Bilateral hepatocholangiojejunostomi

Bilateral lever-galde-kanal jejunostomi bruges til behandling af strenge af lever-galde-kanal. Når den høje lever galde kanal jejunum anastomose, er kirurgen mest besværligt: ​​1 strenge strenge galdekanaler med høj lever med galdecirrose, portalhypertension. 2 Leverkanaler med længere levergaldestensstenose og over stenose har ingen åbenlys ekspansion. 3 I den foregående operation blev galdedilatatoren brugt til at udvide stenosen i levergaldekanalen, hvilket forårsagede flere brud på leverfaldets galdestensose, eller det T-formede rør understøttedes ikke i lang tid, hvilket forårsagede, at lever gallegangen blev fyldt med granuleringsvæv og ingen normal galdekanal. slimhinde. 4 sekundær skleroserende cholangitis efter galdeanastomose. Behandling af sygdomme: Indikationer 1. Venstre og højre leverkanalåbninger er smalle, og den intrahepatiske gallegang er åbenlyst udvidet over stenosen. 2, venstre og højre leverkanalstenose er længere, den intrahepatiske gallegang er mere udvidet end stenosen, og der er ingen åbenlyse leverloveatrofi 3, venstre og højre leverkanaler med mild stenose kombineret med intrahepatiske gallegang flere sten. 4. Venstre og højre leverkanaler og deres sekundære leverkanalåbninger er smalle. Preoperativ forberedelse 1, detaljeret medicinsk historie, især kirurgisk historie og tilbagevendende episoder med cholangitis. 2, kontroller lever, hjerte, nyrefunktion, om nødvendigt foretages mave-sputum måltid eller fiber gastroskop. 3, B-mode ultralydundersøgelse, forståelse af leverkanal dilatation, tilstedeværelse af sten og mider; om nødvendigt fotografisk lever gallvejsveje, derefter perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) eller endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (endoskopisk) Retrograd cholangiopancreatography (ERCP) for at opnå et klart galdesystem røntgenbillede til identificering af placeringen af ​​galdestenosen og fordelingen af ​​sten. 4. Giv antibiotika for at forebygge og kontrollere lunge- eller galleinfektioner. 5, bør personer med gulsot være intramuskulær injektion eller intravenøs infusion af vitamin K og bestemme det oprindelige tidspunkt for protrombin. 6, dem med tarm tsutsugamushi sygdom bør behandles med sputum. 7, anbragt gastrointestinal dekompressionsrør og kateter før operation. 8. Sørg for støttebehandling efter behov afhængigt af patientens ernæringsstatus. Kirurgisk procedure 1. Adskil opad langs den forreste væg i den fælles galdekanal, afslør forbindelsen mellem den fælles leverkanal og den venstre og højre leverkanal, og skær den fælles galdegang og den fælles leverkanal i længderetningen. 2. Udforsk de venstre og højre leverkanalåbninger og deres stenose, og adskill dem langs den forreste væg i venstre og højre leverkanaler, og skær den venstre og højre leverkanalstenose. Normalt er længden af ​​den venstre leverkanal 1,40 ± 0,75 cm, og den højre leverkanal er 0,84 ± 0,56 cm. 3, den venstre og højre leverkanalstenose er lang, det fulde incision af den højre leverkanalstenose kræver ofte delvis hepatektomi i hilarien for at afsløre den højre leverkanal. 4, venstre og højre leverkanal indsnit, lever galde kanal plastik sutur. 