Hepatobiliær in situ plastik

Lever gallegang in situ angioplastik bruges til behandling af strengning af lever gallegang. Nedsat leverfunktion skyldes for det meste galdeinfektion, væggsår i gallegang og fibrøst ar. Statistik over 3 938 tilfælde af levergaldestenssten med tydelige poster i landet, 956 tilfælde af stramning af lever gallegangen, svarende til 24,28%. Hepatisk galdekanalstenose er placeret ved venstre og højre leverkanalåbninger, den øverste ende af den fælles leverkanal, den venstre leverkanal på tværs, og den venstre og højre leverkanal i niveau 2 gren; den venstre lever galles kanalstenose er mere almindelig end højre side, undertiden multiple stenose; Stenose, ofte kombineret med intrahepatiske gallegangsten, leverpatologiske ændringer, såsom forøgelse af leverlovekompensation, leversnedsatrofi osv., Langt sygdomsforløb er tilbøjelig til galdecirrose, portalhypertension, derfor er hepatobiliær striktur kirurgi ofte meget vanskelig, Især i det højre bageste segment af leverkanalstenosen er vanskeligere. Behandling af sygdomme: godartet galdestregning Indikationer 1. Den ringformede stenose i den lokaliserede fælles leverkanal eller den venstre leverkanalåbning, den øverste og nedre galdekanal i den stenotiske ring er åbenlyst udvidet, galdekanalvæggen er ikke væsentligt fortykket, og gallegangens slimhinde er intakt. 2. Der er ingen sten eller stenose i den intrahepatiske galdekanal, og der er ingen atrofi i leveren. 3. Den ekstrahepatiske galdekanal og Oddi-sfinkteren fungerer normalt. 4, ingen akut kolangitis. Preoperativ forberedelse 1, detaljeret medicinsk historie, især kirurgisk historie og tilbagevendende episoder med cholangitis. 2, kontroller lever, hjerte, nyrefunktion, om nødvendigt foretages mave-sputum måltid eller fiber gastroskop. 3, B-mode ultralydundersøgelse, forståelse af leverkanal dilatation, tilstedeværelse af sten og mider; om nødvendigt fotografisk lever gallvejsveje, derefter perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) eller endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (endoskopisk) Retrograd cholangiopancreatography (ERCP) for at opnå et klart galdesystem røntgenbillede til identificering af placeringen af ​​galdestenosen og fordelingen af ​​sten. 4. Giv antibiotika for at forebygge og kontrollere lunge- eller galleinfektioner. 5, bør personer med gulsot være intramuskulær injektion eller intravenøs infusion af vitamin K og bestemme det oprindelige tidspunkt for protrombin. 6, dem med tarm tsutsugamushi sygdom bør behandles med sputum. 7, anbragt gastrointestinal dekompressionsrør og kateter før operation. 8. Sørg for støttebehandling efter behov afhængigt af patientens ernæringsstatus. Kirurgisk procedure 1, snit: brug ofte det højre øvre rectus abdominis snit, den øverste ende af snittet til højre side af xiphoid. Patienter med fedme eller høj leverposition skal bruge en skråt højre snit i højre side. Om nødvendigt skal du udvide snittet til venstre kystmargen og afskære en del af eller hele venstre rectus abdominis. 2. Udsættelse af den fælles leverkanal og den venstre leverkanal: Efter omfattende undersøgelse af lever- og galdesystemet langs den fibrøse kappe foran den fælles galdekanal udsættes den fælles leverkanal og den venstre leverkanal; den forreste væg af den fælles leverkanal skæres opad langs den fælles galdegangs snit, Og gradvist nærme dig den venstre leverkanalåbning. Den højre leverkanal blev undersøgt med en retvinkeltang, og den venstre lever-stenosering og den venstre forvæg i den venstre leverkanal blev nøjagtigt skåret i længderetningen, ca. 2 cm over stenosen, og den venstre lever-stenosering og den udvidede venstre leverkanal blev fuldstændigt skåret. åbent. Den midterste leverarterie krydser ofte den forreste væg i den venstre leverkanal og skal sættes korrekt, ligeres og afskæres. Blødningspunktet på væggen i galdekanalen skal suttes med 3-0 silkesutur for at stoppe blødningen. 3. Efter at den ringformede stenose i den fælles leverkanal eller den venstre leverkanal er åbnet, er væggen i lever gallegangen åben i form af et kronblad, og stenvævet i stenosen fjernes hensigtsmæssigt, så galdekanalens slimhinde har en komplet galdegearmucosa, som vil være 3-0. Indsnittet af den smalle ringformede øvre og nedre galdegangsvæg afbrydes og sutureres suturen føres gennem galdegangens slimhinde så lidt som muligt, og knuden er uden for at reducere restenose og undgå sten omkring knuden. Gallegangens forreste væg blev derefter sutueret i længderetningen med en 3-0 linje og drænet gennem den venstre leverkanal med en kort arm i et passende størrelse T-rør. komplikation Uhensigtsmæssigt valg af kirurgiske indikationer, kirurgisk operation er ikke detaljeret, eller understøttelsen af ​​det T-formede dræningsrør fjernes for tidligt osv. Vil forårsage restenose af lever gallegangen. Under normale omstændigheder er der stadig en relativ stenose efter galdeplastisk kirurgi, som er let at forårsage gentagelse af intrahepatiske sten, så den er blevet brugt mindre ofte.