Transurethral resektion af prostata

Godartet prostatahyperplasi er et prostatadenom (adenom). Prolifererende adenomer komprimerer normalt prostatavæv i en kapsel kaldet en kirurgisk kapsel, og åbne kirurgiske fingre adskilles i dette hul. I øjeblikket i de udviklede lande anvendes den traditionelle åbne kirurgi sjældent til at fjerne prostata. Transuretral resektion af prostata (TURP) er blevet en af ​​de rutinemæssige kirurgiske metoder. Kun et lille antal patienter med hyperplasi af prostata anslås at være mere end 50 g, og åben kirurgi overvejes. Siden 1980'erne er TURP blevet udført i mange store og mellemstore byer i Kina. Denne metode har fordelene ved lille påvirkning på patienter og hurtig gendannelse, men kræver specielt udstyr og udstyr, såsom resektionsspejle og højfrekvente elektrokirurgiske knive. Behandling af sygdomme: godartet prostatahyperplasi Indikationer Transuretral resektion af prostata er relevant for: Symptomer med åbenlyse symptomer, forstørret prostata og fin urinstrømning har kirurgiske indikationer. Hvis symptomerne er milde, prostata er stor eller lille, og urinstrømningshastigheden er normal, er behandlingen konservativ. Symptomerne er indlysende, prostata er ikke stor, men urinstrømningshastigheden viser, at blæreudløbshindring også bør gennemgå transuretral resektion af prostata. Valget af patienter, der gennemgår transuretral resektion af prostata, er fortrinsvis under 80 år, størrelsen af ​​prostata estimeres til at være under 45 g, og operationen afsluttes inden for 90 minutter. Det er blevet foreslået, at det skal udføres inden udseendet af betydelig resterende urin (> 50 ml), det vil sige, når blærekontraktionskompensationsfunktionen er bedre, hovedsageligt bestemt af graden af ​​obstruktion snarere end prostatas størrelse. Preoperativ forberedelse De fleste patienter med godartet prostatahyperplasi er ældre, normalt med koronararterie, ventil- og hypertensiv hjertesygdom samt cerebrovaskulær sygdom, kronisk lungesygdom, nyreinsufficiens og diabetes. Sørg for omhyggeligt at forstå og behandle disse sygdomme korrekt inden operationen. Der skal ikke være nogen åbenlys blodsygdom, og koagulationsfunktionen er dybest set normal. Forbered blod i henhold til den generelle tilstand og størrelsen på prostata. Antikoagulantia og vasodilatatorer blev afbrudt 5 dage før operation for at forklare mulige komplikationer og postoperative overvejelser til patienter og deres familier. Kirurgisk procedure 1. Indledende undersøgelse af cystoskopi Kontroller blæren for læsioner, vær særlig opmærksom på blærens divertikulum, og stræk evt. Endoskopet ind i det. Kontroller placeringen af ​​trekanten, ureteralåbningen og deres forhold til den proliferative prostata. Triangulær hypertrofi kan forveksles med godartet prostatahyperplasi, som kan bruges til at skade urinvejsåbningen. Hyperplasi i mellemloben kan dække trekanten. Det skal bedømmes nøjagtigt med et spejl (Storz 135 °), efterfulgt af en undersøgelse for at forstå stigningen i bladet og dets omfang. Og omfanget af penetration i blæren. Normalt øges den prostatiske urinrør fra den normale 2 til 3 cm til 4 til 6 cm. Efter den laterale lobhyperplasi bliver urinrørhulen et mellemrum, og afstanden fra toppen til basen øges. Det skal bemærkes, at sidebladene stikker udad, undertiden klemmer og dækker bøden Størrelsesområdet for den midterste lobhyperplasi er let at bedømme, mens den laterale flamme er vanskeligere. 