Portoenterostomi

Leverportalastomose til kirurgisk behandling af inoperabel ortostatisk galdegang atresi. Medfødt galdeforstyrrelse er en medfødt eller delvis atresi eller fravær af galdegangssystemet. Årsagen er stadig uklar og kan være resultatet af kolecystektomi i embryonudvikling. I de senere år tror nogle mennesker, at denne sygdom er nært beslægtet med neonatal hepatitis. Begge kan eksistere på samme tid eller først udvikle sig til galdeveje atresi til gigantisk cellehepatitis. Det antages også, at på grund af infektiøse, vaskulære eller kemiske årsager til embryoet, galdekanalsystemet er skadet, og gallegangen er okkluderet, hærdet eller delvist forsvundet. Dette sygdomsforløb kan fortsætte fra tidspunktet for embryonal udvikling til fødslen. Gallegangs atresi kan opdeles i intrahepatisk type og ekstrahepatisk type, hvor intrahepatisk type er intrahepatisk gallegangssystem atresi, der er kun uregelmæssige små galdegårder i leveren med stenose eller atresi, og der er ingen god behandlingsmetode; ekstrahepatiske gallegang Låsen kan opdeles i VI-type i henhold til låsens position. Blandt dem er type I-III en type, der tegner sig for 80% -90% af den ekstrahepatiske gallegangs atresi, som kaldes ikke-korrigerbar type; type IV-VI er en anden type, der kan korrigeres med en god prognose, der tegner sig for ca. 10% ~ 20%. Operationel leverportalastose til ikke-kirurgisk korrektion af atresi i galdekanalen blev designet af den japanske lærde Kasai i 1968. Forfatterne har undersøgt gennem en række studier, at ubesvarlig ekstrahepatisk gallesvejs atresi omhyggeligt fjernes, og leveren fjernes. Efter den fibrøse vævsblokering ved døren har nogle af de syge børn små galdekanaler i det sjove afsnit. Galdekanalens leverportal anastomoseres til tarmen, og i ca. 30% af tilfældene kan der opnås vedvarende galdestrøm, og gulsot reduceres til normal. Det syge barn kan helbredes. Nogle af de børn, der for nylig har fået dræning af galden, har en op-og-ned-cholangitis på grund af tilbagesvaling efter den hepatiske jejunum anastomose, og dermed afbrydes galdestrømmen og endda leversvigt, sekundær sepsis og død. For at forhindre stigende kolangitis bliver Jejunum stigende gren først til stomi, og stomien lukkes 1 til 3 måneder efter operationen. Nogle forskere laver jejunal stigende anti-refluks rektangulær ventil, intussusception og anti-reflux kirurgi for at forhindre stigende cholangitis. Det rapporteres, at der er en vis anti-reflux-virkning. Behandling af sygdomme: medfødt galdeforstyrrelse Indikationer Anastomose i leverportalen er velegnet til type I, II og III inoperabel galdeforstyrrelse. Kontraindikationer Mere end 3 måneders galdea atresi på grund af irreversibel cirrhose bør anføres som en relativ kontraindikation for operationen, selvom operationen for at få galdedrenering, vil det syge barn dø af cirrhose. Preoperativ forberedelse 1. Korriger hurtigt anæmi og hypoproteinæmi hos syge børn. En lille mængde af flere blodtransfusioner og plasma. 2. Intramuskulær injektion af vitamin K, samtidig med at der suppleres en stor mængde vitamin B1 og C-vitamin. 3. Leverbehandling gives, når leverfunktionen er nedsat. Det kan gives et protein med højt proteinindhold, højt sukker, en høj vitaminindhold og en fedtfattig diæt. Kirurgisk procedure 1. Tag det skrå snit på den rigtige kystmargen, og udfør anatomien i hilaren efter åbning af maven. Hvis galdeblæren eksisterer, kan den udføres ved galdeblære-kateterisering. Når strukturen af ​​den ekstrahepatiske galdekanal er bekræftet, adskilles galdeblæren fra galdeblæresengen og derefter i de tolv Den øverste kant af tarmen skærer hepatoduo duodenal ligament og dissekeres altid til hilaren. Beskyt leverarterien og portalvenen korrekt. 