Cerebrospinalvæske rhinorrhea reparation via pande tilgang

Cerebrospinalvæske rhinorrhea er en sygdom forårsaget af meningeal ruptur, cerebrospinalvæske fra sinus eller næsehulen i kraniet ind i sinus eller næsehulrum, der strømmer over fra anterior eller nasopharynx, ofte ledsaget af purulent meningitis og livstruende. Kirurgisk reparation er en effektiv behandling. Før operationen skal den lækkende væske analyseres omhyggeligt for at bestemme, om det er cerebrospinalvæske, og placeringen af ​​lækagen bestemmes ved undersøgelse af symptomer, tegn og nødvendige billeder eller isotoper. Først bør cerebrospinalvæske-otorrhea udelukkes, det vil sige, cerebrospinalvæsken strømmer gennem mellemøret og eustachia-røret til nasopharynx og næsehulen. Kirurgiske reparationsmetoder inkluderer hovedsageligt panden-tilgangen, transnasal ethmoid sinus-tilgang, oral-nasal-sphenoidal tilgang og kranial-nasal tilgang, som kan bruges i forskellige situationer. Principperne for cerebrospinal fluid rhinorrhea er som følger: 1 Cerebrospinal fluid rhinorrhea, der opstår tidligt efter traume, betragtes ikke som kirurgisk reparation, fordi mange patienter kan helbrede sig selv; 2 sygdommen er alvorlig, eller der er åbenlys purulent meningitis, bør lettes, meningitis Efter kontrol er udført operationen; 3 der er en primær sygdom, såsom en cerebrospinalvæske rhinorrhea forårsaget af tumor, meninges, hjerne hævelse osv., Og nasal lækage bør repareres efter den primære sygdom er behandlet eller på samme tid. Behandling af sygdomme: traumatisk cerebrospinalvæskelækage cerebrospinalvæskelækage Indikationer Cerebrospinalvæske rhinorrhea reparation gennem panden tilgang er egnet til cerebrospinal væske lækage i frontal sinus, ethmoid sinus og andre dele af den forreste kraniale fossa. Preoperativ forberedelse 1. Preoperativ systemisk undersøgelse, herunder lever- og nyrefunktion, kardiopulmonal tilstand og positiv eller lateral røntgenstråle af kraniet, CT-scanning af hovedet osv. For at forstå frontal sinus og kranietbase; biokemisk undersøgelse af nasal lækage. 2. Forbered blod. 3. Barber håret, hvis du vil tage fascien, skal du også forberede huden i det tilsvarende område. 4. Preoperativ antibiotika og i henhold til kravene til generel anæstesi for at udføre den nødvendige tilberedning og medicinering, såsom præoperativt indeboende kateter, atropinsulfat intramuskulær injektion. Kirurgisk procedure 1. udskæring I henhold til patientens tilstand kan der foretages et bilateralt sakralt lateralt snit eller et median sagittalt snit og et lateralt pandekoronalt snit i pandenhårlinjen. Det apikale sagittale snit er forbundet med den inderste ende af det koronale snit og når knoglevæggen; Den sakrale membran og periosteum kan skæres i det subkutane væv, og det dybe indsnit kan gøres til en lineær eller bølget form, hvilket er mere i overensstemmelse med de kosmetiske krav. 2. Adskillelse Snittet dybt ind i knoglevæggen kan adskilles langs knoglevæggen til øjenbrynbuen. Aponeurosis og periosteumtransplantater blev taget fra den overfladiske aponeurose til planet for øjenbrynbuen, og derefter blev aponeurosis og periosteum skåret i midten, og pediklen var i øjenbrynets plan. Vævet var bredt og smalt. Længden bestemmes efter behov. For at sikre blodtilførslen til den pedikulære vævsklap er pedikelbredden mindst 2 cm. Pandevævet domineres af grenen af ​​den indre halsarterie i den indre halsarterie. Den øverste arterie er ca. 2 cm fra midtlinjen. Det er den øverste arterie i trochlear arterien. Den øverste iliacarterie er ca. 2,5 cm fra midtlinjen. Vær forsigtig med ikke at skade de to arterier, når du klipper vævsflappen til transplantation. Aponeurosis og periosteum på begge sider af vævsklappen forbliver på overfladen af ​​den frontale knogle. 