Kortikal resektion

Cerebral cortex-resektion er i øjeblikket den mest basale metode til behandling af fokal epilepsi. Det blev indledt af Horsley i 1886 og senere raffineret og afsluttet af Penfield et al. Virkningen af ​​kirurgi er relateret til fuldstændig fjernelse af epileptogene foci. Den samlede effektive sats var 71%, hvoraf 43,2% var helt tabt i anfald og 27,8% blev forbedret markant. Behandling af sygdomme: epilepsi Indikationer 1. Lægemiddel-ildfast fokal epilepsi. 2. De kliniske manifestationer er i overensstemmelse med resultaterne af EEG og billeddannelsesundersøgelser. 3. Kirurgisk fjernelse af læsionen medfører ikke alvorlig neurologisk dysfunktion. Kontraindikationer 1. De epileptiske foci er ustabile, og læsionerne er endnu ikke udviklet til at blive modne, og operationen er midlertidigt kontraindiceret. F.eks. Hos børn er epilepsiforløbet stadig kort. Et andet eksempel er posttraumatisk epilepsi, der er mindre end 2 til 3 år. Beslag i begge tilfælde har en chance for spontan lindring eller kur med passende medicin. 2. Det epileptogene fokus ligger i et vigtigt funktionelt område, og der er alvorlig neurologisk dysfunktion efter resektion. Preoperativ forberedelse 1. Reducer eller stop helt anti-epileptiske medikamenter 1 til 2 dage før operationen. 2. Deaktiver morfin- og diazepam-beroligende midler inden operationen for at undgå at påvirke observationen af ​​intraoperativ EEG. Kirurgisk procedure 1. Indsnittet skal bestemmes i henhold til placeringen af ​​det epileptogene fokus, men det er større end den generelle craniotomy, idet det udsættes for vigtige funktionelle områder, såsom den centrale anterior og posterior, lateral spaltning og så videre. Normalt er knogleklappen kraniotomi. 2. I henhold til DSA- og MR-billederne identificeres de forreste og bageste anteriore og posteriore centrale sulcus-placeringer af corpus callosum-strukturen. Den horisontale linje fra puden til den forreste pol trækkes gennem den nedre kant af knæet og kroppens trykdel, der repræsenterer hjernens længde, dvs. den vandrette linje HP. Derefter trækkes tre linjer vinkelret på HP-linjen: AC-linien trækkes gennem forkanten af ​​knæet, PC-linjen trækkes gennem pressens bageste kant; MC-linjen tegnes i lige stor afstand mellem AC og PC. PCG står for den centrale front, PO står for den centrale bagside, og FRol står for den centrale grøft. 3. Visuel observation af cerebral cortex med eller uden morfologiske abnormiteter, ar, cyster, cerebellar gyrus og andre deformiteter hjælper med at identificere den epileptogene zone. 4. Elektrisk stimulering af hjernebarken for at bekræfte det funktionelle område på udkig efter epileptogent fokus. Start først stimuleringscenteret med 0,5V spænding, og øg derefter 0,5V hver gang, og øg det gradvist til 5V. Stimuleringsbølgebredden er 2ms, frekvensen er 60 gange / s, og de fleste af reaktionerne kan opnås ved 2 til 3V. Det er bedre at stimulere midten og vende tilbage til midten, før de vender tilbage.Det kan undgå forekomst af kramper og bruge den midterste del til at vende tilbage til den nederste del af tungen som det sensoriske reaktionspunkt. Placer digitale små stykker papir på hvert stimuluspunkt, og registrer på tegningen. Efter stimuleringen blev cerebral cortex elektrogram udført, og fænomenet efter afladning blev observeret at finde det epileptogene fokus. 5. Kortikal elektroencefalografi (ECoG). En hesteskoformet (lavet af plexiglas og rustfrit stål) stillads-kortikale elektroder eller en modificeret håndholdt silikongummi med en strimmel elektroder indlejret i forskellige antal elektroder blev brugt til at udføre elektrokortikalsporing, for at finde det epileptogene fokus og til at bestemme dets udstrækning. Fastgør først elektrodeholderen på kanten af ​​kraniet og udtøm elektroden på cortex, eller sæt strimmelelektroden direkte på cortex, og find den på tegningen. Det antages generelt, at det hyppigste piggeområde i interictalperioden er det epileptogene fokus. Manifesteres