5, resepter i leveren og venstre og højre leverstenose indsnit: tilpasset den venstre og højre leverkanalstenose med leverkvarteret lob; højre leverkanal og dens grad II leverkanal og venstre leverkanalstenose. Skær det runde ledbånd og falciform ligament og træk leveren nedad. Leverhilumet er blokeret, og kirurgens venstre finger placeres ved hilumen for at beskytte de venstre og højre leverkanaler og portårer. Venstre tangentielinje: leverkapslen blev skåret 0,5 til 1,0 cm fra højre side af falciform ligament, og broen mellem leverloben og den venstre leverlove blev skåret i den beskidte overflade og skåret i højre side af den venstre sagittale sulcus. Leverkapslen, der adskilt adskiller levervævet, kan ses i portvene, sagittal og kantede grene. Skær den og ligaturer den for at afsløre den laterale del af den venstre leverkanal. Højre tangentielinie: leverkapslen skæres gennem galdeblæren fossa og den venstre og højre lob af leveren og strækker sig til den sakrale overflade, hvilket svarer til sammenløbningsplanet for den venstre og højre leverkanal i leverhilum. Levervævet er adskilt adskilt, og den venstre nedre slægt af leverven ses. Ligation, afslører den rigtige leverkanal. Den hepatiske hilariske blok blev fjernet, og blodkarene og de små galdekanaler i leverpartiet blev syet en efter en. 6. Skær den fælles leverkanal og den venstre og højre leverkanal langs det fælles galdekanals snit. Om nødvendigt kan leveringsledningen i klasse II også klippes, og levergaldekanalen kan sutureres, og derefter kan lever-gallegangens jejunostomi udføres. Efter at anastomosen i galdeblæren var afsluttet, blev leversektionen igen undersøgt for blødning og galdelækage. Leversektionen blev fuldstændigt renset, og omentum blev åbnet fra den centrale del, hvoraf halvdelen var dækket på leversektionen, og periferien blev fikseret med fine nålesuturer. Placer dræning og T-rør, og stikk gennem mavevæggen. komplikation 1, infektion under armene Det er mere almindeligt efter hepatektomi og galdeanastomose. Vi analyserede 220 tilfælde af hepatolithiasis og stenose, 15 tilfælde af subgingival infektion (6, 8%) og 9 tilfælde (20, 9%) af venstre aneurisme resektion og galdeanastomose. Årsagen: 1 leversektion af levervævssuturen, der forårsager iskæmi og nekrose, og endda dannelsen af ​​galdelækage, er befordrende for bakterievækst og reproduktion; 2 hepatobiliær strengning galdevejsgalden indeholder ofte et stort antal bakterier, ofte forårsaget af leverloveresektion , og galdeanastomose øgede chancen for forurening; 3 abdominalvægdrenering indsnit er for lille eller for langt fra det kirurgiske felt, eller dræning er for tidligt; 4 leversektion blødning, underarmblod; 5 leversektion, kirurgisk feltrensning er ikke tilstrækkelig. 2, reststen Hepatobiliær stenose, der ofte er forbundet med intrahepatiske gallegangsten, forekommer reststen: 1 intrahepatisk gallegangsstruktur, anatomisk variation, stenfordeling; 2 ingen klar galde røntgen; 3 kirurgi manglende klinisk erfaring, kirurgisk valg Forkert; 4 alvorlig kolangitis nødsituationskirurgi; 5 intrahepatisk gallegang flere sten, mangel på nødvendig intraoperativ kolangiografi eller koledokoskopi efter stenfjerning; 6 mangel på nødvendigt udstyr til stenfjerning. 3, galdeblødning Galdeblødning efter galdeanastomose er forårsaget af skade på galdearterier i almindelighed Almindelige årsager: 1 Nålen er beskadiget af de små arterier på galdegangsvæggen, danner et pulserende hæmatom og sprænger i galdelumen; 2 nåleskade Den højre hepatiske arterievæg eller hepatisk arterievæg danner gradvist en pseudoaneurisme og kollapser ned i galdeganghulen; 3 hepatiske galdegang undersøges gentagne gange, stenes, vaskes, hvilket forårsager gallegangs slimhindeskade eller ruskader forårsaget af lever gallesvejsvæg Falsk vej forårsagede hepatisk parenkymal blødning. Omhyggelig kirurgisk operation, galdeblødning kan undgås. 4, galleinfektion Stenose af anastomosen, reststen i den intrahepatiske galdekanal over anastomosen eller uhindret T-formet dræningsrør er de vigtigste årsager til galdesmitte. 5, galdelækage Galleækage opstår på grund af kolangeal anastomosis suturafvikling, overdreven suturlængde af suturen eller dårlig dræning af T-røret. Placeringen af ​​T-rørets dræning i galdeanastomosen kan reducere eller undgå forekomsten af ​​galdelækage.