Anatomisk resektion af kæmpe hepatisk cavernøs hæmangiom af den tredje porta hepatis

Dissektion af den tredje lever-gigantisk lever-kavernøs hemangioma til kirurgisk behandling af lever-kavernøs hemangioma. Den hepatiske kavernøse hæmangioma tæt på vena cava resekteres. Den tredje leverhilum dissekeres først, så tumoren adskilles fra vena cava, og derefter skæres leveren under den hilariske blok. Dette er for at sikre, at kranialvenen ikke beskadiges, når leveren skæres, og den er effektiv. Den kirurgiske metode til kontrol af den anden leverhilum. Denne procedure introducerer hovedsageligt resektion af højre trifoliat og venstre trilobale hæmangiomer. Behandling af sygdomme: hepatisk hæmangiom Indikationer Anatomi af den 3. lever-gigantisk lever-kavernøs hæmangiomresektion er anvendelig til: 1. Patientens generelle tilstand er god, hovedorganfunktionen og koagulationsmekanismen er normal, ingen gulsot eller ascites. 2. Kirurgisk resektion kan overvejes, hvis hæmangiomet er i tæt kontakt med vena cava eller på tværs af vena cava. Der skal udvises forsigtighed, når svulsten har invaderet de tre levervener eller den venstre og højre leverhilum. Preoperativ forberedelse 1. Lav leverfunktion, tredje antistof, alfa-fetoprotein, biokemi, koagulationsmekanisme, elektrokardiogram, lungefunktion, røntgenbillede af brystet, gastroskop og andre undersøgelser. 2. Leverbilledeundersøgelse for at forstå forholdet mellem tumoren og hilaren, især den kontralaterale leverven og den hepatiske hilariske invasion. 3. Udfør leverbeskyttelse og injektion af vitamin K11 og andre behandlinger. Blodpræparatet bestemmer blodvolumenet afhængigt af tumorens størrelse og placering, tilstedeværelsen eller fraværet af transkateter arteriel embolisering (TAE) og leverarteriebinding. Kirurgisk procedure 1. Snit Klip snit i højre leverben til højre ribben, fra xiphoid til højre midtlinje, hvis nødvendigt, kan forlænges til venstre ribben. Skær det "menneskelige" formede snit under det venstre leverben. Laparotomien skal være meget omhyggelig med at forhindre større blødning fra skade på den peritoneale tumor, især dem, der har haft TAE eller leverarteriebinding. Det tilrådes at gå ind i maven på venstre side af højre tumor og højre side af venstre tumor. 2, udforskning Absolut forhindrer massiv blødning forårsaget af brud på tumoren på grund af efterforskning. Antallet af sonder skal minimeres. Hvis der er vedhæftning, skal den fulde efterforskning suspenderes, og vedhæftningen skal adskilles, inden man fortsætter. Vær opmærksom på tumorens størrelse, omfanget af invasionen af ​​leveren og forholdet til kaudatlappen. Vær særlig opmærksom på involveringen af ​​den første og anden Hilar, forholdet mellem tumoren og de omgivende organer og kompensationen af ​​den kontralaterale lever. 3, højre trifoliate og caudere lob lever hæmatiom resektion (1) Højre leverarteriebinding. Efter at leverarterien er ligeret, bliver tumoren blød og smal, hvilket letter adskillelsen af ​​adhæsioner og det perihepatiske ligament. Hvis arterien er vanskelig at oprette forbindelse, kan den adskilles under den hilariske blok. (2) Leverligamentbehandling. Det suturerede hepatiske runde ledbånd, det sakrale ledbånd, det højre trekantede ledbånd, det koronære ligament og lever- og nyrebåndet blev skåret. Adskillet ledbånd omhyggeligt, især koronarbåndet skal udføres i det blotte område, det løse område i det blotte område, kan forsigtigt skubbes åbent med fingrene, adskilt til højre side af rygsøjlen, bør ikke brydes ind i tumoren, når bruddet først undgår brugen af ​​vaskulær