3. Åbn benvinduet på panden Det frontale knoglevindue kan vælges på den ene side eller i midten afhængigt af situationen. Størrelsen kan være 3cm × 4cm eller 4cm × 5cm. De øverste og nedre sider er lidt kortere, og venstre og højre sider er lidt bredere. Den elektriske bor bruges til at bore huller i de fire hjørner for at udsætte dura mater. Adskillelse mellem den kraniale side af den forreste knogle og dura mater, wiresaven trænger ind fra det ene hul ved føringspladen, det andet hul er taget ud, de fire sider er savet af, og knoglepladen udtages for at afsløre det frontale dura mater. Den nedre kant af knoglvinduet kan være tæt på øjenbrynens øverste kant, hvilket er fordelagtigt foran på kraniale fossa. Imidlertid gør dette ofte den veludviklede frontale sinus åben. For at undgå at åbne frontal sinus åbner nogle mennesker benvinduet i en højere position over frontal sinus. Et sådant knoglevindue har en vis indflydelse på eksponeringen af ​​den forreste kraniale fossa. Hvis den frontale sinus er åben, bør sinusslimhinden fjernes fuldstændigt, og den frontale sinusåbning og fyldning af sinushulen skal lukkes med fascia for at undgå intrakraniel infektion og frontal osteomyelitis. 4. Find og reparer lækager Der er to måder at finde og reparere lækager på: den ene er at reparere epidural, den anden er at skære dura mater og reparere det i dura. Førstnævnte er at adskille de kraniale forreste fossa uden for dura mater og trykke dura mater lidt tilbage for at afsløre den forreste kraniale fossa og finde lækagen. Efter at have set det utæt, kan pande-pedikelvævet repareres. Det kan også repareres af den frie fascia, der er taget fra panden eller fascien fra ydersiden af ​​låret. Transplantatet skal placeres ved lækagehullet. Der skal være nok fascia bag lækagen. . Dura mater skal suttes med transplantatet 1 eller 2 så vidt muligt bag lækagen for at forhindre transplantatet i at skifte. Hvis defekten i kraniet er over 1,0 cm × 0,5 cm, kan den repareres af den frontale knogleplade eller den frontale kortikale knogle. Reparation af kraniet skal med knoglepladen dækkes med fascia ved knogledefekten, luk passagen mellem næsen og kraniet for at forhindre infektion, frigør derefter knoglepladen, og sæt derefter fascien på knoglepladen, der kaldes "sandwich" -metoden. . Cerebrospinalvæske rhinorrhea ofte lavere intrakranielt tryk, såsom højere intrakranielt tryk, der påvirker den ekstradural adskillelse, dehydratiseringsmidler eller diuretika kan anvendes. Ekstradural reparation kræver omfattende dræning af dura mater fra den forreste kraniale fossa, hanekammen og frituren. Dette har en tendens til at beskadige begge sider af lugtnerven og kan forøge den dural ruptur, når de adskilles. På grund af operationen uden for epidural, ingen forstyrrelse i hjernevævet, intet nyt indsnit af dura mater og reparation af kraniet i væggen, foretrækker otolaryngologen at bruge den. Intradural reparation er at skære dura mater, skubbe det frontale lobvæv bagud, afsløre den forreste kraniale fossa og finde lækager. Efter at lækagen var fundet, blev fascien placeret mellem dura mater og den arachnoide overflade på hjernevævet, og transplantatet blev syet med dura mater, og hjernehindens snit blev syet. Denne metode har en bred vifte af kirurgisk eksponering, såsom formodede intrakranielle læsioner kan også undersøges på samme tid. Neurokirurger foretrækker denne metode, men denne metode skal skære dura mater, forårsage nye sår, have en vis forstyrrelse i hjernevævet og ubehageligt at reparere defekten af ​​kraniumsbunden. 5. Syning og klædning af sår Efter reparation af det utætte hul nulstilles den frontale knogleplade, og periferien og knoglevinduet kan bores og først fastgøres eller direkte gendannes. De fire hjørnefejl kan fyldes med knækket knogler eller gelatinsvamp og gummidreneringsstrimlen mellem hudflappen og frontalbenet. Hudinsnittet blev sutureret lag for lag, og såret blev dækket med en steril bandage og derefter banderet med to bandager for at undertrykke hæmostase. komplikation Lufttab Panden tilnærmelse kan beskadige luftenerven eller strukturen i luftrummet for at forårsage lufttab og beskytte den kontralaterale luftavernerven og luftrummet under operationen. 2. Suppurativ meningitis Det er almindeligt i tilfælde, hvor sinusslimhinden ikke skrabes fuldstændigt, og transplantatet fyldes. Infektionen, flydende virkning og nekrose af transplantatet forårsager intrakraniel infektion. Derfor skal sinusslimhinden fjernes fuldstændigt, når sinushulen er fyldt og repareret. 3. Frontal osteomyelitis Pande-sårinfektion eller knoglevinduet er forbundet med den samme bihule, og bihulehindens slimhinde er ikke skrabet fuldstændigt for at forårsage den frontale knogleinfektion, hvilket forårsager osteomyelitis.