allogen binyretransplantation

For at undgå udskiftning af Nelson i Cushing-syndromet efter binyre total resektion forårsages forebyggelse af Nelson af implementeringen af ​​autolog binyrevævstransplantation (Hardy Drucker Franksson, 1985) siden 1960. Denne teknik er blevet administreret til et lille antal tilfælde. Imidlertid kan denne fremgangsmåde kun anvendes i den kirurgiske resektionsproces til binyrebensproliferation, og binyrerne, der er valgt til opskæring, skal være en normal cellemorfologisk struktur, og omfanget, tidsgrænsen og betingelserne er strengt begrænset. For mange patienter med fuldstændigt tab af binyrefunktion på grund af læsioner, såsom Addison-sygdom, eller tidlig adrenalektomi, eller tilbagefald af symptomer efter subtotal resektion, er der ingen betingelse for autolog implantation. Med henblik herpå begyndte Kina siden begyndelsen af ​​1980'erne at anvende allogen binyretransplantation for at udvide kirurgiske indikationer. Efter langtidsobservation af kurativ virkning på en gruppe af modtagere, beviste det, at den transplanterede kirtel overlevede og havde fysiologiske funktioner, og den helbredende effekt var positiv. Påføringsværdien af ​​binyrebivirkning blev foreløbigt fastlagt ud fra denne kliniske praksis. På nuværende tidspunkt kan binyrerne transplantation opdeles i to typer: Den ene er sand allplantningstransplantation med vaskulær anastomose (homotransplantation), den anden kaldes også transplantation, men det er faktisk autolog binyrevævimplantation. kirurgi (autoimplantation). Selvom autolog transplantation af binyrevæv med blodkar for nylig er forsøgt, er dens kliniske værdi endnu ikke blevet undersøgt og verificeret. For at kompensere for manglerne ved autolog implantation af binyrerne, for at udvikle indikationer for binyretransplantation og for at forbedre den helbredende virkning har Kina siden de tidlige 1980'ere først brugt allogen binyrebørstransplantation til behandling af bilateral resektion af binyrerne. Efter patienten med Addison sygdom. På samme tid som kadaveren blev taget til nyre (eller donorlever) blev den intakte binyre transplanteret til de to ovennævnte typer patienter. De tidlige og midtvejs kliniske observationer af adskillige hospitalskassegrupper var mere pålidelige og stabile end autolog vævsimplantation. Senere blev der rapporteret om brugen af ​​føtal binyrerne til allogen transplantation. Denne nye teknologi er gradvist blevet accepteret af klinikere og har tiltrukket sig udenlandske forskeres opmærksomhed. Behandling af sygdomme: Indikationer 1, Cushing-syndrom har gennemgået en bilateral binyre total resektion. 2, bilateral binyrehyperplasi i implementeringen af ​​bilateral binyre total resektion, det kirtel "normale" kirtelvæv kan bruges til vævsimplantation eller autolog transplantation, og venter på allotransplantationsoperation. 3. Adrenal kortikalsvigt forårsaget af forskellige årsager. 4, for alle former for medfødt binyrebandsdysfunktions abnormaliteter i hydroxylase-funktion, kan brugen af ​​allogen binyrebørstransplantation undtages fra langtidshormonerstatningsterapi, kan være en relativ indikation, men dette er kun en teoretisk forudskæring, der er ingen klinisk Praktisk oplevelse. Kontraindikationer Der er ingen absolutte kontraindikationer inden for indikationen, medmindre patienten allerede har en ondartet kræft. Preoperativ forberedelse 1. For modtagerne at kæmpe for den samme blodtype, og nogle transplanterer også binyren fra O-typen bloddonor til A- og B-receptorerne. Der er ikke foretaget andre histokompatibilitetskampagner i fortiden. 2. Opret en passende mængde hormonbehandling inden operationen. Oral dexamethason 4,5 mg eller hydrocortison 150-300 mg / d blev givet 1 dag før operation for at give store doser bredspektret antibiotika. 3. Hydrogenkortison, 200 mg / d, intravenøs antibiotika under transplantationsoperationen. Kirurgisk procedure 1. Tag den hjerne døde krop, intuberes gennem laparotomien og abdominal aorta til det membranplan. 