2. Indsæt det elektriske spejl Et 24F- eller 27F-resektionsspejl bruges afhængigt af størrelsen på patientens urinrør. Hvis 24F ikke kan passere, kan urinrørets åbning af urinrøret først udføres, og metalurethralsonderne 20F, 24F og 27F udvides successivt. Den midterste lobulære hyperplasi er indlysende, og obturatoren med bevægelig bøjning i hovedenden påføres. Rett først, som sædvanligt, når den bageste urinrør ikke kan gå videre, træk derefter tilbage senere, bliver obturatorhovedenden bøjet fremad, førende spejlskappen ind i blæren. Gå ud af obturatoren, og placer resektionsoperatøren og 30 ° spejl. Intravesikal infusion af væske mindst 300 ml. 3. Suprapubisk blærepunktion Ved 1 cm over den pubiske symfyse blev 10% lidocain injiceret intradermalt i dermis, og derefter blev nålen punkteret lodret til blæren. Den anæstetiske opløsning blev skubbet, mens nålen blev trukket tilbage, og væsken blev trukket tilbage. Der laves et lige snit på 5 mm i huden, og Trocar fra Reuter-pubis sugeindretningen indsættes lodret i blæren. Sideslangen (sikkerhedsalarmrøret) oversvømmer blærevæsken, punkteringsnålen trækkes ud, indbyggingsmuffen indsættes, og kateteret indsættes. Det porøse sugerør indsættes i kanylen i stedet (bemærk, at en punktering skal udføres, og hvis punkteringen udføres to gange, strømmer den intravesikale væske ud til ydersiden af ​​blæren gennem en anden perforering). Over Reuter-sugeindretningen placeres gasbindet mellem holderen og huden for at undgå elektrisk stød og elektrisk stød, når man skærer, og ved et uheld skade andre væv. 4. Udskæring af væv Først blev den elektriske skærering forlænget til enden, og den distale ende overskred prostata 2 cm. Forholdet mellem den elektriske skærecirkel og prostatavævet blev visuelt observeret. Derefter er det passende at trække den elektriske skærering ordentligt i en afstand af 1 cm fra prostata. For at gøre vævet større, kan du flytte spejlskeden sammen for at øge skivens længde. Den elektriske skærecirkel passerer vævet for langsomt, og vævstykket er let at klæbe fast på den elektriske skærering, men kan frigøres efter den efterfølgende skæring. Hvis skiven er stor, sidder den fast i cirklen og skal tages ud, når den ikke kan fjernes. Foruden midten af ​​prostata eller blærehalsen er prostatavævet et kugleformet adenom, hvorfor resektionen skal være lav-dyb-lav, og vævsdelen er lille. Hvert område kan begynde at være dybt og derefter gradvist skære for ikke at skære gennem den kirurgiske kuvert. Når der skæres til spidsen af ​​prostata, anbringes kappen på den øverste kant af den ydre sfinkter, og efter at have set den fine sputum markeres den fine sputum på siderne og over planet, og den elektriske skærering skubbes frem fra sfinkteren. Rachel, for ikke at skade den eksterne sfinkter ved et uheld. Under den elektriske skæreproces holdes væsken i blæren på et medium volumen (ca. 200 ml), især i begyndelsen og slutningen af ​​den elektriske skæring, ellers er grænsen mellem kanten af ​​prostata fossa og fronten af ​​blæren og sidevæggen vanskelig at skelne, og det er let at blive skadet ved et uheld. Hvis prostata stikker markant ud i blæren (2 cm) for at dække blærens trekant, skal mængden af ​​blæreindhold udfyldes til 300-400 ml, så ureteral fistel og ureteral åbning af blæren holdes i en betydelig afstand fra det afskårne prostatavæv (mere end 1 cm). For at undgå utilsigtet personskade. Når den godartede prostatahyperplasi af blærehalsen skæres til den ringformede fiber, skal den ikke skæres igen, ellers vil den forårsage postoperativ blærehalskontraktur, og blæreprostatleddet er meget tynd, og dybskæring kan forårsage perforering. Efter udskæringen