Kirurgi for kronisk tonsillitis

Kronisk betændelse i mandlen er en almindelig sygdom med en forekomst på ca. 2% til 20%. Der er mange børn og unge uden åbenlyse kønsforskelle. De vigtigste patogener ved kronisk betændelse i mandlen er hæmolytisk streptococcus af type B, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Pneumococci og influenza bacillus. I de senere år har adenovirusinfektion også vist sig at være et årsagsmiddel. Selvom patogenesen af ​​kronisk betændelse i mandlen ikke forstås fuldt ud, er kroppens resistens og allergiske reaktioner identificeret som to vigtige faktorer i patogenesen. Tilbagevendende kronisk betændelse i mandlen, kan forårsage en række forskellige sygdomme og lokale læsioner. Den menneskelige mandel mandler mandler begynder at spire i embryoets 3-6 måneder og udvikler sig hurtigt efter fødslen.I en alder af et halvt år er formen næsten fuldstændig. Det fortsætter med at udvikle sig i alderen 14 til 16 år og degenererer gradvist efter 20 år. I de senere år har udenlandske undersøgelser demonstreret, at de autonome og sensoriske nerver, der innerer mandlerne, er vejen for immunsystemet til at overføre information direkte til centralnervesystemet. Indenlandske forskere har fundet lymfoide follikler og plasmaceller i det humane embryonale amygdala og fundet det morfologiske grundlag af mandlenes immunfunktion, hvilket indikerer, at mandlenes immunfunktion er erhvervet. Derfor er streng kontrol af indikationer for mandelkirurgi nødvendig. Da immunoglobulinet ikke har nået niveauet for normale voksne i barndommen, bør kirurgi overvejes omhyggeligt i denne periode. Nogle forskere antyder, at børn under 5 år har brug for kirurgi. Hvis overdreven hypertrofi påvirker vejrtrækning, kan der udføres ensidig tonsillektomi, hvilket ikke kun gendanner den tilfredsstillende luftvej og svelget, men også forbedrer lungeventilationen og reducerer hyppigheden af ​​øvre luftvejsinfektion betydeligt. Den anden side af mandlen kan spille en immunkompenserende rolle. På nuværende tidspunkt reduceres antallet af mennesker, der gennemgår mandelkirurgi, især børn, betydeligt, hvilket er uadskilleligt fra forbedringen af ​​menneskers sundhed, forbedringen af ​​medicinske tilstande og forståelsen af ​​mandelfunktion i moderne medicin. Kronisk betændelse i mandlen er blevet behandlet i mere end 2.000 år. Det har gennemgået forskellige stadier af fingergraving, punktering, elektrokauteri, elektrolyse og fældning. På nuværende tidspunkt anvendes afskalningsmetoden og ekstruderingsmetoden hovedsageligt.Den førstnævnte har klare kirurgiske procedurer, komplet resektion, mindre skade på omgivende væv og er velegnet til forskellige typer mandler, så den bruges ofte af de fleste otolaryngologer; sidstnævnte er generelt velegnet til børn eller Mandlerne er fremtrædende, og vedhæftningen er mindre.Den største fordel er, at brugen af ​​mindre instrumenter, enkel proces, hurtig drift og glatte ar på sårene også er en almindeligt anvendt metode til tonsillektomi. Behandling af sygdomme: kronisk betændelse i mandlen Indikationer 1. Kronisk tonsillitis gentog akut hår eller havde en parapharyngeal infektion, peritonitis og historie med abscess omkring mandlerne. 2. Kronisk betændelse i mandlen er ineffektiv ved konservativ behandling, mandlen er begravet, krypter er ikke arrangeret pænt, der er pus i krypten, overfladen af ​​mandlerne er ujævn, vedhæftning til den omgivende, lokal overbelastning af tungen og bogen og ß-hemolytisk kæde på overfladen. cocci var. 3. Kronisk betændelse i mandlen fører til sygdomme i tilstødende organer, såsom kronisk rhinitis, bihulebetændelse, cervikal lymfadenitis, eustachian tube inflammation, kronisk simpel otitis medie med høretab, kronisk faryngitis og kronisk laryngitis. 4. Andre sygdomme i mandlen, såsom mandelkeratose, mandelsten, mandylpolypper eller cyster, andre godartede mandler i mandler og maligniteter i tidlige mandler. 5. Tonsil-læsioner forårsager sygdomme i andre organer i kroppen, såsom: gigt, nefritis, myokarditis, gigt, uveitis, visse hudsygdomme og lav feber med ukendte langtidsårsager. 