Interportal jejunoduodenal anastomose

Interhepatisk jejunal duodenal anastomose til kirurgisk behandling af inoperabel ortostatisk galdegang atresi. Medfødt galdeforstyrrelse er en medfødt eller delvis atresi eller fravær af galdegangssystemet. Årsagen er stadig uklar og kan være resultatet af kolecystektomi i embryonudvikling. I de senere år tror nogle mennesker, at denne sygdom er nært beslægtet med neonatal hepatitis. Begge kan eksistere på samme tid eller først udvikle sig til galdeveje atresi til gigantisk cellehepatitis. Det antages også, at på grund af infektiøse, vaskulære eller kemiske årsager til embryoet, galdekanalsystemet er skadet, og gallegangen er okkluderet, hærdet eller delvist forsvundet. Dette sygdomsforløb kan fortsætte fra tidspunktet for embryonal udvikling til fødslen. Gallegangs atresi kan opdeles i intrahepatisk type og ekstrahepatisk type, hvor intrahepatisk type er intrahepatisk gallegangssystem atresi, der er kun uregelmæssige små galdegårder i leveren med stenose eller atresi, og der er ingen god behandlingsmetode; ekstrahepatiske gallegang Låsen kan opdeles i VI-type i henhold til låsens position. Blandt dem er type I-III en type, der tegner sig for 80% -90% af den ekstrahepatiske gallegangs atresi, som kaldes ikke-korrigerbar type; type IV-VI er en anden type, der kan korrigeres med en god prognose, der tegner sig for ca. 10% ~ 20%. Ikke-kirurgisk korrektion af galdekanal atresi ved operationen af ​​jejunal galdekanalkirurgi er at skære et segment af jejunum med mesenteriske kar til jejunal hepatisk anastomose, distale jejunum og duodenal faldende ende-til-side anastomose eller en-til-side anastomose med jejunum . Forskellen mellem denne operation og Roux-en-Y-operation er, at den mellemliggende jejunum-fistel og tolvfingertarmen eller jejunum er forbundet med tarmen, men ikke hovedkanalen i fordøjelseskanalen, men Roux-en-Y-kirurgi Den stigende gren af ​​jejunum er hovedkanalen i fordøjelseskanalen. Sidstnævnte er mere tilbøjelig til tilbagesvaling. I de senere år går mange forfattere for at forhindre tilbagesvaling af cholangitis for at tilføje forskellige anti-reflux flapper, såsom rektangulære flapper, kunstig intussusception og kunstige brystvorter, og nogle forfattere går ind for anvendelsen af ​​to anti-reflux foranstaltninger samtidig. For eksempel, hvis en rektangulær klap påføres, og en intussusception anvendes, reduceres andelen af ​​tilbagesvaling forårsaget af opfølgning. For at forhindre tidlig tilbagesvaling efter operationen er det mellemliggende jejunum generelt stomi. Når galdeblærestrømmen er jævn, falder gulsot, og bilirubinet falder til under 51 μmol / L, kan stomilukningen, jejunal duodenum eller jejunal jejunostomi udføres. Kasai går ind for at lukke stomien 2 til 4 år efter operationen, men den generelle litteratur går ind for at lukke stomien 1 til 3 måneder efter operationen. Hvis der opstår en alvorlig vandelektrolytforstyrrelse, efter at patienten har udviklet en stomi, hvis den stadig ikke er korrekt korrigeret ved intravenøs tilskud, bør stomien lukkes i tide. Behandling af sygdomme: medfødt galdeforstyrrelse Indikationer Interhepatisk jejunal duodenal anastomose er egnet til type I, II og III inoperabel galdeforstyrrelse. Kontraindikationer Mere end 3 måneders galdea atresi på grund af irreversibel cirrhose bør anføres som en relativ kontraindikation for operationen, selvom operationen for at få galdedrenering, vil det syge barn dø af cirrhose. Preoperativ forberedelse 1. Korriger hurtigt anæmi og hypoproteinæmi hos syge børn. En lille mængde af flere blodtransfusioner og plasma. 2. Intramuskulær injektion af vitamin K, samtidig med at der suppleres en stor mængde vitamin B1 og C-vitamin. 3. Leverbehandling gives, når leverfunktionen er nedsat. Det kan gives et protein med højt proteinindhold, højt sukker, en høj vitaminindhold og en fedtfattig diæt. Kirurgisk procedure 1. Åben laparotomi, efter diagnosen, blev galdeblæren og leverport-fibrøst bindevæv (inklusive forstørrede lymfeknuder) fjernet i et stykke, og jejunum anastomose blev udført. 