Kirurgi af retrohepatisk og suprafren vena cava tumorthrombe

I henhold til forlængelseslængden af ​​tumortromben i den underordnede vena cava, kan den opdeles i følgende 4 typer: 1 omgivende type af nyrevene, tumortromben ikke overstiger 2 cm over nyreveneåbningen; 2 den subhepatiske type, tumortromben overstiger 2 cm over nyreveneåbningen, I den tredje hepatiske inferior vena cava; 3 post-hepatisk type når tumortromben imidlertid den bageste inferior vena cava, men under mellemgulvet; 4 膈 øverste type overskrider tumortromben den tværgående sputum og når undertiden det rette atrium. Preoperativt kan omfanget af vena cava-tumortrombe bestemmes ved CT eller MRI. Nogle gange er det nødvendigt at gennemgå transesophageal ultralydundersøgelse Patienter, der ikke nøjagtigt kan bestemme omfanget af tumortrombe, skal gennemgå antegrade og retrograd inferior vena cava-angiografi. For patienter med nyrecellekarcinom med inferior vena cava-tumor afhænger prognosen af ​​tumorstadiet, patologisk karakter, lokal lymfeknudeinvasion og fjern metastase, og om tumortromben fjernes under operation, og der er ingen signifikant sammenhæng mellem længden af ​​tumoren og tumoren i den inferior vena cava. . Derfor kan patienter med nyrecancer med dårligere vena cava-tumortrombe stadig behandles aktivt. Operationen af ​​den posterior hepatiske og overlegen iliac-venetrombose blev udført ved et indsnit i bryst-abdominal bryst, og brystet blev skåret i en lykkelig taske. Den traditionelle kirurgiske procedure er midlertidigt at blokere den underordnede vena cava på iliac crest.For at overvinde den overdrevne overbelastning af det portale venøse retursystem er det nødvendigt samtidig at blokere den hilariske og overlegne mesenteriske arterie. Imidlertid kan operationstiden kun begrænses til 20 minutter, hvilket naturligvis ikke er tilstrækkeligt til at gennemføre komplicerede kirurgiske operationer og ikke er egnet til kræft i højre gifte. Behandling af sygdomme: nyrekræft Indikationer Funktionen af ​​den posterior lever- og overlegen vena cava-tumortrombe er anvendelig til: Uanset om der forekommer en fjern metastase i en ondartet nyretumor, bør radikal nefrektomi overvejes, medmindre patientens tilstand ikke tillader det eller ikke er villig til at bære risikoen for operation. Hvis den fjerne metastase er en isoleret resektibel læsion, kan læsionen fjernes samtidigt eller i trin. Hvis de fjerne metastaser ikke kan fjernes, eller de tilstødende organer ikke kan fjernes fuldstændigt, kan radikal nefrektomi anvendes som en lindrende operation for at lindre lokale symptomer forårsaget af tumoren, såsom smerter, blødning osv., Eller som en slags omfattende behandling såsom biologisk terapi. Hjælpebehandling. Kontraindikationer 1, avancerede tumorer har dyscrasia. 2, der er en alvorlig blødningstendens, blodsygdom. 3, der er alvorlige hjerte, lunge og andre organsygdomme kan ikke tolerere kirurgi. 4. Omfattende overførsel af flere organer. Preoperativ forberedelse 1 er tumorvolumenet for stort eller blod, præoperativ renal arterieemboli-sion, så tumoren krymper for kirurgisk fjernelse og kan reducere intraoperativ blødning. 2, en stor renal embryonal tumor inden operationen af ​​kortvarig (ikke mere end 2 uger) dyb røntgenstrålebehandling. 3, patienter med vena cava-tumorer, MRI inden operation for at bestemme omfanget af tumortrombe, om nødvendigt gennem esophageal ultralyd eller vena cava angiografi, for at forstå de øvre og nedre grænser af tumortromben og sikkerhedscirkulationen. 4, mitomycin 20 mg til intraoperative blødgøringssår. 5 og forlader maverøret og kateteret inden operationen. 6, rengør klyster inden operation. 