Transabdominal rektal resektion

Transabdominal resektion af endetarmen er en almindelig behandling af kræft i anal kanal. Resektionsområdet er stort, inklusive alt endetarmen og lymfoide væv i den intrinsiske fascia, det meste af sigmoid colon og dets mesenteriske og lymfoide væv, lymfoide væv under roden af ​​den aorta, anteriore mesenteriske vaskulære rod, den bukhinden i bækkenbundet, rektalt ligament, anus Løftemuskler, anale sfinkter, lymfoide væv i det ischiale rektale rum, analkanal og hud omkring anus. Rektal kræft med lymfeknude-metastase skal fjernes fuldstændigt så meget som muligt, dvs. levator-ani-muskelen afskæres fra fastgørelsen af ​​bækkenvæggen, og vævet i det ischiale rektale rum fjernes. Hos kvinder har livmoderen og vagina været involveret og bør fjernes på samme tid. Behandling af sygdomme: endetarmskræft Indikationer 1. Obstruktiv rektum, sigmoid tyktarmskræft, selvom den primære tumor kan resekteres, men det præoperative rensepræparat af tarmen er ikke godt, forskellen mellem den proximale og distale tarmkaliber er for stor til at være i overensstemmelse med en-trins anastomose. 2. Rektal kræft med lokal bækkenformidling, selvom den primære tumor kan fjernes, men bækkenformidlingen kan ikke fjernes radikalt, hvad enten det ikke er egnet til abdominal perineale resektion eller lav anterior resektion, operationen er palliativ, reducer belastning, Postoperativ omfattende behandling skaber forhold. Kontraindikationer 1. Gamle og skrøbelige, den generelle tilstand er for dårlig, med hjerte-, lunge-, lever- og nyredysfunktion, kan ikke tolerere abdominal kirurgi. 2. Lokal ekstensiv infiltration af endetarmskræft kan ikke fjernes i frosset bækkenhule. Preoperativ forberedelse 1. Kontroller lever- og nyrefunktionen. Patienter med blæreirritation skal behandles med cystoskopi for at forstå, om blæren eller urinlederen har tumorinvasion. 2. Forbedre patientens generelle tilstand og give en kost med højt proteinindhold, højt kalorieindhold og lavt slagge. Hvis anemien er åbenlyst, tilrådes det at afbryde en lille mængde blodtransfusion for at øge hæmoglobinet til mere end 10 g%. 3. Ændre slaggfri eller mindre slaggdiæt 3 dage før operation. 4. Start 24 timer før operationen, tag kun neomycin 0,5 g, metronidazol 0,4 g, én gang hver 6. time. 5. Rens tarmen. For patienter uden kolonobstruktion skal du tage oral flydende paraffin 30 ml eller ricinusolie 15 ml dagligt i 2 dage før operation, og klyster med varm saltopløsning 2000 ml hver nat. Nogle patienter har oral obstruktion Oral flydende paraffin 30 ml pr. Nat før operation og passerer den smalle analkanal gennem den smalle I segmentet indsprøjtes et varmt saltop klyster over tumoren. Rengør klyster 1 dag før operation. 6. Kvindelige patienter fik en vaginal skylning dagligt i 2 dage før operationen. 7. Placer mavesøret før operationen. 8. Placer kateteret under anæstesi. Hvis tumoren er relativt fast, estimeres det, at der kan være adhæsioner omkring tumoren, og urinlederen kan intuberes gennem cystoskopet for sikkert at adskille urinlederen. Kirurgisk procedure 1. Position: Stenpositionen, benene er så vidt muligt, hofterne er 6 til 7 cm høje og 4 til 5 cm ud over kanten af ​​operationsbordet, og taljen er blød. Desinficere mave og perineum. 2. Snit 5 cm fra umbilicus til skam symfyse i venstre underliv. Den forreste rectuskappe åbnes, og musklerne i rectus abdominis trækkes udad. Den tilspidsede muskel i den nedre ende af snittet skal også skæres åben mod pubis. Skub det bukhindefedt og toppen af ​​blæren, og skær bughulen i bughulen. Hvis milten i tyktarmen ikke udsættes godt, kan snittet udvides til øverste venstre hjørne. 3. Udforsk mavehulen for at detektere leveren, milten, omentum, alle kolon, tværgående mesenterisk, abdominal aorta og inferior mesenterisk arterie, sigmoid mesenterisk rod og lymfeknuder omkring iliac-karene. Hvis der er en mistænkelig metastatisk tumor i leveren, tarmvæggen eller lymfeknuderne, skal det levende væv skæres til frosset sektionundersøgelse. Endelig løftes sigmoid-kolonet, og placeringen, størrelse, mobilitet og invasion af serosalaget eller det omgivende væv undersøges forsigtigt for at bestemme den kirurgiske procedure og omfanget af resektion. Nogle gange er der en inflammatorisk infiltration omkring tumoren, som ser ud til at være løst, men efter omhyggelig adskillelse kan tumoren fjernes, så kirurgi bør ikke opgives let. Når afskæringen er besluttet, kan hovedet på betjeningsbordet sænkes med 10 ° til 20 °. Efter at have skubbet alle tyndtarmen ind i det øvre bughule, adskilles de med