Oddi sphincterotomi

Oddi-sfinkterinsnit bruges til intra-galdedræning. Oddi sfinkter incision er en almindeligt anvendt procedure i galdekirurgi til behandling af godartet stenose i slutningen af ​​den fælles galdegang, såsom Oddi sfinkterstenose, ampulær beregning af opsving, primær stenotisk papillitis kombineret med galdeblære og galdegangsten og så videre. Oddi-sfinkterstenose er ofte den vigtigste årsag til "kolecystektomisyndrom". Desuden forårsager sfinkterstenose ofte kronisk pancreatitis og obstruktion i bugspytkirtlen. Oddi sfinkterkirurgi består af to procedurer, den ene er en kort længde (normalt mindre end 1,5 cm) af den cephaliske sfinkterotomi, kun hovedbundens sfinkter er skåret, og den nedre sfinkter af den fælles galdegang er stadig bevaret, så der er stadig Funktionen af ​​en bestemt sfinkter er, at tarmvæskens tilbagesvaling til galdekanalen også er mild eller ikke efter operationen, men på grund af den korte længde af snittet er det let at gentage stenosen for at regenerere symptomerne. Denne procedure omtales generelt som Oddi-sfinkerotomi af Oddi. En anden procedure er at afskære Oddi-sfinkteren fuldstændigt, inklusive den nederste fælles sfinkter for den fælles galdegang. Efter snittet mister den nedre ende af den fælles galdegang fuldstændigt sfinkterkontrollen, hvilket faktisk svarer til en lavniveau, fælles galdeveje duodenal anastomose. Duodenal juice flyder tilbage i galdekanalen. På grund af den kirurgiske sutur af sfinkteren, skal tolvfingertarmsslimhinden sutureres med den almindelige gallvejsslimhinde, så denne type operation kaldes sphincteroplasty fra Oddi. Sphincter angioplastik kræver en snitlængde fra 2,0 til 2,5 cm. Hos patienter med postoperativt kolecystektomisyndrom kan der foruden stenose i den fælles ende af den fælles galdegang være stenose i åbning af bugspytkirtelkanalen og dilatation i bugspytkirtlen, kronisk pancreatitis På dette tidspunkt skæres brystvorten og den nedre ende af den fælles gallegang. Sphincteren kan stadig ikke fjerne forhindringen fuldstændigt.Det er nødvendigt at åbne bugspytkirtelkanalens åbning, det vil sige at skære septum mellem galdegangen og bugspytkirtlen for at lindre hindring af bugspytkirtlen. Dette kaldes dobbeltskæring af galden og bugspytkirtlen. Oddi sfinkter incision er en teknisk krævende og ganske vanskelig procedure.Den sædvanlige metode, der tidligere blev anvendt, er duodenal sfinkter angioplastik, som er traumatisk, med kronisk pancreatitis og pancreashoved. Hævelse og fedme er teknisk vanskelige, og komplikationer og følger er almindelige, såsom postoperativ blødning, akut pancreatitis, duodenal fistel, duodenal perforation, retroperitoneal infektion, Alvorlige komplikationer såsom duodenal stenose og en bestemt dødelighed. Siden anvendelsen af ​​fiberoptisk duodenoskopi og endoskopisk kirurgi er de fleste af sfinkterinsnit blevet erstattet af endoskopisk sfinkerotomi. Endoskopisk sfinkterinsnit er enklere i operationen af ​​erfarne kirurger med mindre traumer og tilfredsstillende resultater. I komplicerede tilfælde, såsom fusion af tolvfingertarmen i tolvfingertarmen, ændrer betændelsen i brystvorten vanskeligheden ved intubation osv., Men skal stadig løses ved operation. Endoskopisk sfinkterinsnit kan også forekomme komplikationer, såsom blødning, akut pancreatitis, duodenal perforation og nippel restenosis. Behandling af sygdomme: Audi-sfinkterdysfunktion Indikationer Oddi sphinctertomy er tilgængelig for: 1. Oddi-sfinkterstenose og udbredelse af fælles galdekanal er ikke særlig åbenlyst. 