Aneurisme excision og sutur

Virkningen af ​​ventrikulær aneurisme på den venstre ventrikulære systoliske funktion: 10% af den venstre ventrikulære væg kan forårsage et fald i ejektionsfraktionen; 15% kan forårsage venstre ventrikulært end-diastolisk tryk og volumenstigning; 25% kan blive påvirket, og et kongestivt venstre hjerte kan forekomme Fejl; 40% involveret kan føre til hjerte-chok. Udskæring af en anomalt bevægende ventrikulær aneurisme kan forbedre hjertearbejdet. Kirurgisk behandling af ventrikulære aneurismer begyndte allerede i 1944, indtil Cooley-siden gennemgik direkte resektion i den systemiske cyklus i 1958, inklusive maksimal fjernelse af fibrøst arvæv og lineær sutur af det venstre ventrikulære snit. Det tog lang tid, og i slutningen af ​​1980'erne begyndte Dor og Jatene at foreslå kirurgiske metoder, der var mere konsistente med venstre ventrikulær morfologi og bevare venstre ventrikelfunktion. Behandling af sygdomme: hjerteinfarkt Indikationer 1, angina er den mest almindelige indikation for fjernelse af ventrikulær aneurisme. Efter at aneurismen er fjernet, reduceres hjertekammerets volumen, så vægspænding og ilt skal reduceres, og angina lettes. 2, kongestiv hjertesvigt resektion uden sammentrækning og unormal pulsering af ventrikulær aneurisme kan reducere hjertekammerets volumen og slutdiastolisk tryk, forbedre den resterende myokardiske sammentrækningseffekt og derved forbedre hjertearbejdet. 3. Gentagne episoder med ventrikulær arytmi er en vigtig mulighed for operation i denne type tilfælde. Især efter den kliniske anvendelse af elektrofysiologisk kortlægningsteknologi øges antallet af tilfælde af kirurgisk behandling. 4, systemisk emboli Selvom 50% af tilfældene med ventrikulær aneurisme har trombose, er systemisk emboli-sionshastighed ikke høj, men det er stadig en indikation for kirurgisk behandling, hvis vægtromben opstår infektiv endokarditis, fjern denne operation Kilden til infektion med sepsis skal være mere positiv. 5, pseudo ventrikulær aneurisme, en stor chance for brud, skal overveje tidlig kirurgisk resektion. Kontraindikationer 1. Ventrikulær aneurisme optager mere end 50% af den frie væg i venstre ventrikel. Der er for lidt myokard tilbage med kontraktil kraft efter resektion. 2, kronisk ventrikulær aneurisme med omfattende myokardielle læsioner, hjertet er klart sfærisk ekspansion. 3, funktionel ventrikulær aneurisme, uanset om dyskinetisk aneurisme (dyskinetisk aneurisme) eller tab af funktionel atrial aneurisme (akinetisk aneurisme) er generelt ikke egnet til kirurgisk resektion. En sådan funktionel ventrikulær aneurisme eller væggen i en bevægelsesforstyrrelse er undertiden vanskelig at bestemme ud fra venstre ventrikulær angiografi alene. Mangschau foreslog anvendelse af radionuklider til mykardial billeddannelse i venstre ventrikel til differentiering. Preoperativ forberedelse 1. Læs nøje koronar angiografi, identificer placeringen, omfanget og omfanget af forhindringen, estim antallet af transplantater og bestemm den kirurgiske plan. 2, korrekt estimere den kardiopulmonale funktion, hvis den venstre ventrikulære ejektionsfraktion <30%, venstre ventrikulær ende-diastolisk tryk> 20 mmHg eller venstre ventrikulær ende-diastolisk volumen> 103 ml / m2, hvilket antyder, at den venstre hjertefunktion er markant nedsat for sådanne patienter inden operationen Lægemiddelterapi bør først udføres for at forbedre myocardieblodforsyningen og øge hjertets funktion. Derudover bør positronemissionstomografi udføres inden iskæmisk kardiomyopati for at forstå overlevelsen af ​​myocardium i det iskæmiske område, hvilket har vejledende betydning for diagnosen kirurgi, postoperativ behandling og prognose. 3, vær opmærksom på at kontrollere halspulsåren for stenose. For patienter med carotisstenose bør samtidig operation eller iscenesættelse af kirurgi overvejes for at forhindre cerebrovaskulære komplikationer. 4, bør patienter med hyperlipidæmi gives en fedtfattig diæt og anti-hyperlipidemiske lægemidler. Mennesker med højt blodtryk skal anvende medicin for at sænke blodtrykket i det normale interval. Personer med diabetes kan opereres med medicin inden operationen. 5, tilstrækkelig analgesi, sedation før operation, for at forhindre følelsesmæssig spænding fremkaldt angina, for at udvide koronararterie for at forhindre kransarterie spasmer. Betablokkere kan reducere myokardielt iltforbrug og reducere angina pectoris og kan anvendes til patienter med ustabil angina pectoris. Kirurgisk procedure 1, rutinemæssig etablering af ekstrakorporeal cirkulation, operation i koronarperfusion af kold hjertestop og i den lokale dybe kryokonservering. I mange tilfælde kan den venstre ventrikulære væg og perikard have adhæsioner. Må ikke adskilles, før du stopper den stigende aorta og hjertestop for at forhindre, at tromben falder ned i den stigende aorta. Efter hjertestop, prøv at adskille perikardiet fra den ventrikulære aneurisme. Hvis vedhæftningen er tæt, skal du ikke tvinges til at adskille, og den åbne tumorvæg kan skæres lige. Lejlighedsvis kan der opstå en pseudo-ventrikulær aneurisme, og det lokale pericardium udgør en væg af den ventrikulære væg. I dette tilfælde kan pericardium og ventrikulær aneurisme også overvejes til resektion. 