transvesikal reparation

Vaginal fistel af blære er en almindelig sygdom hos kvinder i landdistrikter. Årsagen til sygdommen: 1 fødselsskade: den mest almindelige og tegner sig for ca. 88%. Hovedsageligt på grund af komprimering af vagina og blære over fosterhovedet under fødsel, hvilket resulterer i iskæmi og nekrose. 2 kirurgisk skade: ca. 5%, såsom hysterektomi og vaginal kirurgi. 3 sekundært til livmoderhalskræft og blærekræft er sjældne og tegner sig for 1% til 2%. Behandling: Alle tilfælde af traumatisk vesicovaginal fistel kræver kirurgisk behandling. Generelt udføres reparationsoperationen 3 måneder efter skaden. Derfor er betændelsen ved skaden forsvundet, såret omkring pupillen er helet fuldstændigt, og aret er blødgjort, hvilket har skabt gunstige betingelser for operationen. Valget af kirurgisk tilgang: såsom fistel med lav blære, kan repareres af vagina. Det har fordelene ved lille traume, ringe indflydelse på hele kroppen, mindre komplikationer og reproducerbar reparation. Den nedre vaginale vaginale fistel kan repareres gennem den suprapubiske blære. Den vaginale fistel med høj blære skal repareres gennem blæreens bagerste væg. Kompleks vaginal fistel skal repareres ved hjælp af en kombination af abdominale og vaginale ruter og om nødvendigt repareres via skam symfysen. Behandling af sygdomme: Indikationer Sidevægreparation af blæren er velegnet til høj og stor vaginal vagina. Kontraindikationer Vaginal fistel i blære forårsaget af livmoderhalskræft og kræft i blæren. Preoperativ forberedelse 1. Hvis vulva har urineksem, kan den vaskes med 1/5000 kaliumpermanganatbad, tørres og overtrækkes med 20% zinkoxidsalve for at beskytte huden. 2. Start vaginal vask 1 eller 2 gange om dagen før 3 dage med lokal rengøring. Vulva rengøres 4 gange om dagen. 3. Indbyggende kateter blev indsat i urinrøret 3 dage før blære irrigation, og blæren blev perfuseret 2 til 3 gange om dagen med 1/2000 nitrofurazonopløsning eller gentamicin. 4. For det første urinkultur, tælling og medikamentfølsomhedstest. Preoperativ brug af bakteriefølsomme antibiotika til at kontrollere infektion. 5. Klyster blev givet 1 dag før operationen. Kirurgisk procedure 1. Snit: et midtlinjesnit eller et buet tværgående snit i underlivet. 2. Åbn fistlen: Skær blæren og afslør eleven. Vær opmærksom på forholdet mellem eleven og den ureterale åbning. To ureterale katetre blev indsat i de to urinledere til nyrebekken for at forhindre skade, og ureteralt kateter blev fastgjort på blærens slimhinde for at forhindre prolaps. Skub den peritoneale fold tilbage op for at adskille den fra blæren og frigøre blæren til eleven. Udvid blæresnit til eleven. Hvis blæren, livmoderhalsen og bughinden klæber fast, kan bukhulen også skæres til adskillelse. 3. fistelresektion: cirkulært snit langs kanten af ​​pupillen og fri fistel, bageste væg i blæren og vagina, adskillelsesområdet op til ca. 2 cm rundt om pupillen, pas på ikke at beskadige de to urinlederne. Derefter fjernes fistelen og dets omgivende arvæv. Hvis ureteral skade er uundgåelig, skal ureteral blæreplantering udføres. 4. Syning af vaginalvæggen: Efter grundig skylning af såret sys vaginalvæggen med en 0-absorberbar linje på tværs afbrudt eller periodisk valgus. Fjern de to ureterale katetre. 5. Peritoneal fyldning: Peritoneum blev skåret ind, og den pediclede peritoneum blev skåret mellem det vaginale snit og blæreinsnittet for at dække vaginal sutur. 6. Syning af blærevæggen: Fra det nederste hjørne af snit i blæren blev hele laget af blærevæggen syet kontinuerligt fra bunden til bunden med en 2-0 absorberbar linje. Et F26 sakralt kateter blev anbragt på den forreste væg af den ekstraperitoneale blære til blære stomi. Tråden bruges derefter som en diskontinuerlig 内-vendt suturforstærkning. 100 ml methylenblå opløsning blev injiceret fra blæren stomi rør, og efter at der ikke var observeret nogen lækage af vagina, blev peritoneum kontinuerligt syet med en silketråd for at lukke bughulen. En dræning af gummirør blev anbragt i det bageste skamrum. Det abdominale snit sutureres lag for lag. Hudsuturen bruges til at fikse blærens stomi. komplikation 1. Sårinfektion. 2. Skade på urinrørsåbningen og den nedre ende. 3. Vaginal lækage af urin. 4. Urininkontinens.