en stor gasbind og trækkes op med en stor dyb krog. 4. Adskillelse af sigmoid kolon og dens mesent I den proksimale ende af tumoren strammes tarmlumumenet med en tyk tråd eller gasbånd for at undgå, at tumorcellerne falder af under operation og spreder sig til den proksimale tarmlumen. Løft sigmoid kolon til øverste højre, skår bukhulen på venstre side af sigmoid mesenteric rod, og stræk den op og ned. I henhold til tumorens højde og længden på det faldende kolon bestemmes snitlængden, og den øverste ende kan nå splenisk krumning, når det er nødvendigt. Den nedre ende langs den venstre kant af endetarmen, skåret til rektal blære depression (hun skåret til endetarmen livmoder depression), og omkring 2 cm over blæren for at omgå den forreste side af endetarmen, skære højre side af endetarmen. Efter at have løftet den ydre kant af det peritoneale snit blev peritoneum adskilt af en gasbold, og venstre side blev flyttet, og venen blev afsløret. Den venstre ureter findes foran forgreningen i den venstre almindelige iliacarterie. Den skal adskilles op og ned og derefter trækkes åben med gasbind. Vær opmærksom på beskyttelsen for ikke at forveksles med blodkarets ligering og skæring. Derefter adskilles det retroperitoneale fedtvæv omhyggeligt med lymfeknuder omkring de venstre iliac-kar, rødderne i sigmoid mesenteric og den underordnede mesenteriske arterie, og forbered dig på en total resektion. Løft sigmoid kolon til øverste venstre igen, skær den isolerede bageste peritoneum på højre side af den sigmoide mesenteriske rod, og forlæng snittet opad og nedad; den øverste ende når den nedre kant af tolvfingertarmen og den nedre ende når rektal blære lacuna (hun) Op til rektal livmor lacuna), der møder det kontralaterale snit, der omgår den forreste side af endetarmen. Efter at have løftet den ydre kant af det peritoneale snit blev den højre retroperitoneale fedtvæv og dens lymfeknuder omhyggeligt adskilt, og den inderior mesenteriske arterie, højre aksillær vene, ven og højre ureter placeret uden for den fælles iliac arterie blev eksponeret og beskyttet. 5. Ligering af mesenterisk arterie og vene Træk tolvfingertarmen op. Den nedre mesenteriske arterierot blev eksponeret på den forreste side af abdominal aorta, og den inferior mesenteriske blodåre blev udsat 2 til 3 cm på venstre side. Venen adskilles først, ligeres og skæres for at undgå, at kræftcellerne klemmes ind i venen og i leveren under operationen. Kontroller derefter, om den venstre ventrikelarterie og den venstre ventrikel mellem de stigende og faldende grene af det arterielle netværk er intakte. Det estimeres, at roden af ​​den inferior mesenteriske arterie er afskåret, at den øverste del af den sigmoide kolon, der er tilbage, kan have tilstrækkelig blodforsyning til at ligere den inferior mesenteriske arterie. Ellers bør det ligeres under kolonens venstre kolon. Først ligeres mediumtråden og skæres derefter mellem tængerne, den proksimale ende tilføjes til sutur, og den distale ende ligeres simpelthen. 6. Adskillelse af rektum posterior side Løft sigmoid kolon, brug dine fingre langs endetarmens fascia i endetarmen, ved den aorta-bifurcation, den forreste tibial plexus, den 5. lumbale rygvirvel og den humale kondyle foran det løsere forreste sakrale rum, og endetarmen og fedtet omgivet af den intrinsiske fascia Lymfeknuderne blev adskilt fra venstre og højre grene af den forreste tibial plexus, fascia-væglaget og den forreste tibialis fascia og nåede spidsen af ​​halebenet og levator-ani-muskelen; de to sider blev delt i den øvre kant af rektalbåndet. Hvis fiberbundterne er tæt bundet, kan de skæres med lange bøjninger. 7. Adskillelse af den fremre rektum Blæren blev trukket frem med en bred krog, og den øverste kant af rektalt snit blev fastgjort med en hæmostat for at lette trækkraft. Endetarmen trækkes tilbage, og fronten af ​​peritoneal fascia (Denovilliers fascia) placeres foran peritoneal fascia (Denovilliers fascia). Bunden af ​​blæren, vas deferens, sædblæren og prostata (hunnen er den bageste væg i skeden) adskilles fra endetarmen til spidsen af ​​prostata. Levator-ani-muskelplanet er opdelt i den øvre forreste kant af rektalt ligament. 8. Klip rektalt ligament Udvid bækkenhulen med din venstre hånd, stram endetarmen til venstre, og skub det højre ureter fremad. Under ledelse af venstre finger blev det højre rektale ledbånd fastklemt tæt på bækkenets sidevæg med en lang buet hæmostatisk tang og derefter skåret med en lang buet forskydning og derefter ligeret (den nedre rektum i det laterale led blev samtidig skåret og ligeret). Hvis ledbåndet er bredt, kan det klemmes og skæres flere gange, og det kan nå levator-ani-muskelplanet. På samme måde trækkes rektum til højre side, og det venstre rektale ligament ligeres og ligeres. 