2. Bindevevsmassen blev adskilt i hilaren, og bindevevsmassen blev fjernet sammen med den forstørrede lymfeknude og adskilt omhyggeligt i leverparenchymen med 1 cm. 3. Skær jejunum og jejunum-membranen 10 til 15 cm under duodenal jejunum (Treitz ligament). Den blinde ende af den afskårne jejunum sømmes og forsegles. 4. Hepatisk jejunum anastomose fra en side til side. Et langsgående snit foretages i en afstand af 5 cm fra den blinde ende af jejunum, som er 1,5 til 2 cm lang. Den bageste kant af det fibrøse bindevævsektion af jejunum og leverportalen blev syet i hele den bageste væg med en 4-0 absorberbar sutur. Den samme metode bruges til at matche den forreste væg for at afslutte anastomosen mellem hilum og jejunum 5. Ved 30 cm fra anastomosen i hilar jejunum blev den proximale jejunalmargen og den stigende jejunum anvendt til anastomose fra en side til side. 6. Luk den tværgående mesenteriske hiatus og jejunal mesenterisk hiatus, og luk derefter maven lag for lag. komplikation 1. Leverskader forværres Hos børn med ekstrahepatisk galdens atresi, såsom manglende effektiv lindring af galdeblokkelse under operationen, vil postoperativ gulsot gradvis uddybes, og skrumplever og leverfunktionsskader vil fortsætte med at stige. Nogle gange kombineres komplikationer som leverkoma, ascites og øvre gastrointestinal blødning, hvilket er den største dødsårsag hos syge børn. 2. Anastomotisk åbning Det er en alvorlig komplikation. Årsagen til forekomsten er, at der er lokal spænding efter anastomosen, som påvirker blodkaret til at forårsage revner, og på grund af det lille synsfelt og dybden af ​​operationen er det ofte umuligt at udføre inversionssuturen tilfredsstillende. Derudover har børnene med høj gulsot, leverdysfunktion, hypoproteinæmi en vis indflydelse på heling. Når anastomosen sprænges, har det syge barn ofte en pludselig høj feber og øget dræning. Behandlingsmetoden er at dræne fuldstændigt, styrke den understøttende terapi, vente på, at den heles selv eller danner en kronisk bihule, og elektiv fistelresektion. 3. Snit revner Opstår ofte inden for 5 til 10 dage efter operationen. Den væsentligste årsag er maveforstyrrelse, alvorlig leverskade, underernæring, ascites, abdominal eller incisional infektion. Den kliniske manifestation er, at en stor mængde blodigt ekssudat pludselig flyder ud af det tidlige sår.I alvorlige tilfælde skærer snitssuturen huden, og de indre organer (hovedsageligt tyndtarmen) kommer ud af snittet. Når snittet åbnes, skal tarmen straks fjernes til operationsstuen for at sutse snittet under generel anæstesi. Om nødvendigt skal suturen sutureres, og anti-infektion og understøttende behandling bør styrkes efter operationen. 4. Stigende cholangitis Dette er en anden alvorlig komplikation efter leveranalastomose i leveren. Kliniske manifestationer af høj feber, uddybning af gulsot, hvid afføring, høj dødelighed. I hepatisk jejunostomi gøres den distale ende af jejunum til en stomi, hvilket i høj grad kan reducere forekomsten af ​​tilbagesvaling og stigende cholangitis. Andre forfattere har foretaget en række forbedringer for at forhindre tilbagesvaling, såsom rektangulære kronblade, intussusception, kunstig brystvorte anti-reflux osv., Kan spille en anden grad af anti-reflux. Nogle mennesker går ind for, at tilbagesvaling af cholangitis efter leverportal anastomose, gulsotdypning, bør undersøges kirurgisk anastomosen, rettidig frigivelse af anastomotiske hindringsfaktorer, er vigtig for at reducere døden, genvinde galdestrømmen.