2. Brystvorten er indeholdt i sten. 3. Endoskopisk sfinkerotomi er vanskelig eller snit efter snit. 4. Kombineret med komplicerede komplikationer af duodenal duodenal divertikulum. 5. Oddi-sfinkterstenose forårsaget af postoperativt cholecystektomisyndrom. 6. Patientens fysiske tilstand kan tolerere operationen. Kontraindikationer 1. Den nedre ende af den fælles galdegang i bugspytkirtelsegmentet har et snævert spektrum af stenose, og simpelt sfinkterinsnit kan ikke løse problemet. 2. Nyudviklet akut pancreatitis med forstørret pancreashoved. 3. Den almindelige galdekanal er ekstremt dilateret med en diameter på> 2,0 cm. Simpelt lukkekugle kan ikke løse dræningen af ​​galdekanalen. 4. Ældre patienter eller dem, der ikke tåler kompliceret operation på grund af fysiske forhold. 5. På grund af lokale ændringer i den forrige operation er det vanskeligt at sprede det andet segment af tolvfingertarmen fuldstændigt, og det bør ændres til anden cholangioenterostomy. Preoperativ forberedelse 1. Der skal være detaljerede data fra tidligere kirurgi og undersøgelse. 2. Nylige kolangiografi-fotografier, der viser morfologien og omfanget af stenosen i den fælles galdegang. 3. Omfattende forståelse af lever-, nyre-, hjerte- og lungefunktion og tilføj den nødvendige behandling. 4. Forbedre aktivt patientens systemiske ernæringsstatus, korriger hypoproteinæmi; oprethold balance mellem vand, elektrolyt og syre-base. 5. Forbedre patientens koagulationsfunktion, anvend K11-vitamin. 6. Behandling af gallevejsinfektioner og opmærksomhed på den bakteriologiske undersøgelse af galdesved. Rationel brug af antibiotika. Kirurgisk procedure 1. Generelt bruges det skrå snit af den rigtige costmargin, men hvis den foregående operation er et ret rectus abdominis snit og helingen er god, kan det originale snit også bruges til at komme ind i maven. 2. Adskil den intra-abdominale vedhæftning efter maven, udfør den nødvendige intra-abdominale efterforskning og forstå de patologiske ændringer i galdekanalen og bugspytkirtlen. Ved at vælge den rigtige kirurgiske plan kan den nødvendige måde kombineres med intraoperativ kolangiografi. 3. Isolering af hepatoduodenal ligament, frie små nethindeporer; adskillelse af colonic leverflektion og adhæsion i højre lob. 4. Skub den tværgående mesenteriske membran ned, skåret tolvfingertarmen og den bageste bukhule, adskilt adskilt og adskil det andet og tredje segment i tolvfingertarmen fremad, indtil tolvfingertarmen og bugspytkirtlen hovedet kan løftes til operationen. I den lavvandede del af naturen anbringes en saltvandspude midlertidigt bag tolvfingertarmen og hovedet af bugspytkirtlen. 5. Åbn den fælles galdekanal, fjern stenene i galdekanalen, og prøv opad for at bestemme de resterende sten i leveren eller den største leverkanalstenose; efterundersøgelse for at bestemme placeringen af ​​stenosen og placeringen af ​​duodenal papilla. Hvis den almindelige galdekanal på dette tidspunkt stadig kan passere F8-kateteret, skal du lade det være på plads for at gøre det lettere at søge efter brystvorten, når tolvfingertarmen snit, ellers skal du bruge en Bakes-sonde til den nedre ende af den fælles galdegang, i de tolv fingre Placeringen af ​​sonden, der berøres uden for tarmen, er, hvor hovedniplen på ti fingeren er placeret. 