klemme Klem, for ikke at forårsage flere tårer, såsom høj grad af fibrose i tumoren kan sutureres for at stoppe blødning, graden af ​​fibrose, den tynde væg i tumoren kan ikke sutureres, kan dækkes med saltvandspude, håndtryk, fri lever og fjerne tumoren så hurtigt som muligt . (3) Behandling af den tredje leverhilum. Dette er nøglen til operationen, operationstrin og opmærksomhedspunkter: 1 Fra den nedre kant af den bageste vena cava, skub tumoren til venstre, skub den inferior vena cava så meget som muligt, skær den bageste peritoneum af vena cava overfladen langs tumoren Gradvis og stump adskillelse mellem kroppen og vena cava skal udføres under direkte syn, og den korte leverven, vena cava og tumor kan ikke beskadiges. 2 Den korte vene i leveren er placeret i venstre og højre side af vena cava 4-8, hvor den højre posterior leverven er tykkere og diameteren kan nå 1,5 cm. Til behandling af korte leveråre skal det løse væv omkring det skubbes åbent. Når du har set kanalens retning og diameter, kan du bruge Mi's tang til at lede venens ende af 4. linje og derefter skære og ligere efter klemme i begge ender. Slips, handlingen skal være let for at forhindre rive ved syning. 3 Efter behandlingen skal du fortsætte med at adskille opad og indad langs væggen i vena cava, og skære alle de korte leverår en ad gangen efter samme metode. Stubben i stubben skal beskyttes for at forhindre blødning på grund af friktion og sug af tiltrækkeren. 4 Når den anden leverhilum isoleres, skal du være opmærksom på de højre og midtre levervener. Levervenen er tykkere ind i den nedre vena cava. Den nedre kant af blodkaret kan ses. Det er vanskeligt at se hele diameteren af ​​karet. Derfor kan levervenen ikke behandles midlertidigt. Behandles ved fjernelse af tumoren. 5 Kirurgens venstre hånd strækker sig ind i bagsiden af ​​svulsten for at holde tumoren. På dette tidspunkt er tumoren placeret på volarsiden, vena cava er placeret på rygsiden, og tumoren er fuldstændigt adskilt fra vena cava. (4) Galleblærebehandling. Tumoren har ofte invaderet galdeblæresengen. Derfor bør galdeblæren fjernes. Efter at cystisk kanal er skåret og syet, skal galdeblærens hals adskilles korrekt. Det er ikke nødvendigt at skære galdeblæren, og den kan fjernes, når svulsten fjernes. Muligheden for tumorskade. (5) Resektion af tumoren. Efter den hepatiske hilariske blok strækker kirurgens venstre hånd sig ind i svulsten og holder tumoren for at gribe fat i resektionsretningen og kan undgå skader på vena cava. De vigtigste trin og opmærksomhedspunkter: 1 tangentielt fra tumoren 1 cm, adskiller lejepartenchymen stumpt langs tumoren Den mediale margen skærer vaskulære og galdekanaler en efter en. 2 Når du skærer til den første leverhilum, skal du bruge det kirurgiske skaft til at adskille tumoren til højre for at undgå den venstre leverhilum. De små kanaler, der er adskilt fra hilsen i tumoren, skal ligeres korrekt. Jeg er blevet adskilt i galdeblæresengen, og suturen skæres og klemmes 1,5 cm væk fra portvenen og den fælles leverkanal. 3 Behandlingen af ​​den anden leverhilum blev udført, efter at det meste af tumoren var fjernet.Kirurgens venstre hånd blev placeret så tæt som muligt på den anden leverhilum, og tommelen var foran den anden leverhilum. Dette kontrollerede effektivt de tre levervener. Den øverste kant af tumoren blev forsigtigt adskilt. Tumoren blev skubbet forsigtigt væk fra levervenen med et skaft. Efter at den delvise vene var blevet udsat, blev roden til den højre levervene syet med den 7. linje under ledelse af pegefingeren bag tumoren. Hele røret sutureres, nålen kan ikke indsættes i vena cava, og kæben er dobbelt klemt i slutningen af ​​vena cava. Den midterste leverven kombineres ofte med den venstre leverven i den underordnede vena cava, så så vidt muligt væk fra krydset, først sutur og derefter dobbelt klemme og skære ligeringen. 