hilar kolangioplastik

Hepatisk hilarat cholangioplasty bruges til kirurgisk behandling af hepatolithiasis med stramning af levergaldegangen. Hepatobiliær stenose, ofte forbundet med hepatolithiasis, og forværrede hinanden. Denne stenose er ofte ringformet og danner tykkede ar omkring gallegangen, der varierer i længde. Hepatobiliær stenose kan være enkeltskudt, og det er mest almindeligt i den første og anden grenåbning i den venstre leverkanal. Det kan også være flere, med de mest almindelige hepatiske hilariske kanaler, nemlig venstre og højre leverkanaler og den fælles leverkanalåbning. På grund af indsnævring er fibrose, atrofi og kompenserende hyperplasi i leverens væv i uregelmæssig forstørrelse af leveren, der kaldes atrofisk hyperplasi. Den største lever gallesvejsstenose sammen med hepatolithiasis er ofte den førende årsag til alvorlig galdende purulent infektion, hvilket resulterer i patientdød og gentagen eller multiple operationer. For galdekanalstenose i hilaren er galdekanalangioplastik teoretisk mulig. Imidlertid er der ikke meget chance for, at plastisk sutur kan udføres, når leverkanalsten i lever kombineres med stenose. Fordi lever-gallesvejsstenose er forårsaget af akut suppurativ cholangitis og leverkanalsår og hyperplasi af fibrøst væv, er betændelse ikke begrænset til selve gallegangen, og det er ofte omgivet af leverrøret, og ulcusplaceringen er den tyngste og smalle. Omkring leverkanalen er graden af ​​fibrøs ardannelse generelt tungere. På dette tidspunkt reduceres ikke kun galdekanalens lumen, men også blokeret, og leverkanalen og det omgivende væv er også vanskelige at løsne på grund af vedhæftning og fiksering af aret. Desuden forbliver de intrahepatiske sten i stenosen, og det er ofte vanskeligt at skære langs den langsgående del af leverkanalen. Der er en mulighed for at gennemføre en tilfredsstillende lateral sutur for at genoprette lumenens indre diameter. Der er mange chancer for svigt i operationen, og andelen af ​​gentagelse og genoperation er også stor, og det er let at have stenblokering igen. Derfor er der meget lille chance for vellykket ortopædisk operation under hepatolithiasis-operation. Behandling af sygdomme: godartet galdestregning Indikationer Hepatic hilar biliær angioplastik påføres den ringformede stenose hovedsageligt ved den venstre leverkanalåbning. Læsionen er begrænset, området er lille, det omgivende arvæv er mindre, der er ingen leverfibrose, atrofi og de intrahepatiske beregninger er blevet fjernet over stenosen. Preoperativ forberedelse Hepatolithiasis, hepatobiliær stenose, især dem med tilbagevendende anfald af svær kolangitis, langvarig obstruktiv gulsot og galdefistel, lokale og generelle tilstande er ofte dårlige og bør udføres på samme tid som forskellige undersøgelser og diagnoser Tankevækkende præoperativ forberedelse. 1. Påfyld blodvolumen, oprethold vand- og saltmetabolisme og syre-basebalance, især opmærksom på korrektion af kronisk vandtab og hypokalæmi. 2. Styrke og forbedre den systemiske ernæringsstatus hos patienter. Giv en fedtfattig diæt med lavt fedtindhold og tilsæt nok kalorier og vitaminer. Patienter med obstruktiv gulsot skal injiceres med vitamin K11. Nogle patienter har også brug for væskeudskiftning og blodtransfusion. Hos patienter med komplet galdefistel og leverinsufficiens kræves ofte intravenøs ernæringsstøtte. 3. Kontroller koagulationsmekanismen, og korriger eventuelle abnormiteter, der kan opstå. Omfattende analyse blev udført sammen med resultaterne af leverfunktionsundersøgelser for at evaluere leverreserver og metabolisk funktion. 