ofte som en enkelt spike, en klynge spidser, der udbryder kort, flere pigge og en kombination af rygbølger hos nogle patienter. Det skal bemærkes, at piggene og skarpe bølger, der spores på overfladen af ​​hjernebarken, ikke altid repræsenterer epilepsiens oprindelse, men kan overføres fra det fjerne sted. Såsom ledning fra den frontale lob til den temporale lob og fra spidsen af ​​den temporale lob til den frontale lob eller fra spidsen af ​​ganen til den bageste del af ganen. På dette tidspunkt bør det primære epileptogene fokus bestemmes i kombination med unormale fænomener, der ses med det blotte øje, billeddannelsesresultater, unormal baggrundselektrisk aktivitet (normal rytmeforstyrrelse i kortikal aktivitet) og preoperativ EEG-lokalisering. Hvis der ikke registreres nogen pigge under proceduren, skal en induktionstest udføres, normalt med intravenøs injektion af 50-100 mg brepiftal natriumbromid, og injektionen afsluttes på få sekunder. Inden for 90 s efter injektionen forekommer eller øges epileptiske pigge, hvilket er det epileptogene fokus. Den positive sats på op til 85% er blevet et rutinemæssigt middel. I tilfælde af ECoG-sporing kan virkningerne af anæstetiske medikamenter, såsom thiopental, diazepam (diazepam) og nitrogenoxid, frembringes til at producere hurtige eller langsomme bølger, hvilket kan påvirke observation af cerebral cortex. 6. Subdural cortex-resektion ved anvendelse af Penfield-metode til fjernelse af gråt stof af epileptogene foci. Pia mater skæres først ved kanten af ​​sulcus, og gråstoffet under pia mater fjernes med et skarpt snit eller en tynd aspirator. Det kan også skæres med en ultralydsaspirator (CUSA). Imidlertid fjernes kun gråstoffet til sulcusens dybde, det hvide stof under gråstoffet er intakt, beskadigelsen af ​​kantvævet på sulcus reduceres, og pialmembranen på den nærliggende cerebrale palpebral er intakt, og blodkarene i sulcus kan ikke beskadiges. Ved større panne-, apikale og occipitale loblesioner bør delvis lobektomi udføres: 1 frontal lobresektion: i ikke-dominerende halvkugler skal omfanget af stor frontal lobresektion begrænses til den forrige del af den centrale anterior sulcus, og resektion kan opdeles i to trin. På den laterale konvekse overflade af hjernen blev den øvre, midterste og nedre gyrus fjernet, og derefter blev det forreste cingulat fjernet. Den bageste cortex skal bevares. På den dominerende halvkugle skal hjernevævet på 2,5 cm holdes tilbage til ryggen for at undgå sprogbarrierer. 2 parietal resektion: resektionens omfang er begrænset til den øverste inter-grøft, idet den centrale og bageste fastholdes. Venen, der drænes fra den centrale eller centrale posterior sulcus til den overlegne sagittale sinus, skal bevares. På den dominerende halvkugle bør venerne i den underordnede parietale region også bevares. I den ikke-dominerende halvkugle, så længe den centrale ryg er intakt, vil parietalben efter fjernelsen af ​​den centrale bageste rille ikke have tab af sensorisk bevægelse, men kan have delvis synsfeltfejl. Indikationerne for parietal resektion er sjældne og kræver normalt kliniske manifestationer, billeddannelsesundersøgelser og EEG-data. 3 occipital lob resektion: occipital lob kan fjernes, når der er et positivt epileptogent fokus, men selv subtotal resektion kan producere komplet ametropia. 7. Gennemgå hjernebarken. Den elektriske aktivitet i den marginale cortex skal undersøges gentagne gange efter resektion. Hvis der stadig er epileptisk aktivitet, bør resektionens omfang udvides. 8. Luk snittet. Dura mater skal være tæt syet efter operationen. Nulstil knogleklappen. Hovedbunden er syet i to lag. Drænerør eller hul hule dræning under epidural og hovedbund. komplikation Komplikationer var sjældne: En gruppe på 432 patienter med hjernebark med undtagelse af den temporale lob havde en operativ dødelighed på 0 og en invaliditetsgrad på 6%. Hovedsageligt til infektion, hjernedysfunktion, såsom hemiplegi, afasi, hemianopia og så videre.