Transurethral litotripsi af blæresten

Behandling af sygdomme: blæresten Indikationer Transuretral blære sten lithotripsy er velegnet til: Transurethral blære sten lithotripsy, fortrinsvis urethral obstruktion, blære uden sakral kammer, sten under 4 ~ 5 cm, kan bruges til væske, ultralyd, laser litotripsy, men også mekanisk grus. Kontraindikationer 1. Hårdt og svært at smadre eller store sten, det tilrådes at skære stenen med den suprapubiske blære; stenene dannet af fremmedlegemer skal åbnes for operation. 2. Blæren har akut betændelse, og gruset kan hærdes efter at have været helbredt. Preoperativ forberedelse 1. Tag abdomen røntgenfilm og intravenøs urografi for at forstå tilstanden i hele urinvejene. 2. Udfør en cystoskopi for at finde ud af, om der er andre læsioner i blæren. Kirurgisk procedure Sten fjernelse Små sten kan tages med en stenklørklemme under det direkte udsyn til cystoskopet, og stenen gribes, og driftsspejlet trækkes ud gennem spejlskappen. 2. Mekanisk grus For sten, der ikke kan fjernes ved ovennævnte metode og har en diameter på> 1,0 cm, kan stenen knuses med en mekanisk knuser under direkte syn. På grund af dens tykke diameter (24F) kan den kun bruges til urethraens større diameter. Stenklemmenes skrueklø er fastgjort i lukket tilstand og indsat i blæren. Efter indtagelse i blæren fyldes blæren med 150 ml vandingsvæske, og overrislingen er for lille. Stenklemmen er let at klemme blærens slimhinde; hvis for meget, er stenen let at flytte. Når du har set stenen under mikroskopet, skal du åbne stenklemmes skrueklemme, justere stenen, klemme den ind i skrueklemmen, derefter dreje stenbryderen 180 °, lave tiger munden op, tving derefter klemmen, stram skrueklemmen grus. Dette gentages flere gange, indtil stenen er brudt i små stykker, indtil den betragtes som suget ud af kappen. Efter at gruset er færdigt, returneres lithotripterens kæber til den lukkede tilstand, og lithotripteren tages ud. Indsæt resektoskopskappen, og træk obturatoren, tilslut Ellik-ejektoren for at skylle stenfragmenterne ud, og anbring til sidst et tre-kammers ballonkateter i blæren for at dræne blæreurinen. 3. Flydende elektrisk grus De små sten knuses af en række flydende elektriske stødbølger. Dette er en pulsgenererende enhed til elektrisk energi, der kan udledes periodisk. Instrumentet kan styre spændingen, og generatoren og sonden er forbundet med en højspændingsledning. Brug fodbremsen til at kontrollere udledningsfrekvensen og bølgeperioden, og placer sonden tæt på stenen gennem cystoskopoperatøren. Du kan også bruge resektionsspejlet i stedet for det almindelige cystoskop. Sonden er 1 til 2 mm væk fra stenen og udsender en kort serie på 1 til 3 s chokbølger med intervaller på 5 til 10 s for at gøre det muligt for generatoren at etablere energi. På grund af stenens ulige størrelse, struktur og hårdhed bestemmes den aktuelle strømstyrke og type efter behov. I hårde sten såsom blandede eller oxalsyre sten kræves betydelig sprængning, og den nuværende intensitet er stor, periodisk spræng, indtil stenene viser sig at være fuldstændigt ødelagte. Små, hårde sten kan afbrydes. Til at begynde med er chokbølgen stor, og den sprænges direkte til samme punkt på stenen for at knække den, og den bruges let i stykker senere. Rå sten er sprød end glatte sten. Undgå kontakt mellem sonden og blærens slimhinde. For at undgå, at affald smadrer spejlet, skal du se sondestangens røde mærke under peep, og sonden og spejlet forbliver i den rette afstand. Efter enden af ​​gruset blev stenene udtømt ved hjælp af en Ellik-ejektor som i den mekaniske grusmetode beskrevet ovenfor. 4. Ultralyd grus Elektromagnetisk vibration genereres af en ultralydshøjfrekvensgenerator og koblet til en transducer via et kabel. Ultralydsensorens drivhoved virker straks på stenen. Efter en periode med "hamring" knuses stenen, og de pulveragtige stykker suges ud. Da ultralyd er langsomt og tidskrævende ved stor stenlithotripsy, bruges det sjældent til blæresten. 5. 钬 laserlitotripsy Normalt foretager 365μm eller 550μm fiber, energi 1,0J, frekvens 10Hz som den oprindelige værdi først et lille hul i stenen. Når fiberen kommer ind i det indre af stenen, kan energiindstillingen øges. En 6F-åbningsledning kan bruges til at sikre fiberen. Brug af et endoskop med kontinuerlig strømning skylning fremskynder stenfjerning. Efter operationen udskilles stenresten fra blæren med urin. 6. Pneumatisk ballistisk grus Før sonden gennem endoskopkanylen, indsæt blæren i stenen og knust stenen med en energi på 85-100 MJ. Alle sten med forskellig hårdhed kan knuses. Det producerer ikke varme, sikkerhed og hastighed, så det er et ideelt middel til at knuse sten. komplikation 1, elektroporering af blæren kan forekomme perforering af blæren. Forholdsreglen er, at elektrodesonden ikke kan modstå stenen næppe for at forhindre stenen i at rulle, og elektrodespidsen berører og gør ondt i blæren. Et andet vigtigt aspekt ved at forhindre perforering af blæren er at fortælle patienten under proceduren, at du ikke pludselig skal øge dit mavetryk. Hvis patienten pludselig ønsker at indånde, hoste eller nyse, skal han straks informere lægen og stoppe operationen. 2, større sten eller stenfragmenter, især uregelmæssig, skarp ansigt, bruger ikke stentang, der med magt trækkes ud sammen med spejlskappen for ikke at skære igennem urinrøret, hvilket fører til stenose.