6. Tonsiler hypertrofiseres og påvirker normale fysiologiske funktioner såsom vejrtrækning, slukning, søvn eller tale. 7. Den ene side af mandlen er hævet, mistænkt for at være en ondartet tumor. Patienter over 50 år skal fjerne deres forstørrede mandler uden symptomer. 8. Preoperativ kirurgi til nogle operationer. For eksempel: overdreven styloidafkortning, faryngoplastik osv. Kontraindikationer 1. Den akutte betændelsesfase af mandler, anbefalede generelt kirurgi 2 til 4 uger efter, at den akutte betændelse var forsvundet. 2. Hæmatologiske sygdomme og leversygdomme med blødningstendens. For nogle blodsygdomme, der kan helbredes eller behandles i en lang periode efter behandlingen, er det nødvendigt at udføre mandelkirurgi i tilfælde af streng kirurgisk kontrol og omhyggelig præoperativ forberedelse. Der er dog en risiko for operation, hvis du ikke har betingelserne, skal du ikke udføre operationen let. 3. Kvinders menstruationsperiode og graviditet, bør operationen være langsom. 4. Under epidemien af ​​akutte infektionssygdomme. 5. Alvorlig hjertesygdom, hypertension, nefritis, gigt, aktiv tuberkulose, diabetes og mentale patienter. 6. Langvarig administration af høj dosis af salicylsyre eller adrenokortikale hormonlægemidler. Immunoglobulinindholdet hos børn under 7,8 år har endnu ikke nået det menneskelige niveau, og mandlerne er for det meste fysiologisk hypertrofi, og kirurgi bør ikke udføres med det samme. 8. Ingen immunologiske funktionstest eller immunoglobulin-niveauer er signifikant lavere. 9. Familiemedlemmer har immunoglobulinmangel eller en familiehistorie med en høj forekomst af autoimmune sygdomme. Preoperativ forberedelse 1. Spørg om medicinsk historie og fysisk undersøgelse i detaljer, og vær særlig opmærksom på blødningens historie med eller uden unormalitet og historien om eksponering for infektionssygdomme. Patienter med generel anæstesi skal have røntgenbillede af brystet, og børn skal være opmærksomme på størrelsen på thymus. 2. Gør blodrutine, blodpladetælling, kontrol af koagulationstid, leverfunktion og australsk anti-undersøgelse Patienter over 40 år skal have et elektrokardiogram. 3. Kontroller næsen og munden. Hvis der er en infektion i næsen, munden, nasopharynx eller sinus, skal du gøre det efter korrekt behandling. 4. På operationens dag, fastende og forbudt vand, tager patienter med lokalbedøvelse passende mængde beroligende middel før de går i seng en nat før operationen, subkutan injektion af atropin 0,5 mg en halv time før operationen, antibiotika kan anvendes efter behov. Patienter, der gennemgår generel anæstesi, skal tilberedes præoperativt i henhold til krav om generel anæstesi. Hvil skal være tilstrækkelig 1 dag før operationen. 5. Gør et godt stykke arbejde med at tænke, forklare formålet og forsigtighedsforholdene for operationen, eliminere patientens nervøsitet og stræbe efter patientsamarbejde. Kirurgisk procedure 1. Tonsilektomi - strippemetode (1) Snit: Den midterste del af mandlen klemmes med mandelskruestik, trækkes fremad og indad, langs kanten af ​​grænsen mellem mandlen og den lingualbue, og slimhinden skæres fra toppen til bunden med en mandibel kniv. Derefter trækkes mandlen fremad og udad, og bladet vendes. Den øverste ende af snittet forlænges, og slimhinden i krydset mellem mandlen og svelvbuen skæres ned langs tungen og bogen. (2) Afskalning: Indsæt midten af ​​snittet på tungen med en tonsil stripper, og separer først tungen og mandlen ned. Dette adskilles derefter opad, idet den øverste pol af mandlen udsættes og adskilles langs snittet i barken. Fortsæt med at bruge mandelklemmen til at klemme den øverste pol af mandlen, brug striberens konkave overflade til at klæbe fast i mandkelsætten, og pres og riv mandlen ned, indtil der kun er en tynd pedikel tilbage i den nederste pol. (3) Fjernelse: Løft mandlen indad og opad, dæk mandlen til rod med mandlen snare, og drej planet for snareringen til den sproglige side 90 °, indsæt derefter den nederste del af mandlen og spænd trådringen. Fuldstændig fjernelse af mandlerne. (4) Hæmostase: Hold bomuldskuglen med en vaskulær klemme, tør aftørring af mandlen, brug sakralbuen til at trække i tungen og åbne tungen, kontroller tonsil fossa for resterende mandel og blødning. Hvis der er en resterende krop, skal du bruge en snare til at fjerne den igen. I tilfælde af vaskulær ruptur eller aktiv blødning, kan hæmostase af vaskulær klemme eller fingerknop bruges til at stoppe blødning. Elektrokoagulation kan også bruges til at stoppe blødning. 