9. Klip mavevæggen til kolostomi Brug vævstangsen til at trække huden og musklerne i den venstre kant af abdominalvægs snit mod midtlinjen. Over midtpunktet af navlen og venstre anterior overlegen iliac rygsøjle blev den ydre kant af rectus abdominis, en hud på 3 cm i diameter og subkutant væv fjernet for at forhindre sammentrækning af kolostomien forårsaget af arkontraktion i fremtiden. Den ekstraperitoneale skrå aponeurose skæres i en form (eller det samme stykke fjernes), og den intra-abdominale skrå muskel og den tværgående abdominismuskulatur trækkes fra hinanden ved hjælp af en trækrog, og bughinden skæres åben, så snittet kan rumme 2 fingre. 10. Skær sigmoid kolon af Stedet for sigmoid kolon blev valgt i henhold til planen for stedet for sigmoid kolostomi, fordelingen af ​​den vaskulære bue i mesenteriet, fordelingen af ​​det marginale arterielle netværk og blodforsyningen til den isolerede sigmoid kolon. Efter opskæring bør det proksimale tarmrør ikke forårsage iskæmi eller nekrose, og der er ingen spænding eller for lang tid til at blive anbragt i stomiinsnit, så fistelens tilbagetrækning eller valgusudbuktning ikke forekommer. Den mesenteriske membran mellem den øverste ende af snitkanten af ​​den sigmoid mesenteriske rod til stedet, hvor tarmen skæres, skæres, blodkarrens gren ligeres, og anastomosen af ​​den stigende gren og den faldende gren af ​​kolonens venstre kolon fastholdes. Efter at gasbindet er anbragt, og mavehulen ikke er forurenet, indsættes en lige hæmostatisk tang i bughulen fra maven, og den proksimale ende af sigmo-kolon vælges. Hemostat spændes fast i den distale ende, og sigmoid kolon skæres mellem tang. Efter aftørring af tarmlumenet med rød kviksølvopløsning skal du pakke den proximale ende med tør gasbind for at undgå kontaminering. Spænd den distale ende med en tyk tråd, fjern de hemostatiske tang, dæk derefter den distale ende med en gummimuffe, og stram den dobbelt i bækkenhulen. Sigmoid colon fistula De lige hæmostatiske tang, der fastklemte den proksimale sigmoide kolon blev anbragt ca. 2 cm fra abdominalvæggen i abdominalvæggen, idet de passe på ikke at kontaminere stomisnit. Løft den venstre margin på snittet til median side, sutur den foreslåede sigmoid mesenteric og bukhulen på ydersiden af ​​stomiinsnittet med en tynd tråd, og nå direkte til venstre side af tyktarmen for at fjerne spalten, for at forhindre muligheden for postoperativ tarmfistel, og Fix kolon, og undgå tilbagetrækning eller svulmning ud af fistelen. Kolonvæggen og det peritoneale snit blev syet og fikseret 4 til 6 nåle. For at undgå den resterende fækal kontaminering indsnit gennem fistelen i den tidlige postoperative periode, kan en 4-6 cm lang tarm også foreslås. Efter tarmvæggen og bughinden er fikseret, kan den apikale fistel indsættes i tarmen gennem fistelen. Gasdefekation. Ligning og fiksering 2 til 5 cm fra huden. 12. sutureret bukhinden Efter perineaær resektion af sigmoid kolon, rektum, analkanal og bækkenhule for fuldstændigt at stoppe blødningen, blev de to sider af snit i den bageste bukhule lukket og tæt syet. Knuden slås uden for bughinden, og bækkenbunden omdannes mellem blæren (hun til livmoderen) og den femte lændehvirvel. De bilaterale urinledere og de afskårne mesenteriske kar dækkes igen af ​​retroperitoneum for at forhindre tyndtarmen i at komme ind i bækkenet. Selv prolaps fra det perineale snit kan reducere risikoen for tarmadhæsioner. 13. Sæt abdominalvægs incisionen, og jævn operationsbordet, nulstil tyndtarmen, dæk abdominalvægs incisionen med omentum. Den gaze, der dækker spalten, forsegles med et bånd og adskilles med en gummifilm. 14. Sy kolostomien Skær den fastklemte tarmvæg (hvis tarmen er længere, kan du skære mere), så hudens længde er ca. 1 ~ 2 cm. Hæmostase, efter ligering, hele laget af snit i tarmen og den dybe og intermitterende sutur i stomi munden 8 ~ 10 nåle. Dæk vaseline-gasbind omkring stomien, dæk med gasbind, bomuldspude eller læg direkte på en steril anal fistelpose. Hvis der er flere fæces i tyktarmen, kan det foreslåede tyktarme holdes ca. 4-6 cm, og et tragtformet blødt gummirør kan indsættes i fistlen (som kan afskæres fra den distale ende af fistelkateteret) og fastgøres ved tyk trådbinding ( Den proksimale ligatur skal være mere end 1 cm fra huden, tømme tarmen og mindske risikoen for snitforurening. Fjern overskydende efter 7-10 dage.