2, ventrikulær aneurisme-resektion og fjernelse af vægtromben (1) For det første er det nødvendigt at bestemme omfanget af ventrikulær aneurisme: det er let at identificere en stor og tynd ventrikulær aneurisme med unormal pulsation under operationen. Det anbefales, at den mistænkelige person undersøger yderligere efter starten af ​​ekstrakorporeal cirkulation. Når blodet i hulrummet er tomt, er den del af den venstre ventrikulære væg, der kollapser under normale omstændigheder, den del af den ventrikulære aneurisme, der har behov for kirurgisk resektion. Når det er vanskeligt at bestemme grænsen af ​​tumorvæggen, kan der laves et langsgående snit på tumorvæggen 3 til 4 cm fra den forreste faldende arterie, efter at pericardiet er frigivet. Snitmargen trækkes tilbage, og afgrænsningen af ​​aneurismen bestemmes fra indersiden og ydersiden af ​​hjertekammeret. Omfanget af ventrikulære aneurismer. Der er to tegn, der kan bruges som reference til omfanget af ventrikulær aneurisme. Væggen i en ægte anatomisk ventrikulær aneurisme er et tyndt arvæv. Der er ingen trabecular knogletransmission fra hjertekammeret. Et andet tegn er de åbne aortaobstruktionstang. Vibrant myocardium har en blodforsyning og bør konserveres. Imidlertid bestemmer erfarne læger generelt omfanget af ventrikulær aneurisme-resektion set fra synspunkt og perkussion. Hvis der er en lille ventrikulær aneurisme, er der ingen vægtrombo. Det er ikke nødvendigt at åbne den ventrikulære aneurisme, og den 2-0 ikke-invasive sutur kan bruges til at fremstille den dobbeltlagede sutur-tætning suturlukkehals. Den ydre del af suturen er forstærket med polyesterstrimler, og tumoren fjernes ikke, også kaldet foldesutur ( delsen). Det bruges sjældent i klinisk praksis, fordi det er vanskeligt at udelukke vægtrombo. (2) Rydding af væggtromben: Hvis tumorvæggen er snit, hvis der er en vægtrombe i venstre ventrikel, skal et stykke garn placeres i bunden af ​​venstre ventrikel under den frie trombe, hvilket blokerer aortaventilen og mitralklaffen. Oral fra den endocardiale overflade af den ventrikulære aneurisme og den trabekulære knogle, mekanisk eller ikke-mekaniseret thrombus, for at forhindre, at trombose eller vævskratter falder ned i aorta eller venstre atrium. Umiddelbart efter at den frie thrombus er fjernet, fjernes gasbinden, og hjertekammeret skylles, og thrombusfragmenterne fjernes (figur 6, 47, 2, 1-1). (3) Trim den ventrikulære aneurisme på begge sider af snittet, og margenen for den ventrikulære aneurisme skal efterlade ca. 1 cm arvæv til suturering. Den intraventrikulære membran, der omgiver den ventrikulære aneurisme, skal fjernes og fryses på samme tid for at hjælpe med at eliminere ventrikulære arytmier. (4) Hvis den ventrikulære aneurisme og den perikardielle vedhæftning ikke er adskilt, kan aneurismen udføres 1 cm fra den venstre ventrikulære væg efter hjertestop, gå ind i det venstre ventrikulære hulrum og derefter langs kanten af ​​den ventrikulære væggsvulst Klæbende perikardievæv fjernes sammen. (5) Hvis den ventrikulære aneurisme er placeret ved bunden af ​​den forreste papillærmuskel, kan den afskårne eller forskudte papillarmuskel nulstilles og fastgøres på den venstre ventrikulære væg med en afstandsstut, før den venstre ventrikel lukkes, efter at den ventrikulære aneurisme er fjernet. 3, ventrikulær aneurisme defekt suturmetode bruges ofte i den lineære suturmetode, det vil sige, efter ventrikulær aneurisme resektion, er væggenes snit direkte syet. Denne metode blev først foreslået af Cooley i 1958 og har været brugt som en "klassisk" metode i mere end 30 år. På nuværende tidspunkt bruges direkte sutur kun til ventrikulære aneurismer med lille diameter (<2 cm). Det største problem med denne metode er, at det er let at forårsage deformation af venstre ventrikulær hulrum og funktionelt tilbagegang. Der er 2 måder at vælge lineær syning på: (1) Efter at den ventrikulære aneurisme er fjernet, er skærekanten fibrøst væv, og det er hårdt. Det kan forstærkes med to lange shims og intermitterende suturer for at justere kantene på begge sider af den ventrikulære aneurisme. (2) Der er flere muskelvæv ved kanten af ​​snittet, eller snittet er større. Det første lag kan sutureres med intermitterende suturer. Suturerne på begge sider af snittet føres gennem de lange strimler, og snittet af kammervæggen lukkes i længderetningen, og derefter Det andet lag sys kontinuerligt for at opnå hæmostase. Da det venstre ventrikulære tryk er højt, kan anvendelsen af ​​strimmelafstandsarmeringsmetoden bedre forhindre rive og blødning af snittet. Ulempen er, at den lineære suturmetode ofte får det venstre ventrikulære hulrum til at krympe og deformere markant, hvilket alvorligt påvirker den ventrikulære fyldning og myokardiale sammentrækningseffekt. Derudover har snit suturen en stor spænding, og der er stadig suturspalter og Årsagen til blødning er i øjeblikket begrænset til brugen af ​​små ventrikulære aneurismer.