2. Driftsprincippet for tonsillektomi kan opsummeres i fire ord: ærme, løft, tryk og vridning. Bevægelserne skal være sammenhængende og på én gang. (1) Sæt: Patientens mund åbnes, tungen sænkes ned af tungedepressoren, og den nederste del af mandlen er fuldt udsat. Den klemte knivring indsættes skråt fra den kontralaterale vinkel til mandlen på siden af ​​klemmen, og den nederste del af mandlen placeres. Skærringens forkant klemmes mellem mandlen og svelvbuen, og den øverste polretning flyttes i kontakt med indersiden af ​​mandibelen. (2) Løftning: Træk tungehælderen ud, skaftet drejes til den modsatte sidevinkel, så knivringen løftes i retning af tungebuen. På dette tidspunkt, da de fleste af mandlerne stadig er foran skæreringen, befinder de sig på tungebuen. En bule kan dannes. (3) Tryk: Med den anden hånds tommelfinger, jævnt ved udbuktningen af ​​tungen, presses squashen baglæns og baglæns, og alle sammen presses de ind i bagsiden af ​​den knivende knivring, indtil tommelfingeren kan berøre tungens slimhinde. Til kanten af ​​fræseringen, greb derefter håndtaget og skub kniven ind i klemringen. (4) Drejning: Drej klemkniven 90 ° i retning af skråningen, og drej det væv, der ikke er blevet brudt mellem mandlen og mandskruen. Samtidig rystes håndleddet, det tilsluttede blødt væv vrides, og klemkniven og mandlen trækkes sammen fra hjørnet af den ekstruderede side. Efter at den kontralaterale mandel er fjernet i samme trin på én gang, bliver patienten udskåret sekreter og blod for at kontrollere for rester eller blødning. Den resterende krop blev skåret ud med en lille klemkniv eller en resterende bidtang, og blødningspunktet blev presset for at stoppe blødning eller ligering. Patienten med anæstesi ligger liggende, og hovedet vendes til den ene side. De, der har brug for at fjerne proliferatoren på samme tid, kan udføres før eller efter tonsillektomi. komplikation 1. Blødning: Sammenlignet med affolieringsmetoden er blødningshastigheden efter ekstrudering lidt lavere. Tonsillektomi blødning er opdelt i primær og sekundær. Primær blødning refererer til blødning inden for 24 timer efter operationen eller efter operationen, hvilket er mere almindeligt. Det forekommer normalt inden for 6 timer efter operationen, hvilket kan være grov operation, mere væv omkring skaden eller ufuldstændig hæmostase eller på grund af tilsætning af adrenalin til bedøvelsen, postoperativ vasodilatation på grund af dens absorption eller resterende mandel i operationen. Krop, hindrer vasokonstriktion osv. Sekundær blødning refererer til blødning efter 24 timers operation, som ofte forekommer den 5. til den 6. dag efter operationen og er forbundet med sårinfektion eller udgydelse af sår. 2. Infektion: mild infektion i tonsil fossa viste forsinket vækst af pseudomembran, farveforurening, tykkere, betydelig overbelastning af svælgbuen, tungere halsbetændelse og længere varighed. Hvis infektionen er alvorlig, kan den forårsage cervikal lymfadenitis eller danne cellulitis eller abscess i den dybe nakke og i bunden af ​​tungen. Den er kendetegnet ved høj feber, besvær med at synke, nakkesmerter og ondt i halsen. Antibiotika skal bruges. Hvis der dannes abscess, skal det gøres. Klip dræningen. 3. Traumer: på grund af overdreven trækkraft eller beskadigelse af tilstødende væv under operation er postoperativ lokal vævsreaktion tungere. Blødt gane og ødemød er mere almindeligt, og der kan være submucosal overbelastning. Under normale omstændigheder er ødemer mere end postoperativ 4 ~ 5d selvopløst. 4. Tonsillary affald: kan være relateret til kirurgens færdighedsniveau.