4. Vær opmærksom på at beskytte leverfunktionen. Gentagne episoder med galdesvejsinfektion og langvarig obstruktiv gulsot forårsager ofte forskellige grader af leverskader. Hvis du har galdecirrose, skal du være opmærksom på aktiv leverbeskyttelse. Patienter med langtids eksternt drænrør, hvis den daglige galdestrømning er mange, og farven er lys, er det ofte et tegn på leverdysfunktion. Inversionen af ​​forholdet mellem hvidt og globulin indikerer, at hele leverens kompenserende funktion er i en ugunstig tilstand. Hvis du har splenomegali og opstigning, skal du først udføre leverbeskyttelsesbehandling. Efter at du er blevet bedre, skal du overveje den iscenesatte behandling. 5. Undersøgelse af galdebakteriologi og antibiotisk følsomhedstest for at bruge antibiotika mere rationelt. I nogle komplicerede tilfælde er det ofte nødvendigt at starte systemisk anvendelse af antibiotika 2 til 3 dage før operation for at hjælpe med at forhindre kirurgi eller angiografi og stimulere kolangitis. Hvis operationen udføres under påbegyndelsen af ​​cholangitis, bør penicillin eller metronidazol (metidazol) administreres for at kontrollere den blandede infektion af anaerobe bakterier. 6. Beskyt og understøtt kroppens beredskabsevne til at hjælpe med at glatte traumeaktionen efter operationen. Disse patienter er gentagne gange blevet angrebet af galdekanalinfektioner og flere operationer, ofte med fysisk udtømning, og de fleste af dem har en historie med behandling med forskellige grader af glukokortikoider, systemisk respons er lav, bør være opmærksom på støtte og beskyttelse. Under operationen blev hydrocortison 100 ~ 200 mg intravenøst ​​instilled, og 50-100 mg pr. Dag kan blive indsprøjtet inden for 2 dage efter operationen, som ofte får gode resultater. 7. For patienter med udvendige drænrør skal forberedelsen af ​​mundhuden udføres så hurtigt som muligt. For alt for langt granuleringsvæv bør det afskæres. Ved lokal betændelse og huderosion skal bandagen ændres ofte og våd om nødvendigt. På mundskyl med fordøjelsessafter skal du anvende beskyttelse mod zinkoxidpastabelægning. Hold munden ren og udfør operation, når din hud er sund. Dæmning bør udføres rutinemæssigt efter optagelse. Mavesrør og katetre skal placeres inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Snit: Det skrå snit under højre øvre del af maven er det bedste valg for snit. Efterfulgt af det højre øverste rektus abdominis snit, men ikke så godt som det højre øvre del af maven ribben skråt snit, er handlingsrummet lille. 2. Det er nøglen til denne operation at udsætte den hilariske galdekanal. Der skal udvises omhu for at adskille vedhæftningen af ​​hepatoduodenal ligament til hilaren. Og træk leveren op. 3. Adskil den ydre kappe af den venstre lever gallegang, og adskill den øverste, nedre og forreste side af den venstre leverkanal helt. 4, fra stenose i den fælles leverkanal til at gøre hele munden, og skære stenoseringen langs langsgående akse af den venstre leverkanal, og skære en del af den forstørrede venstre leverkanal, snittet til at udforske den højre leverkanal, venstre leverkanal, kaudat lob Leverrøret og prøv at fjerne stenene. 5. Den venstre leverkanalvæg i de øverste og nedre stenoseringe blev syet på tværs med en 3-0 absorberbar linje, og det langsgående venstre snit af den skårne venstre leverkanal blev syet for at forstørre den smalle venstre leverlumen. 6, i den fælles galdegang for at foretage et langsgående snit, og udforske den fælles galdegang, tage den distale sten. Derefter placeres den korte arm på det T-formede rør i venstre og højre leverkanaler ved snit for at understøtte dræning og sutur snit i den fælles galdekanal.