Læsionsfjernelse og ventilerstatning for infektiøs endocarditis

Formålet med infektionsendokarditis-operation er at fjerne alt inficeret væv, reparere eller udskifte den beskadigede ventil, gendanne ventilens åbnings- og lukkefunktion og korrigere andre komplikationer, såsom aortaaneurisme eller interventrikulær septal perforation. Behandling af sygdomme: infektiv endokarditis Indikationer Infektiv endokarditis med læsionsklarering og udskiftning af ventil er relevant til: 1. Kongestiv hjertesvigt er en væsentlig risikofaktor for bakteriel endocarditis og er derfor en vigtig indikation for kirurgisk behandling. Infektiv endokarditis, når den er diagnosticeret, skal gives intravenøst ​​med effektive antibiotika og behandles med kardiotoniske og diuretika. For eksempel er hjertesvigt vanskeligt at kontrollere, især når svær ablering er forårsaget af ødelæggelse af aortaventiler.Når der forekommer hæmodynamiske abnormiteter, skal kirurgi udføres så hurtigt som muligt. 2. Anvendelse af antibiotika til behandling af infektion er vanskeligt at kontrollere, såsom Staphylococcus aureus, der invaderer aortaventilen eller mitralklappen, medicinbehandling er ugyldig; Gram-negativ bacillær endocarditis, medikamentbehandling er ikke effektiv; svampeendocardium Betændelse, dødeligheden af ​​medicinsk behandling er næsten 100%. Alle ovennævnte tilfælde skal overveje kirurgisk behandling. 3. Gentagen forekomst af systemisk arteriel embolisering hos patienter med ekkokardiografi, der ofte viser vævsskade forårsaget af neoplasmer eller infektioner, bør også være kirurgisk behandling. 4. Infektiv endokarditis forårsager periorbital abscess eller myocardial abscess, hjerteledningssystemblok, aorta sinusbrud eller ventrikulær septal perforation og andre komplikationer, kirurgisk fjernelse af læsioner, reparation af defekter, fjernelse og udskiftning af syge ventiler, Helt kureret. 5. Endokarditis i det højre hjertesystem har generelt en god effekt på medicinsk behandling, men hvis det forårsager lungeemboli, afslører ekkokardiografi, at der er sputum osv., Bør behandles kirurgisk. Kontraindikationer Bakteriel endokarditis, især svampeinfektioner, der forårsager alvorlig kongestiv hjertesvigt og vigtig organdysfunktion kombineret med multiple systemiske emboli, især cerebral emboli forårsaget af koma og lemmer lammelse, eller kardiogent chok eller endda Når det er forårsaget af akut lungeødem, er det ikke egnet til operation. Preoperativ forberedelse Generelt bør det tilberedes i henhold til den hjerte-lungefarveoperation. Hos patienter med infektiv endokarditis er den akutte fase imidlertid generelt i en kritisk tilstand eller ved høj varme, ledsaget af hjerteinsufficiens eller hjertesvigt. Derfor bør følgende særlige forberedelser laves. 1. Anvendelse af antibiotika skal baseres på lægemidlets følsomhed for den inficerede stamme, og der skal anvendes effektive antibiotika for at sikre absorptionen af ​​lægemidlet og opretholde den effektive bakteriedræbende koncentration i blodet, skal det administreres ved intravenøs injektion eller dryp. Anvendelse af antibiotika skal dog være baseret på behandlingseffekten og tilstanden. Generelt kan antibiotika ikke kontrolleres i flere dage til en uge, dvs. kirurgi bør anvendes. 2. Forbedring af ernæringsstatus Ud over orale fødevarer med høj ernæring bør patienter med anæmi modtage en lille mængde frisk blod, plasma eller albumin med mellemrum og en lille mængde hormoner på kort tid for at forbedre patientens stress, fremme patientens stofskifte og øge modstanden. . 3. Behandling af hjertesvigt Kongestiv hjertesvigt er den største dødsårsag hos patienter med endokarditis, især infektionen på grundlag af normalventil adskiller sig fra hjertesvigt forårsaget af kronisk reumatisk valvulær sygdom, fordi de fleste patienter ikke har nogen myokardie før starten. Kompenserende hypertrofi på grund af inflammatorisk ødelæggelse af ventilen, der forårsager akut alvorlig insufficiens, er venstre ventrikel vanskeligt at modstå en pludselig stigning i kapacitetsbelastning, og alvorlig hjertesvigt opstår. Derfor er det nødvendigt at anvende cedilan og furosemid intravenøs injektion og intravenøs infusion af vasodilatorer for at reducere den forreste og bageste belastning af hjertet, kombineret med intravenøs infusion af milrinon, dopamin eller dobutamin for at forbedre myocardial Sammentrækningskraft og slagvolumen. Kirurgisk procedure Infektiv endokarditis forekommer mest i aortaventilen, efterfulgt af mitralklappen, og undertiden kan også tricuspidventilen og lungeventilen påvirkes. Derfor vil den kirurgiske procedure variere afhængigt af den berørte ventil. Imidlertid er aortaventilendokarditis mere kompliceret og vanskelig at betjene. Det vigtigste punkt i operationen er at fjerne de inficerede læsioner fuldstændigt, udskifte den kunstige ventil og korrigere de hæmodynamiske abnormiteter. Konventionel etablering af ekstrakorporeal cirkulation og injektion af hjertestopvæske, efter at hjertet er stoppet, stigende aorta incision. Placeringen og omfanget af læsionen såvel som graden af ​​skade på foldere, annulus og tilstødende steder blev undersøgt detaljeret. Hvis kun pjece er