af ​​det ene blad, når de andre sideblader er skåret, kan det konstateres, at det inverterede V-formede væv vises på resektionssiden og skal skæres igen, og kontroller derefter, om der er en lignende situation med uret eller mod uret. Vævet skal fjernes. Når bunden fjernes, skal rektalundersøgelsen have et modtryk, og dybden af ​​resektionen kan bedømmes for at undgå at skære gennem endetarmen. Ved større godartet prostatahyperplasi kan ovennævnte situation opstå flere gange, og flere rotationer skal udføres. Det skal dog ofte kontrolleres, om det er under finhedsniveauet. Jingjing er en "grænse", den skal bevares under det fine niveau, dvs. let at skade den ydre sfinkter. De tre blade er hyperplasi, skåret først i de midterste blade, ellers forstyrrer operationen, men bør ikke skæres for dybt, hovedsageligt på siderne af nakken nær blæren, når det elektriske snit stimulerer obturatornerven, lårene voldsomt. I dette tilfælde skal det elektriske snit stoppes for at undgå skader på blære- eller prostatakirurgisk kapselperforering. Under den elektriske skæreproces skal du bede patienten om ikke at trække vejret dybt. Hvis du vil hoste, skal du sige hej først og stoppe med at skære. Fordi disse kan øges på grund af mavetrykket, skal du klemme blæren, elektrisk skade og den bageste væg af blæren. 5. Stop blødning Identificering af blødningspunkter og effektiv hæmostase er en vigtig del af TURP-processen. Blødning er ikke kun på resektionsstedet, især i begyndelsen af ​​resektion, og de skarpe vinkler i den elektrokirurgiske cirkel bevæger sig, hvilket kan skade det prostatiske hyperplasievæv, der ikke er blevet resekteret i den indre kompression. Blødningen i synsfeltet på resektionsstedet er skylignende uden blødning. På dette tidspunkt bør blødningspunktet søges i modsat retning af resektionsstedet. Det meste af blødningen fra resektionen er fra arterierne og venøs sinus, og der er meget lidt venøs blødning, som skal behandles separat. Arteriel blødning kan være pulserende (i overensstemmelse med patientens pulsfrekvens), eller det kan være kontinuerlig udkastning, lys rød, og selv efter blæreudfyldning og komprimering af prostata fossa fortsætter blødningen. Generelt kontrolleres arteriel blødning let ved elektrokoagulation. I hvert adenomevævsområde kan en enkelt arterie gentagne gange bløde under den elektriske skæreproces, så det er ikke nødvendigt at skære én gang og kondensere en gang, og elektrokoagulation bør stoppes ved afslutningen af ​​resektion af området. Imidlertid skal arteriel blødning af den kirurgiske konvolut stoppes øjeblikkeligt. Hovedprincippet for hæmostase er, at efter fjernelse af et område, skal blødningspunktet i dette område stoppes ordentligt og derefter et andet område, ellers flere blødninger, sløret syn, overdreven blodtab og affektion af resektion. Åben sinusblødning, mørkerødt blod løber ud i stedet for at skubbe ud, det er vanskeligt at bruge elektrokoagulation for at stoppe blødning, blodtab kan være stort, venøst ​​tryk er tæt på 10 ~ 12 kPa, lavere end prostata follikelskylning, derfor perfusat let at komme ind i blodkar Inden for er der for stor blodvolumen, lavt natrium og lav hæmoglobinæmi. Hvis der anvendes hæmolyse, kan hæmoglobinæmi også forekomme. Bakteræmi kan forekomme, hvis det kirurgiske felt er blevet inficeret. Sinusblødningen er lys, mørkerød, ikke-pulserende og flyder kontinuerligt ud af uregelmæssige mørke hulrum eller revner som springvand. Hvis der forsøges at kontrollere ved hjælp af elektrokoagulation, ender resultatet ofte med en forstørret