4 til 8 ° C Collinopløsningsperfusion. Den bilaterale binyrebøsning, nyre, abdominal aorta og inferior vena cava blev udskåret fra følgende. Det afskårne organ blev badet i et Collin-væskebeholder ved 4-8 ° C til afkøling. Den varme iskæmitid er 6-10 min. 2. Når du rengør fedtvævet omkring binyren, skal du være opmærksom på at bevare en komplet binyrebensarterie og binyrevenen for at beskytte den glandulære kapsel intakt. Hvis den overordnede binyrearterie anvendes, skal en tykkere gren af ​​den infraorbital arterie bæres. Hvis der benyttes den midterste eller nedre binyrearterie, er det bedst at have en elliptisk vægklap med midten af ​​abdominal aorta eller åbningen af ​​nyrearterien. Den ekstrakorporale del af binyren skal holdes længe nok til at passe. Kirtlen skal være intakt, ikke revet og ikke kontroversiel. 3. Collin-opløsningen blev infunderet med 4 til 8 ° C gennem den valgte binyrearterie. Perfusatet kan indsprøjtes forsigtigt med hånden, indtil kirtlen er helt bleg og blodløs, og den binyre venevæske er klar. Cirka 30 til 40 ml perfusat er påkrævet. 4. Den irrigerede binyrerne bades i Collin med antibiotika og heparin, der skal transplanteres. Anatomi, genvanding og færdiggørelse af den transplanterede binyrerne tager ca. 4 til 6 timer, hvilket er den varme iskæmitid i kirteludskillelsescyklussen. Hvis du har brug for at vente på transplantation eller langdistansetransport, kan du køle i 4 ° C Collin-opløsning i 24 ~ 30 h. Efter genopbygning af cyklussen påvirkes vitaliteten og funktionen ikke. 5, kan transplantationsstedet vælge inguinal eller nedre mavevæg. Hvis førstnævnte vælges, afsløres først den saphene vene, den dybe femoralarterie og dens grene, og den ydre rotation foretrækkes. Den proksimale ende af den store saphenøs vene og binyrevenen ende til ende anastomose. Intermitterende suturer med 5-0 eller 6-0 ikke-invasive nåle kan udføres under direkte syn. Den dybe lårarterie ligeres til den distale ende af hjertet, og den proksimale ende af hjertet og den overlegne binyrearterie og den tilhørende infraorbital arterie er en ende til ende anastomose. Blodkarets diameter er mellem 0, 8 og 0 og 3 mm. Anastomosen skal ofte udføres med succes ved hjælp af et kirurgisk mikroskop. Suturer blev afbrudt med 8-0 eller 11-0 ikke-invasive nåle. 6. Hvis den binyre arterielle arterie eller den binyre inferior arterie med abdominal aortavægsklap eller nyrearteriær vægklap vælges, kan rørets diameter øges til ca. 2 mm. Adrenalvenens diameter er ca. 4, 0 mm. Derfor kan anastomosen i arterien og venen afsluttes under det blotte øje uden hjælp af et kirurgisk forstørrelsesglas. 7. Hvis den nedre del af maven vælges til transplantationsstedet, kan den underordnede epigastriske arterie og vene dissekeres først, og binyrerne og venen matches med ovenstående metode. Der er en rig vaskulær kommunikationsgren i binyren, så længe en arterie er afsluttet, kan den levere blodforsyningen til hele kirtlen. Efter rekonstruktion af blodcirkulationen blev hele kirtlen observeret. Hvis farven straks blev rosenrød og venefyldningen var god, indikerede det, at transplantationen var afsluttet tilfredsstillende. Kirtlen og det omgivende væv blev ordentligt fikseret, og de anastomotiske kar blev observeret at være fri for forvrængning. Efter den topiske antibiotiske opløsning blev vasket, blev snittet af hvert lag af graftet sutureret. Proceduren og tekniske punkter ved den humane modtagertransplantation ved anvendelse af den neonatal binyre er i det væsentlige de samme som beskrevet ovenfor. komplikation Forebyggelse af infektion i det transplanterede område er nøglen til, om den transplanterede kirtel kan overleve og gendanne funktionen. Forebyggelses- og behandlingsforanstaltninger skal udføres til enhver detalje i operationen. Dosen af ​​kortikosteroider bør være passende. Hvis dosis er stor, og tiden er for lang, kan gendannelsen af ​​transplantationskirtelfunktionen hæmmes. Generelt skal dosis være lille og ikke for stor, og tiden skal være kort og ikke for lang. Dosis er dog lille, tiden er for kort, og frygt for den kortikale krise.Den kan kun justeres i henhold til den kliniske observation og efter de specifikke forhold for hver patient. På nuværende tidspunkt er der ingen videnskabelig rutine at følge.