beskadiget, skal du fjerne ventilpapirerne og deres neoplasmer, og skyl derefter hjertekammeret grundigt med en lav koncentration af organisk jod eller en steril opløsning. Brug en suturet, suturet ring med en septum. Der skal udvises forsigtighed ved sutur for at undgå at rive i ringformet væv. Hvis ringrommet er svagt på grund af inflammatoriske ændringer, hvis der ikke er nogen koronar klap, kan suturen passere gennem aortavæggen. Stykket er placeret uden for væggen. Efter syning skal du passere gennem den kunstige ventil suturring og derefter sende ventilsædet ring knudt. Bakteriel endocarditis, som danner en abscess i nærheden af ​​ringrommet, er en karakteristisk ændring i aortaventilens endokarditis, og derfor bør den fjernes i henhold til dens forskellige dele. Den kirurgiske procedure er som følger. 1. Abdominal aneurisme abscess Efter at de syge foldere var fjernet, abscessen blev åbnet, pus blev fjernet, det nekrotiske væv fra abscessvæggen blev fjernet, og den organiske iodopløsning med lav koncentration blev gentagne gange vasket, og ringrommet blev syet for at fastgøre den kunstige ventil. Efter sutur af den kunstige ventilsutur med 3-0 polyestersutur, er den ydre aortavæg polstret med en pakning; området støder op til lungearterien, suturen passerer gennem lungearterievæggen og sys derefter tilbage i aorta, og derefter Knudt gennem den øverste del af sømløkken. Suturen skal betjenes under direkte syn på den bageste væg af aortaroden, og knuden skal være sikker for at undgå blødning, der er vanskelig at håndtere. 2. Aortaventil abscess En stor abscess dannes på aortaventilen og stikker ud af aortavæggen, det er en tumorlignende ændring. Kirurgi bør fjerne den syge ventil og den beskadigede aortavæg og dens abscess for fuldstændigt at fjerne de inflammatoriske læsioner og nekrotisk væv, der ses af det blotte øje. Defekten af ​​aortavæggen blev repareret med en kunstig plaster, og der blev udført en aortaventiludskiftning. 3. Peri-valvular lokaliseret abscess Den venstre koronarventil i aortaventilen er forbundet med den forreste klap på mitralventilen under ikke-kroneventilen. Endocarditis i aortaklappen, en abscess omkring ringrommet kan invadere forening af aortaklaffen og mitralventilen. For at fjerne den sprækkelignende defekt, der er dannet under abscessen i dette område, kan en ikke-invasiv nål med en pakning bruges til at indsætte nålen fra den nedre kant af defekten, og nålen indsættes fra den øverste kant af defekten, og suturen er periodisk syet, men knuden er ikke bundet. Den kunstige ventil suturring kan sys direkte, aortaklaffens sutur er helt syet, ventilsædet er knudt, og defekten lukkes en gang. Dog skal man være særlig opmærksom på, at spændingen ikke skal være for stor, for eksempel er blødning efter udskiftning af ventilen og suturering og reparation ekstremt vanskelig. Nogle gange skal den kunstige ventil fjernes og sutureres. Det er imidlertid ikke passende at suturere den kunstige ventil suturring på samme tid. Når fejlen er repareret, anbringes annulussuturen. Hvis abscessens areal er stort i denne del, og defekten er stor, efter at læsionen er fjernet, er det vanskeligt at matche plasteret direkte. Derefter bruges polyesterplasteret til reparation, og derefter sutureres aorta annulus-suturen. Efter manglen er repareret, sys suturen direkte på polyesterplasten. . 4. Aorta rodring abscess Nogle gange er aortaventilens endokarditis, den aorta sinus, der støder op til ringen, sprænges af de inflammatoriske læsioner, og ventilen og ringen er også alvorligt beskadiget. Ventilen, annulus og den stigende aorta skal fjernes, og den stigende aorta af samme art med kryokonservering bør anvendes til transplantation. De venstre og højre koronararterier transplanteres derefter. I den proksimale aorta-anastomose skal en polyester-plaster anbringes under den anastomotiske sutur for at vikle omkring anastomosen i en uge for at styrke anastomosen for at undgå anastomotisk rive på grund af vævødem. komplikation Periplasmelækage Det er den vigtigste komplikation efter udskiftning af bakteriel endocarditis ventil. Hovedårsagen til forekomsten er, at de inflammatoriske læsioner ikke fjernes fuldstændigt, og suturen opdeler ringformet væv. Derfor bør forebyggelse understreges af ovenstående årsager, men forekomsten er stadig højere end for andre læsioner. For kirurgisk behandling af paravalvular lækager, se postoperativ tilbagevendende valvular sygdom. 2. Akut hjertesvigt Den vigtigste årsag til hjertesvigt efter infektiv endokarditis-operation er de inflammatoriske læsioner i det præoperative myokard og den alvorlige utilstrækkelighed af ventilødelæggelsen. Det normale myocardium er vanskeligt at tolerere den pludselige stigning i volumenbelastningen af ​​en stor mængde reflux. Efterfulgt af intraoperativ myokard iskæmi og hypoxi skade. Hvis den tidlige postoperative behandling ikke er passende, tilsættes overskuddet af kolloidvæske, og hjertets volumenbelastning er vigtigere. Når sådanne patienter først opstår hjertesvigt, er det vanskeligt at behandle og kan forårsage multiple organsvigt, hvilket kan fremme gentagelse af infektion og sepsis, og derfor er dødeligheden høj.