 2 uger efter operation for at forstå patraten for den intrahepatiske galdekanal. Ingen restesten. Hvis der er restesten, kan T-rørets dræningskanal bruges som en måde at fjerne sten fra choledochoscope. komplikation 1. Akut angreb af cholangitis. Hovedsagelig på grund af gentagen langvarig efterforskning eller fjernelse af sten, upassende galdeskylning og andre irritationer, cholangitis-angreb og endda septisk chok. 2. Galleækage. Kan skyldes: 1 galdekanalsnit eller T-formet rør er ikke tæt syet; 2 reaktivt ødem, krampe og udskillelse efter distal udgang af galdekanal; 3 intrahepatiske gallegangssten eller resterende ekstrahepatiske gallegangsten, distal galdekanalhindring . De førstnævnte to behandles i løbet af en kort periode, og de fleste af dem kan elimineres; sidstnævnte kan ofte ikke klemmes, og det er stadig nødvendigt at udføre fiberoptisk koledokoskopi efter at have taget en angiografisk observation for at fjerne sten og lindre hindring. Hvis den distale sten er fanget, kan røret ikke fjernes, før det er effektivt behandlet. 3. Under leveren eller under armhulen abscess. Hovedsagelig fordi den perihepatiske effusion, blødning og galden ikke blev absorberet før lukningen af ​​maven; ingen dræning eller dræningssvigt blev tilbage. Denne situation er, så længe det bemærkes, generelt mindre almindelig.