Transurethral resektion af blæretumor

Behandling af sygdomme: blæretumorer Indikationer Transuretral resektion af blæretumor er anvendelig til: In situ-karcinom af blæretumorer har en diameter på mindre end 5 mm, og diameteren af ​​eksogent carcinom og inverteret papillært karcinom er mindre end 5 cm, og det invasive carcinom er B1T2, som er lav. For at finde ud af, om det kan klippes, skal mænd under anæstesien gennemgå transrektal og kvindelig transvaginal dobbeltundersøgelse for at kontrollere tumorfiksering og hårdhed, hvilket er nyttigt at bedømme størrelse og fase. Det kan bruges som en transuretral intraluminal B-ultralyd og MR, og den kan bedømme tumorens størrelse og invasionens dybde. Tag vævsbiopsien for at bestemme niveauet. Disse er vigtige for at beslutte, om der skal udføres en endoskopisk resektion eller ej. Avanceret kræftresektion kan lindre symptomer. Kontraindikationer 1. Alvorlig hjerte-kar-sygdom. 2. Koagulationsfunktionen er åbenlyst unormal. 3. Ikke-migrerende epitelumorer, såsom adenocarcinom, pladecellecarcinom. 4. Akut cystitis. 5. Spinal deformitet kan ikke være ryggraden. 6. Ubehandlet urethral strikning. Preoperativ forberedelse De fleste patienter med godartet prostatahyperplasi er ældre, normalt med koronararterie, ventil- og hypertensiv hjertesygdom samt cerebrovaskulær sygdom, kronisk lungesygdom, nyreinsufficiens og diabetes. Sørg for omhyggeligt at forstå og behandle disse sygdomme korrekt inden operationen. Der skal ikke være nogen åbenlys blodsygdom, og koagulationsfunktionen er dybest set normal. Kirurgisk procedure 1. Karcinom in situ In situ kræft er vanskeligt at se på grund af den specielle ydeevne i slimhinden. Nogle gange kan det udtrykkes som en regional akut eller kronisk cystitis. Det er vanskeligt at stille en diagnose ved simpel cystoskopi. I de fleste tilfælde kræves det detaljeret undersøgelse for at undersøge udseendet af blære slimhindeoverfladen med forskellige vinkler af endoskopi og forskellig lysstyrke ved forskellige fyldniveauer i blæren. Biopsi er bedst at bruge ringbiopsipincet, tage mere væv fra blærehalsen, to sidevægge, bagsidevæggen, begge sider af urinrørsåbningen, trekant, basal og mandlig prostatisk urinrør, eller kvindelig urinrør, hver tage væv 1 stykke, lav regelmæssig sektion eller kryosektion. Diameteren på in situ karcinomresektion er ikke mere end 5 cm i diameter, og det er bedst at bruge kuglehovedet til at koagulere og ødelægge. Det er faktisk vanskeligt at bestemme omfanget af kræft in situ, så urincytologi (1 gang om ugen) og cystoskopi (1 gang i de første 3 måneder) skal udføres regelmæssigt efter behandlingen. 2. Excision af exophytiske carcinomer Eksogen kræft er en kræft, der stikker ud fra slimhindens overflade, vokser udad og infiltrerer. Enkelt eller multiple, volumen kan være stort eller lille, kan forekomme i en hvilken som helst del af blæren. Kræftformede kræftformer vises ofte som fine villi og har et tyndt bånd. Kræft i høj kvalitet er fastere og har en tyk fiberlignende pedikel. Når blæretumoren fjernes ved resektion, er blærens perfusat hver gang 150 til 200 ml. For at gøre kapaciteten relativt fast i området mellem kapacitet er blærevæggen tyk og vanskelig at perforere. Normalt bruges en lille elektrisk skåret ring, strømmen er 50-70 mA, og elektrokoagulationsstrømmen er 40-50 mA. Skyl vandet for at bruge en hypoton væske. I teorien kan det ødelægge kræftceller. Ved ekstroverede læsioner starter det elektriske snit fra det mest let resekterede sted. Bortset fra den bageste væg i blæren eller tumoren med en trekant på <1 cm, er det sjældent at starte tumorpediklen og fjerne tumoren. Hæmostase