7, forberedelse af blod. 8. Forbered blodkar-suturinstrumenter og blodkar-suturer. 9, behovet for vena cava kræftprop fjernelse, bør være central venekanulation. Kirurgisk procedure På nuværende tidspunkt er brugen af ​​dyb hypotermi, hjertestop, hjerte-lungebypassoperation. Fri nyre, ligering og afskæring af nyrearterie-ureter som beskrevet ovenfor, fri tumortrombe distal vena cava og kontralateral nyrevene, afskåret lændevene. Derefter skærer brystlægen brystet og skærer den glade taske, udsætter hjertet og de store blodkar og hepariniserer hele kroppen. Stigende aorta og højre atriumkanyle, åben kardiopulmonær shunt. Hjertestop bruges til at forhindre hjertet i at slå, og temperaturen på væsken i den stigende aorta sænkes for at sænke kernetemperaturen i kroppen til 15-20 ° C, og 95% af blodet i kroppen udledes i den ekstrakorporale cirkulationspumpe for at stoppe cirkulationen i kroppen. På dette tidspunkt udføres operationen i et i det væsentlige blodfrit miljø.Vena cava ved indgangen til nyreven skæres langs muffen omkring svulsten. Samtidig åbnes det rigtige atrium, tumortromben fjernes, nyretumoren fjernes, og vena cava lumen undersøges omhyggeligt. Der er ingen tumortrombe tilbage, sutur vena cava og snit i højre atrial. Efter at trombektomien er afsluttet, genstartes kropscyklussen og opvarmes gradvist, så kropstemperaturen i kroppen stiger til 35 ° C, den kardiopulmonale bypass afsluttes, den elektriske defibrillering genoptages, hjertebanken gendannes, og heparin neutraliseres med protaminsulfat. Hvis væggen i vena cava har en tumortrombeinfiltration, er segmental vena cava-resektion eller delvis resektion af vena cava-væggen under leveråreåbningen mulig. Sammenlignet med traditionelle kirurgiske metoder er fordelene ved denne metode: 1 ikke kræver omfattende adskillelse af den posterior hepatiske eller perikardielle vena cava; 2 behøver ikke at blokere den hilariske og mesenteriske arterie; 3 intraoperativ blødning mindre, distal tumortrombeudskillelse Risikoen for embolisering er lille; 4-stop-cirkulationstid kan nå 40 ~ 60min; 5 kan udføre lobektomi og hepatektomi. komplikation 1. Efter operationen lækkede blodet ofte på grund af små blodkar, og det intraoperative blodtryk var lavt. Derfor skal operationen udføres omhyggeligt, og de udskårne små blodkar skal ligeres omhyggeligt, især den distale ende af lænderøden. Vær opmærksom på tumorens neovaskularisering. 2 lækkes chyle-ascites almindeligvis ind i lymfekarakteriet i chyle i den systemiske lymfeknude-dissektion. 3, postoperativ lungebetændelse og atelektase på grund af lang snit, patienten er forårsaget af smerter og begrænset vejrtrækning. Ud over at tilskynde til dyb vejrtrækning efter operationen kan der gives nebulisering. 4, snitinfektion og snitopdeling opstår i dårlig samlet tilstand. Anæmi og hypoproteinæmi bør korrigeres inden operation.Når det peritoneale sår gennemvædet med mitomycin, skal indsnittet i abdominalvæggen undgås, og postoperativ støttebehandling bør styrkes. Patienter med samtidig chyluri og lækage af bugspytkirtlen bør omgående undersøges for dræning og får høj parenteral ernæring. 5, funktionel tarmobstruktion forårsaget af kolonekontakt med nyren fossa sår, generelt kan afhjælpe sig selv, hvis nødvendigt, mave-tarm dekomprimering til intestinal peristaltis opsving. Patienter med længere restitutionstid skal gives intravenøs høj ernæringsterapi. 6, nyresvigt efter segmental vena cava-resektion, kontralateral renal venøs tilbagevendelsesforstyrrelse forårsaget. Venstre nyresvigt kan gradvist komme sig efter etablering af sikkerhedscirkulation, som midlertidigt kan behandles ved hæmodialyse. Højre nyresvigt kan kræve rettidig rekonstitution af renal venøs tilbagevenden.