6. I henhold til sondens position er 2 trækkesuturer anbragt 1 ~ 2 cm under det. Forfatteren går ind for at foretage et tværgående snit på ca. 2 cm på ydersiden af ​​tolvfingertarmen og åbne trækkraft for at åbne de 12 fingre. I tarmen kan du finde placeringen af ​​brystvorten, eller Bakes-sonden kan bruges med lidt kraft, og tolvfingertarmen-nipplen kan stikke ud uden for tolvfingertarms incisionen, når den bageste væg i tolvfingertarmen er helt fri. Hvis duodenal-nippelen ikke kan placeres nøjagtigt på grund af den lokale læsion eller forstørrelsen af ​​bugspytkirtlenhovedet, kan der foretages et langsgående 3 til 4 cm snit uden for den midterste del af duodenal-faldende sektion for at lette søgningen efter brystvorten. . Det skal dog bemærkes, at operation ofte er vanskeligere i denne situation. 7. På begge sider af duodenal papilla og nedenfor kan suturerne trækkes til snittet på tolvfingertarmen med en træklinje og en lille trækkraft. 8. Skær klokken 11 over åbningen af ​​brystvorten. Efter klipning klemmes siderne med en myg vaskulær tang, skæres fra midten af ​​de to tang, klemmes 1 til 2 mm hver gang, og brug derefter 3-0. Linjen (fortrinsvis en syntetisk enkeltfiberlinie) suturerer tolvfingertarmsslimhinden og gallegangslimhinden i en afstand fra 2,0 til 2,5 cm, som har nået gallegangsvæggen i den nedre ende af den fælles galdegang. Den afskårne top skal sys forsigtigt. Fordi længden af ​​den nedre ende af den fælles galdekanal skråt over tolvfingertarmsvæggen varierer fra person til person, kan toppen måske være skåret gennem duodenalvæggen, så det er nødvendigt at suturere forsigtigt for at forhindre duodenal fistel. 9. Efter at sfinkteren er skåret, trækkes suturerne, der skærer de to kanter, så snittet kan kontrolleres omhyggeligt for blødning og korrekt blod. Brug for at kontrollere åbningen af ​​bugspytkirtelkanalen. Åbningen af ​​bugspytkirtelkanalen er generelt placeret inde i og under åbningen af ​​brystvorten, ofte klokken 3, og det ses, at bugspytkirtelsaft flyder ud. Et tyndt kateter kan anbringes i bugspytkirtelkanalen for at kontrollere for obstruktion eller stenose. Undertiden kan åbningen af ​​bugspytkirtelkanalen muteres, såsom en høj åbning eller en separat åbning, hvilket gør det vanskeligt at finde. Det må imidlertid bestemmes, at åbningen i bugspytkirtlen ikke blokeres af sutur. 10. Adskillelse af duodenalinsnit i to lag.Suturen skal kombineres omhyggeligt for at forhindre duodenal stenose eller duodenal fistel. Forfatteren bruger generelt tværgående og retskårne lige sømme, men når tolvfingertarmen er frit frit, og det langsgående snit på tolvfingertarmen ikke er for langt, er der også en metode til at bruge langsgående slids. I mere komplicerede tilfælde bør det gastrointestinale dekompressionsrør placeres i tolvfingertarmen gennem pylorus for kontinuerlig dekomprimering efter operationen. 11. Oddi-sfinkterinsnit, det er generelt passende at fjerne galdeblæren på samme tid og anbragt dræning af T-rør i den fælles galdegang, men går ikke ind for brugen af ​​langarm T-rør i tolvfingertarmen for at forhindre blokering af bugspytkirtelkanalen. I tilfælde af kronisk pancreatitis anbringes et kateter i bugspytkirtelkanalen og trækkes gennem det T-formede lumen. 12. Hvis patienten har en stenose i bugspytkirtlen og kronisk pancreatitis, kan intervallet mellem bugspytkirtelkanalen og galdekanalen skæres under operation for at forstørre åbningen af ​​bugspytkirtelkanalen. 13. Når indsnittet i tolvfingertarmen er syet, kan det dækkes med omentum eller tværgående mesenterisk membran, og abdominal dræning kan placeres i det subhepatiske område og det lille omentum. komplikation 1. Tidlig gastrointestinal blødning. 2. Duodenal fistel og akut peritonitis. 3. Akut peritonitis. 4. Akut pancreatitis. 5. Retroperitoneal infektion, abscess. 6. Restenose ved sent incision, akut kolangitis.