åbning og en manglende stoppe af blødning. I processen med vask af elektrokoagulation og hæmostase, hvis du vil kontrollere blødningsstedet, kan den åbne venøs sinus ikke ses, fordi det prostatafossa-vandingstryk er større end det venøse tryk. Når blæreindholdet fjernes ved resektion af kappen, følger det mørkerøde blod imidlertid, efterhånden som trykket i prostata fossa falder, hvilket indikerer, at sinusblødningen undersøges og findes igen. Det må ikke fortsætte med at forsøge at stoppe venøs sinusblødning ved elektrokoagulation, fordi overrislingsvæsken kan strømme direkte ind i sinus gennem resektionsspejlet, og resektionen kan kun afsluttes så hurtigt som muligt. Derefter indsættes ballonkateteret, og den passende vandblære komprimeres for at kontrollere sinusblødning. 6. Skylning og udledning af blæreindhold I TURP-processen, ud over kontinuerlig perfusion af overrislingsvæsken, skal driftsspejlet trækkes med jævne mellemrum, og vævstykkerne og blodpropperne i blæren skylles ud med tiden af ​​Ellik-ejektoren fyldt med sterilt saltvand. Uanset om det er Reuter reflux-modificeret resektoskop eller pubisk punktering, der kan udtages, resektoskop, hvert 10. til 15 minutters resektion skal suges en gang, ellers vil blodproppen og de resekterede vævsfragmenter i blæren let blokere sugehullet. Forårsager ekstravasation af skyllevæsken, som ikke bemærkes i et stykke tid. I mangel af et sådant tilbagetrækningsspejl af den kontinuerlige sugeindretning, skal 400 ml vandingsopløsning skylles pr. Perfusion eller skylles hvert 5. minut. Hvis du bruger en kontinuerlig sugeindretning med elektrisk negativt tryk, skal du være opmærksom på: 1, om sugerøret er korrekt placeret i sugepumpen; 2 om sugerøret er fuldt fyldt med perfusat, og strømmen er glat; 3Trocar punkterer det lille sideslange i sugehylsteret ( Sikkerhedsalarm) Strømmer der væske ud? Hvis væsken i sugerøret er intermitterende, er der gas, og cirkulationen er ikke glat, det porøse sugerør skal trækkes ud (den udvendige muffe kan ikke trækkes), og den blokerede blodprop eller væv skal fjernes. Betjeningsspejlet blev fjernet, og indholdet af blæren blev trukket med en Ellik-ejektor (fig. 7.11.2-15). Kontroller også den nedre del af maven, vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af væskeudslip uden blæren. Indholdet af blæren nedsænkes i en stor beholder, der indeholder en stor mængde skyllevæske. Glasbeholderen og gummikuglen er fyldt med væske, og kuglen forbindes til ejektoren for at fjerne luft. Ejektoren indsættes i den resekterede kappehylster, åbn først perfusionsvandsvæskekontakten, fyld blæren med ca. 100 ml, luk perfusionsvæsken (skyl) i kontakten, og træk kappehylsteret 2 ~ 3 cm ud for at undgå sug under vakuumsug. I blæreslimhinden skal du gentagne gange presse og slippe gummikuglen ved at suge indholdet af blæren ud, og blodpropperne og vævsfragmenterne synker ned i pære på glasets ejektor. Ejektoren trækkes ud og hældes hurtigt i sigten sammen med vandet, væsken strømmer gennem vævets affald, og til sidst vejes vævsfragmenterne med en balance. Da vævet er blevet dehydreret under den elektriske skæreproces, er vægten tilsat med 20% ækvivalent med den normale vægt af det udskårne væv. 7. At dømme, om man skal skære eller ikke Da den prostatiske hyperplasi ligner en uregelmæssig valnød eller æg, er det umuligt at nøjagtigt bestemme afstanden mellem hver del af hyperplasien og urinrøret til den kirurgiske kapsel. Derfor er det nødvendigt at skære dybden af ​​hvert område for at opfylde standarden, der hovedsageligt