Nasal "H" snitkirurgi

Det nasale snit i det "H" -formede snit er ækvivalent med det bilaterale intranasale sinus-kirurgiske snit, og der foretages et tværgående snit i planet for nasalformen af ​​næsestammen for at forbinde snittene på begge sider. Nogle gange er læsionen hovedsageligt placeret på den ene side, den kan også gøres til ") - (højre)" eller "- ((venstre)". Handlingen kan nå den mediale side af den bilaterale spids, chiasmen, sphenoid sinus og endda skråningen. Læsionerne i midten af ​​den forreste kraniumsbund og den midterste del af den kraniale anterior fossa blev fjernet og repareret. Behandling af sygdomme: nasal septumafvigelse Indikationer Nasal "H" indsnitskirurgi er velegnet til bilateral ethmoid sinus, nasal olfactory neuroblastoma, pladecellecarcinom, chondrosarcoma, der involverer den forreste skallenbase og påvirker hjernehinderne, men hjernevævet er begrænset eller dobbelt næsehulrum, ethmoid sinus godartet Læsionerne er omfattende og involverer den forreste skallenbase, såsom osteofibrosis, ossificerende fibrom. Kontraindikationer Ethmoid sinus og nasale maligne tumorer invaderer den forreste kraniale fossa med det frontale lobhjerne, eller den kraniale forreste fossa meninges er små, men den pedicled fascia flap og den pedicled musculocutaneous klap bør repareres. - Nasal kirurgi med kombineret tilgang; ondartet tumor, der involverer sputumindhold, spids og synsnerven bør udføres samtidigt. Preoperativ forberedelse 1. Det er dybest set det samme som nasal indsnit og ekstranasal ethmoid sinus kirurgi. 2, systemiske og specialistundersøgelser, herunder blodbiokemi, blodtype, hjerte, lunger, lever, nyrefunktion, røntgenstråle og paranasal sinus CT, MR-undersøgelse, hvis nødvendigt, bedes du kontakte de relevante afdelinger, herunder neurokirurgi, oftalmologi. 3, klar til at tage lårfascien for at reparere hjernehinderne eller sakrale fascia-defekter i siden af ​​lårhuden; brugen af ​​humerus til at rekonstruere defekten af ​​kranietbasen bør også være forberedt på at tage huden. 4. Giv antibiotika 1 til 2 dage før operationen og påfør i henhold til generelle anæstesikrav. Kirurgisk procedure 1. Ansigtet desinficeres med 1: 1000 thiomersal og 75% ethanol; efter øjendråberne er påført sutureres de øverste og nedre øjenlåg med en tynd nål; snittet kan delvis infiltreres med prokain eller lidocaine plus adrenalin for at reducere blødning. 2, skæring Fra den øverste kant af den bilaterale iliac-kam skæres huden mellem broen af ​​næsen og det mediale snit ned det nasogastriske sulcus, det subkutane væv er dybt, knogleoverfladen er dyb, og den nedre kant af snittet er flad. Snit, direkte til knoglevæggen. 3, adskillelse Efter at periosteum er snit, foretages en lille adskillelse i siderne, og forkanten af ​​det pæreformede hul udsættes nedad; lacrimalsækken bevæges udad for at afsløre sputumpladen; adskillelsesområdet skal ikke være for bredt til at undgå adskillelse af knoglevæggen fra det bløde væv. 4. Brug en knivkniv eller en flad mejsel til at skrå opad fra kanten af ​​det pæreformede hul, og skær den maksillære frontale proces fra indersiden af ​​lacrimal sac. Skær fronten af ​​kartonen af ​​og brug en rund mejsel eller en flad mejsel til at skære næsebunden. De forreste og nasale knogler løftes sammen med det bløde væv i næsen for at afsløre den øverste del af næsehulen, ethmoid sinus og den øverste del af næseseptum. 5, resektion af læsionen Først klippes den bageste del af næseseptumet ud, fjern den bilaterale sinus-luftvej, medial læsion og resektion af den bilaterale midt-turbinat, åbn det frontale sinusbund og den øverste sinus i sinus, for at dræne, forhindre sinusdrenering, danne en slimcyst; Sphenoid sinus blev åbnet, og den fremre væg i sphenoid sinus blev fjernet med en sphenoid sinus klemme og en maxillær sinus klemme for at lette tilstrækkelig dræning 6, fjern den påvirkede knoglens basevæg, fjern den invasive duralvene hurtigt indtørringsmiddel (20% mannitol 250 ml), brug rongeur til at fjerne den berørte knoglens basevæg, 0,2 ~ 0,3 cm normalt hårdt uden for læsionen Hjernehinderne fjernes fra det invaderede dura mater. 7, reparere dura mater og den forreste knoglens væg Når bredden af ​​duraldefekten er mindre end 1,0 cm, kan den sutureres direkte og lukkes, ellers skal fascien skæres. Når den frie fascia bruges, placeres den udvendige del af fasciaen under dura mater, og kanten sutureres med et kontinuerligt tæppe på 2,0 mm eller mere. Hvis bredden af ​​den nederste knogledefekt overstiger 1,0 cm, skal rekonstruktionen af ​​kranietbasen udføres. Den normale lodrette plade, vomeren eller den bageste del af den næse septum kan skæres. Ridet placeres på knogledefekten, og fascien placeres på næseenden for at gøre det rekonstruerede kranium. Den nederste knogle er adskilt fra næsehulen, og den næse øverste slimhinde i fascia, der dækker området, bør skrabes, hvilket får såroverfladen til at klæbe og overleve fascia; hvis den mediale fasciale defekt af iliac crest sutureres eller repareres med fascia. 8, kirurgi hulrum fyldning Efter at operationskammeret er skyllet med destilleret vand, normal saltvand og antibiotisk opløsning, er det fyldt med iodoform-gasbind. Før fyldet af gasbindet anbringes et lag gelatinsvamp på den nasale side af kraniet og den mediale side af iliac crest for at reducere blødning, vævsirritation og forhindre ekstraktion. Når strimlen trækkes, trækkes fascien eller knoglepladen op. Gaze skal sættes i det ene stykke, den anden ende tages ud fra det næse næse forreste hul, og den anden side er fyldt med iodformformbindemiddel. To lange iodformgarner kan også bruges. Tamponadehulrummet tages ud fra begge sider af næsehullet i de to ender. Ved fyldning skal de to garner forhindres i at blive snoet sammen for at undgå vanskelighed med ekstraktion. 9, nasal knoglereduktion Et lag gelatinsvamp placeres også på overfladen af ​​gasbindet, og derefter nulstilles næsebenene, og næse- og næsebenene på begge sider skæres væk, og justeringen er pæn, og forskydningen forhindres. Indsnittet blev syet i to lag (subkutant væv og hud); suturlinjen i øjnene blev fjernet, øjensalven blev påført, og en delvis indsnit og dobbelt øje-bandage blev udført. komplikation 1. Tab af lugt Fordi begge sider af det lugtefladevæv og endda den lugtende pære, luftavnen er fjernet, skal patienten og hans familie forklares inden operationen. 2, intrakraniel infektion Inklusive purulent meningitis og lignende. 3. Implantatnekrose, inklusive implantation af knogleplader og fascia. 4, cerebrospinal væskelækage Mere på grund af dårlig meningeal reparation eller implantation af fascia nekrose.