Portal og vena cava side-til-side shunts

Portalvenen og vena cava lateral-lateral shunt til kirurgisk behandling af portalhypertension. Portvene og vena cava side-til-side shunt er en anastomose af portalvenen og den inferior vena cava Størrelsen af ​​anastomosen bestemmer den antihypertensive virkning af shunt og leverblodstrømmen til portalvenen. Normalt mere end 1 ~ 1,2 cm. For at forhindre udvidelse af anastomosen efter operationen er der nogen, der går ind for at knytte en anastomotisk ring til anastomosen. Behandling af sygdomme: portalhypertension Indikationer 1. Intrahepatisk obstruktiv portalhypertension kompliceret med blødning af spiserør og mavevariater. 2. Genblødning efter miltomi eller milt og nyre shunt. 3. Lever-ven distal obstruktion type klud-plus syndrom. Preoperativ forberedelse 1. Giv højt sukker, højt proteinindhold, højt vitamin, lavt salt og fedtfattigt diæt. For patienter med dårlig appetit bør der gives passende parenteral og enteral ernæringsstøtte, såsom intravenøs tilskud af GIK-væske og forgrenede aminosyrer for at forbedre ernæring og forbedre den generelle tilstand. 2. Patienter med større blødninger, hvis der er moderat anæmi og åbenlyst hypoproteinæmi, skal en passende mængde frisk fuldblod og humant albumin eller plasma indgives periodisk 1 uge før operationen. 3. Leverbehandling: Udover brugen af ​​generelle leverbeskyttelsesmidler, om nødvendigt, hepatocytvækstfaktor, hepatocytregenererende hormon, glukagon og så videre. 4. Forbedre koagulationsmekanismen. En uge før operation, rutinemæssig intramuskulær eller intravenøs injektion af vitamin K11. For patienter med forlænget protrombintid og signifikant lavere blodpladetælling, betinget præoperativ injektion af blodpladesuspension, kryopræcipitat eller frisk lyofiliseret plasma (forløber, der indeholder forskellige koagulationsfaktorer fibronectin). 5. Profylaktisk antibiotika. En dosis skal gives 30 minutter før operationen, og 1 til 2 doser skal bruges til intraoperativ brug. Antibiotika bør vælges blandt et bredt spektrum af medikamenter, såsom aminoglycosider, cephalosporiner og anti-anaerobe lægemidler, såsom metronidazol eller tinidazol. 6. Forberedelse af fordøjelseskanalen: patienter med spiserørstransektion skal behandles med 0,1% neomycin gurgle og oral indgivelse inden operation for at rengøre munden og spiserøret. Klysteret skal rengøres inden operationen Det kan også opvarmes med 25-50 g magnesiumsulfatpulver. Bland 1500 ml kogende vand, rens tarmene for at undgå klyster. Placer et fint og blødt nasogastrisk rør 30 minutter før operationen. Inden du placerer røret, skal du tage oral flydende paraffin 30 ml for at smøre spiserøret. 7. Generelt bør kateterisering overlades inden operationen. Kirurgisk procedure 1. I henhold til portens ende-til-side-shunt vises portalvenen og den inferior vena cava. Se endoluminal end-side shunt. 2. Den posterolaterale væg i portvenen og den forreste væg af den inferior vena cava blev valgt som de laterale anastomotiske steder. Portvenen og den underordnede vena cava-sidevægge blev blokeret med atraumatiske trilobale tang. 3. Skær et elliptisk hul i blodkarvæggen på anastomosestedet, den maksimale længde er 0,8-1,2 cm, og suturmetoden anastomeres med port-hulrumets ende til ende (endo-kar end-side shunt). 4. Hvis caudatlappen i leveren er for stor eller anden årsag til at portvenen og den inferior vena cava er for stor til at være tæt på anastomosen, kan en længde af polyester eller ekspanderet kunstig blodkar bruges til at afslutte enden af ​​portalvenen og den inferior vena cava. Portalvenen H-formet shunt. 5. For at forhindre den naturlige ekspansion af shuntdiameteren er det muligt at begrænse sidesiden af ​​portalkaviteten og den ydre ring med den samme indre diameter og anastomosen. Begrænsningsringen kan konstrueres ud fra et angiografisk kateter.