4 leversektion i hepatisk hilarblok frigøres efter omhyggelig undersøgelse af blødning og galdelækage, sutur skal være særlig omhyggelig, beskadig ikke hilar kanalen, især galdekanalen, tværsnit sutur eller omentum dækning. 4, venstre trifolierer og uddyber lob-hepatisk hemangiomresektion (1) Efter at den venstre leverarterie er ligeret, adskilles det hepatiske runde ledbånd, det falciforme ledbånd, det venstre og højre koronarbånd, det venstre og højre trekantbånd, leveren og mavebåndet, leverkolon og lever- og nyrebånd. På grund af vanskelighederne med at adskille det venstre trekantede ledbånd Undgå at skære milt, mave og tumor, når klippet klippes. De venstre trekantbånd 7 og 4 er dobbeltbåndede. Hvis det venstre trekantede ledbånd ikke kan adskilles, kan noget levervæv efterlades og behandles, når tumoren er fjernet. Galdeblærebehandling er den samme som højre thoraxhepatektomi og fjernes sammen med svulsten. (2) tumor fjernelse. På grund af hindring af hepatoduodenal ligament er det generelt ikke muligt at behandle den korte leverven på venstre side af den ekstraluminale vena cava eller at dissekere og ligaturere alle de korte levervener gennem højre side af vena cava, men ofte på grund af invasionen af ​​tumoren Ud over den midterste leverven er den også tæt på den højre leverven. Det er let at blive beskadiget under resektion. Derfor er det meget vigtigt at bevare den rigtige leverven for at sikre den rigtige leverblod tilbage. Derfor skæres den korte leverven og skæres i leveren, når leveren skæres. Følgende punkter skal bemærkes for resektion af tumoren: 1 Efter hepatisk okklusion anbringes kirurgen på venstre side af venstre hånd og derefter indsættes i tumoren, og tumoren skæres 1 cm væk fra tumoren og adskilles derefter med glid langs tumoren af ​​skaftet. Et lille rør, der kommer ind i tumoren, skæres og ligeres. 2 Adskillelse til den første leverhilum varierer ofte på grund af den anatomiske placering af den store tumor. Skaftet kan adskilles til venstre side så langt som muligt langs tumoren. Alle de små rør skal ligeres korrekt og skal adskilles i tolvfingertarmen. Ligamentets venstre side svarer til den venstre langsgående rille, og den venstre portvene, den venstre leverkanal og den venstre leverarterie skæres og sys sammen. 3 Ved behandling af den korte venøse leverven skal du adskille leversektionen så vidt muligt, adskille langs overfladen af ​​vena cava, og skære enden af ​​den korte ven i leveren og derefter dobbelt afslutte vena cava, så tumoren og vena cava adskilles direkte til den anden leverhilum. 4 Kirurgens venstre hånd gennem leversektionen så tæt som muligt på den anden leverport for at understøtte tumoren, tommelfingeren foran venstre og midtre levervener, og svulsten trækkes nedad langs tumorens øverste kant for at åbne med et håndtag stump Den partielle leverven blev adskilt, og de venstre og midtre leverår blev syet med en 7-gauge tråd under ledelse af operatørens pegefinger. Efter dobbelt klemning blev ligeringen udført, og tumoren blev fjernet fuldstændigt. 5 Kontroller leversektionen, hvis der er blødning og galdelækage, ordet "8" er syet, leverpartiet er tæt på suturen, og leverhilusen kan ikke sutureres for tæt, så det ikke påvirker fastholdelsen af ​​leverens blodcirkulation.