transfrontal tilgang

Behandling af sygdomme: cerebrospinalvæske rhinorrhea Indikationer 1. Etmoid sinustumoren invaderer den forreste kranikebase, den forreste kraniale fossa og dens indhold (meninges, hjernevæv), såsom lugtende neuroblastom, pladecellecarcinom. 2. Frontal sinustumorødelæggelse Den frontale sinusplade invaderer hjernen, der involverer hjernehinderne, hjernevævet og kraniet. 3. Pande, sputum meninges - hævelse i hjernen. 4. Kraniet er dødvende og brudt. 5. Pande, sigte cerebrospinalvæske rhinorrhea. 6. Mængde, ethmoid slidgigt, osteomyelitis, nekrose i den forreste kraniums basis og abscessdannelse. Kontraindikationer 1. Læsionen strækker sig ned til den øverste kant af det midterste turbinat, og cranio-nasal tilgang er påkrævet. 2. Patienter med læsioner, der involverer bane og sputum, skal gennemgå en kombineret orbital kirurgi. 3. Patienter med eksternt nasalt blødt væv kan ikke gennemgå en enkelt-slag kirurgi. Preoperativ forberedelse Det samme som mængden af ​​cerebrospinalvæske rhinorrhea reparation. Systemiske og lokale undersøgelser, der er relateret til den primære sygdom, bør også udføres, herunder billeddannelsesbiopsi. Kirurgisk procedure 1. udskæring Efter behov er det muligt at have et bilateralt snit i pandenhårlinjen eller et koronalt snit på den ene side (læsionssiden). Når midtlinjen er vinkelret på midtlinjen, kan snittet være lineært, eller det kan være bølget og dybt. Hvis du har brug for at reparere kraniet og hjernehindefejl med en pedicled aponeurotisk periosteum klap, kan du skære til den overfladiske aponeurose og derefter klippe klaffen til knoglens overflade. 2. Adskillelse At fastholde den pediclede aponeurose og periostealklapperne adskiller først klapperne langs det overfladiske plan til planet for øjenbrynbuen og adskiller derefter den hætte-lignende aponeurose, periosteal klap, hætteformet aponeurosis og periosteal klap langs knogleoverfladen. størrelse. 3. Åbn benvindue Hvis der ikke er nogen læsion i den frontale knogle, kan knoglevinduet åbnes i henhold til mængden af ​​cerebrospinalvæske rhinorrhea-reparationsmetode; hvis der er frontal knogledestruktion, skal den syge knogle fjernes sammen. 4. Eksponering af dura mater og anterior skull base Når du åbner knoglevinduet, skal du hurtigt indtaste 20% mannitol 250 ml for at reducere det intrakraniale tryk og adskille mellem den indre side af kraniet og dura mater. Om nødvendigt kan separationsområdet nå ud til kupolens yderside og nå det visuelle kors. 5. Fjernelse af læsion Fjern først kraniet og de intranasale læsioner, og fjern derefter hjernehinderne og læderne i hjernevævet. Efter at hjernevævslesionerne er fjernet, er læsionerne fyldt med gelatinsvamp. Efterlad ikke det døde rum for at undgå blødning. Samtidig bør den øverste sagittale sinusstump sutureres for at forhindre blødning. 6. Reparation af kranier og dural Reparer knoglerne i kraniet med det kortikale knoglelag, eller fjern den fjernede frontale knogl, brug en af ​​dem; hvis panden er involveret, kan den også placeres efter kogning (kogning i en halv time); Den pediclede fascia flap eller den frie fascia repareres, placeres under dura mater, kanterne er delvist overlappede, og det kontinuerlige tæppe er syet. Reparer dural defekten, og genopbyg kraniet. Efter meningeal reparation, det irriterede hulrum, nasal iodform gæsepakning, skalle af hovedskallen skal repareres mere end 1,0 cm, for at forhindre svulm i hjernehinden, bør fascien bruges til at dække kraniet i defekt i skallen for at lukke næsen før knoglereparation Den indre passage kan placeres i defekten med en pedicled aponeurosis eller fri fascia, og derefter placeres knoglepladen. 7. Suturinsnit Efter at den frontale knogle blev genoprettet, blev snittet suturet i en sutur i fuld tykkelse, og gummidreneringsstrimlen blev anbragt under klaffen, og trykket blev banderet. komplikation Intrakranial blødning Efter at hjernevævsskaderne er fjernet, fyldes det døde rum ikke med gelatinsvamp, hvilket kan forårsage blødning. Det forreste segment af den overordnede sagittale sinus er ikke ordentligt syet, hvilket resulterer i epidural eller subdural og kranihæmoma eller blødning. 2. Lækage i cerebrospinalvæske og intrakraniel infektion Postoperativ cerebrospinalvæskelækage kan forekomme efter dural reparation med ikke-heling; intrakranielle infektioner inkluderer meningitis, subdural abscess og hjerneabscess. 3. Frontal osteomyelitis Kan forårsage infektion eller endda forårsage osteonecrosis. 4. Lufttab Adskillelse af den forreste kraniale fossa beskadiger luftenerven eller resektion af læsionen ved sigtepladen for at beskadige luftenerven eller på grund af sammenhængen mellem læsionen har behov for at fjerne luktpæren og den lokale dura mater og luftenerven.