er baseret på observation og erfaring. Mærket med udskæringen er, at blærehalsen ser ringfiberen. I henhold til den indledende endoskopi skal du skære den ene side først, skære i et "hulrum" eller "ulv" og derefter skære den anden side. Men se ikke fiberbundtets netværksstruktur, eller endda fedtvævet (vævet synligt under mikroskopet har en skinnende gul overflade med glitrende højdepunkter). På grund af denne situation viser den, at den ydre membran er skåret, kan overrislingsvæsken ekstravaseres. Hvis sinusen også skæres, er det vanskeligt at stoppe blødningen og påvirke den næste operation. Til sidst klippes stenniveauet kl. 12 (nogle mennesker starter kl. 12, klipper derefter kl. 6), kl. 12 skulle ikke klippes for dybt, fordi fronten af ​​prostata er ekstremt rig på den bageste pubiske venøs plexus, den mest lette at skære brudt. Efter tre-bladskæringen trækkes resektionsspejlet ud til den øverste kant af den ydre sfinkter, og uret drejes med uret for at kontrollere igen. Det uklipte prostatavæv er en cementsvamplignende form, og den omvendte "V" eller omvendte "U" -form stikker ud i prostata fossa. Det skal fjernes igen. På dette tidspunkt er prostata fossa meget rummelig. Skyl blæreindholdet med en Ellik-ejektor. Inspicér omhyggeligt blærehulen med et resektionsspejl, der kan være noget snavs, der er urent, du kan bruge den elektriske skærering til forsigtigt at trække ud gennem spejlskappen, forlade spejlhylsteret, fyld skylleopløsningen 300 ~ 400 ml, træk hylsteret ud, prøv "Urin", hvis urinlinjen er tyk, kan den være kraftig. Hvis det ikke er "linje" eller ikke kan udtømmes, vil der være blokering af snavs, genindført i resektionsspejlet og kontrollere grundigt elektrokoagulationsblødningspunktet. Indtil videre er resektionen afsluttet. 8. Indsæt kateteret De fleste urologiske kirurger foretrækker at anvende et tre-kammers ballonkateter med 20 til 50 ml vand i kapslen, der presses mod blærehalsen og skylles gentagne gange, indtil rygvæsken er klar eller kun lidt blodig, så man undgår vandblæren i prostata fossa. Fordi det kan forårsage spasmer i blærehalsen, svær smerte, hindre sammentrækning af prostata og hæmostase, hvilket resulterer i postoperativ hastegang og urininkontinens. Men hvis sinusen skæres, er det vanskeligt at stoppe blodet, og vandblæren skal anbringes i prostatakirtlen for at hjælpe med at stoppe blødningen. Metoden er at indsætte et tre-hulrumskateter med en vandkapselkapacitet på 30 ml i blæren og injicere 15 ml vand i ballonen og derefter langsomt trække det ind i prostatakapslen og derefter injicere 15 ml vand for at opretholde vandblæren i prostata fossa; hvis blæren skylles, er det ikke tilfredsstillende. tilsættes derefter 5 ~ 10 ml vand. Ballonkateteret cirkuleres jævnt. Efter at skyllevæsken er klar, indsættes Trocar-sugekanylen i 12 ~ 14F-kateteret fra skambenet, Trocar-sugerøret fjernes, kateteret fyldes med vand 10 ml, og stikkemunden er 2,5% jod og 75%. Behandl med ethanol og dæk med sterilt gasbind. Hvis resektion af vævet er stor, er urethralballonkateteret ikke tilfreds med hæmostasen i prostata fossa, og skylleopløsningen er rød. Kateteret kan trækkes korrekt udad, og den sterile gasbindestripe er tæt bundet for at forhindre tilbagetrækning. Vandblæren presser blærehalsen for at forbedre kompression og hæmostase. komplikation Der er to vigtige komplikationer ved TURP: for det første blødning og perforering af prostatakapslen, som kan forårsage ekstravasation og infiltration af perfusat (hvis venøs sinus er åben) og fortyndet hyponatræmi (TURP-syndrom).