2. Klip jejunum fra 15 cm og 45 cm under duodenal jejunum. Adskill det tilsvarende jejunale mesenteri for at sikre tilstrækkelig blodforsyning til jejunal fistel. 3. Den proksimale ende af jejunum og den distale ende af enden af ​​anastomosen. 4. Stikk højre side af kolonarterien i den tværgående mesenteriske membran, og træk de mellemliggende jejunum til hilum. Den proximale ende sutureres med 2-0 silkesuturer og lukkes. 5. Jejunum anastomoseres i den proksimale ende 5 cm fra leverportalets bindevævs skærkant. 6. Distal jejunostomi. Cigaretten drænes bag den hepatiske jejunal anastomose, og derefter lukkes snittet lag for lag. Nogle forfattere går ind for en en-trins jejunal duodenal faldende end-to-side anastomose. Efter 7,1 til 3 måneder blev jejunostomien lukket, og jejunum duodenum (eller jejunum jejunum) blev anastomoseret. Snit fra den oprindelige abdominalvæg ind i bughulen. Når man skærer bughinden, skal man sørge for, at tarmen kan holde sig til bukhinden for at forhindre, at tarmen bliver skåret. Fjern jejunostomien fra mavevæggen, trim jejunalstubben, fjern arret ved stubben, lav en ende-til-side-anastomose mellem jejunum og tolvfingertarmen, eller udfør en ende-til-side anastomose 10 cm under anastomosen i jejunal jejunum jejunum. . komplikation 1. Leverskader forværres Hos børn med ekstrahepatisk galdens atresi, såsom manglende effektiv lindring af galdeblokkelse under operationen, vil postoperativ gulsot gradvis uddybes, og skrumplever og leverfunktionsskader vil fortsætte med at stige. Nogle gange kombineres komplikationer som leverkoma, ascites og øvre gastrointestinal blødning, hvilket er den største dødsårsag hos syge børn. 2. Anastomotisk åbning Det er en alvorlig komplikation. Årsagen til forekomsten er, at der er lokal spænding efter anastomosen, som påvirker blodkaret til at forårsage revner, og på grund af det lille synsfelt og dybden af ​​operationen er det ofte umuligt at udføre inversionssuturen tilfredsstillende. Derudover har børnene med høj gulsot, leverdysfunktion, hypoproteinæmi en vis indflydelse på heling. Når anastomosen sprænges, har det syge barn ofte en pludselig høj feber og øget dræning. Behandlingsmetoden er at dræne fuldstændigt, styrke den understøttende terapi, vente på, at den heles selv eller danner en kronisk bihule, og elektiv fistelresektion. 3. Snit revner Opstår ofte inden for 5 til 10 dage efter operationen. Den væsentligste årsag er maveforstyrrelse, alvorlig leverskade, underernæring, ascites, abdominal eller incisional infektion. Den kliniske manifestation er, at en stor mængde blodigt ekssudat pludselig flyder ud af det tidlige sår.I alvorlige tilfælde skærer snitssuturen huden, og de indre organer (hovedsageligt tyndtarmen) kommer ud af snittet. Når snittet åbnes, skal tarmen straks fjernes til operationsstuen for at sutse snittet under generel anæstesi. Om nødvendigt skal suturen sutureres, og anti-infektion og understøttende behandling bør styrkes efter operationen. 4. Stigende cholangitis Dette er en anden alvorlig komplikation efter hepaticojejunostomi. Kliniske manifestationer af høj feber, uddybning af gulsot, hvid afføring, høj dødelighed. I leverportalen anastomose gøres den distale ende af jejunum til en stomi, hvilket i høj grad kan reducere forekomsten af ​​tilbagesvaling og stigende cholangitis. Andre forfattere har foretaget en række forbedringer for at forhindre tilbagesvaling, såsom rektangulære kronblade, intussusception, kunstig brystvorte anti-reflux osv., Kan spille en anden grad af anti-reflux. Det antydes, at når tilbagesvaling af cholangitis og gulsot uddybes efter hilar jejunostomi, bør anastomosen undersøges igen, og den anastomotiske hindring bør lettes i tide for at reducere døden og genvinde galdestrømmen.