er vanskeligere, når de "frondulære dele" af tumoren fjernes, men når pediklen først er skåret, er proceduren let at gennemføre. Den arterielle blødning, der normalt opstår, blokeres let ved elektrokoagulering, når tumorpediklen skæres, og normal muskel nås. Prøven skal fjernes, og den patologiske undersøgelse sendes. Hvis der er flere tumorer, skal den højeste person fjernes først, især øverst. Ellers skæres den nedre læsion først, og boblen, der dannes under excisionen, stiger, hvilket kan sløre den øverste læsion. Luftbobler frembragt under fjernelse af den øverste tumor kan fjernes med et ureteralt kateter. Tumoren øverst kan være svært at nå det elektriske snit. I dette tilfælde bør blærefylden ikke være for stor, og assistenten trykker på pubis med hånden for at få tumoren til at komme ind i det kirurgiske felt. Den elektriske skæring af sidevægsvulsten svarer til prostata.Den kan skubbes fremad eller skæres, og den elektriske skæreaktivitet skal være i overensstemmelse med blærens forside. Når tumor på sidevæggen resekteres, er det let at inducere obturator nerverefleks og forårsage lårhopp. På dette tidspunkt skal den elektriske resektion stoppes, og 2 til 10 ml 0,25% lidocainnatrium (eller spidskum) indsprøjtes under submucosal svulsten. Efter 1 minut blev den elektriske resektion udført. Den bageste væggtumor skal fastgøres til placeringen af ​​den elektriske skærering sammen med spejlskappet eller skæres fra bunden til toppen eller fra den ene side til den anden side. Det er også nyttigt at dække tumorpediklen med en snare og fjerne de krympende snarer en efter en. 3. Infusion af infiltrate carcinomer Indikationer for transuretral resektion af invasivt karcinom er kun egnede til blærekræft, der infiltrerer i muskellaget og B1T2-fasen. Langt de fleste tumorer kan resekteres til normale slimhindeniveau. Det elektriske snit starter fra tumorkanten og bevæger sig derefter mod midten, fra overfladen til det dybe lag, og skal stoppe blødningen fuldstændigt, før det afsluttes med et område og forbereder sig på at flytte til et andet område. Udskæringen skal være dybt ind i det muskuløse lag, og dybden skal bekræftes af patologi. Resektionsområdet skal være mere end 0,5 cm over tumorkanten. Elektrokoagulation med elektriske kugler kræver tilfældig biopsi i henhold til ovennævnte metoder og områder. Når tumoren i den nedre væg resekteres, er det let at inducere obturatornervefleks, hvilket kan føre til perforering eller ufuldstændig resektion af blærevæggen. At undgå overdreven ekspansion af blæren, ændre positionen af ​​den elektriske skærering eller reducere strømmen kan ikke effektivt forhindre sputum. Oral ravoxim eller tubocurarinchlorid kan indgives, men en intratrakeal intubation er nødvendig til generel anæstesi. Du kan injicere en tumoropløsning, der indeholder 0,25% lidocaine, i tumorens submukosale muskelag ved at betjene et cystoskop og injicere 5 til 10 ml i henhold til størrelsen på tumorbasen og derefter fjerne det efter 1 minut for at forhindre stimulering. Pore ​​nerven får låret til at slå voldsomt, hvilket i sig selv er en behandling af tumoren. Hvis blæretumoren fjernes med laser, forårsager den ikke obturatornervrefleks, og blødningen er mindre, men hastigheden er langsom, især egnet til tumorer med sidevægge <2 cm. komplikation Perforering af blæren er den vigtigste komplikation ved transuretral resektion af blæretumorer. Den forebyggende foranstaltning er at undgå overfyldning af blæren under resektion. Ekstraperitoneal perforering kræver kun drenering af kateter og antibiotika. Hvis peritonealhulen er perforeret, skal blæren sutureres kirurgisk.