Endoskopisk sphenoid sinus kirurgi

Sphenoid sinusens position er dyb, støder op til den vigtige anatomiske struktur af kranikbasen, og operationen er vanskelig. Med den brede kliniske anvendelse af CT, MR og endoskopi har diagnosen og behandlingen af ​​sphenoid sinus sygdom gjort store fremskridt. Fordelen ved endoskopisk sphenoid sinus kirurgi er, at den kirurgiske tilgang er enkel, og skaden er lille, og ansigtets snit gennem nasal sinus sinus undgås. Sammenlignet med den foregående operation gennem næsehulen til den fremre væg i sphenoid sinus, har den god belysning og sikkerhed. Behandling af sygdomme: sphenoid synd Indikationer 1. Isoleret sphenoid sinusitis. 2. Sphenoid sinus slimhindecyst. 3. Sphenoid sinus mycose. 4. Sphenoid sinus cerebrospinalvæskelækage. Preoperativ forberedelse 1. Nasal endoskopi for at se, om der er unormal næsehulen. 2. Koronar og vandret CT-scanning for at bestemme arten og omfanget af sphenoid sinuslæsioner. Kirurgisk procedure For eksempel bruger isoleret sphenoid sinusitis, ingen ethmoid sinus læsioner eller dem med posterior stenosis læsioner ofte nasal tilgang. Hvis du ledsages af ethmoid sinus læsioner, kan du bruge ethmoid sinus tilgang eller direkte transsphenoidal sinus naturlig og stenose kombineret tilgang. 1. Sphenoid sinus naturlig mundtilgang (1) Brug adrenalinplasteret til fuldstændigt at sammensætte den lugtende spræk, og brug en stripper eller et sugehoved til at flytte det midterste turbinat til lateralt brud. Hvis bagenden af ​​det midterste turbinat er for stort, er det muligt at fjerne bagenden af ​​det midterste turbinat. Hvis det ledsages af en posterior stenose-læsion, kan sigtningskammeret fjernes yderligere og læsionen fjernes. Et 4 mm 30 ° endoskop blev indsat mellem det mediale turbinat og næseseptum for at finde det øverste turbinat. For fuldstændigt at afsløre sphenoid sinusåbningen blev de turbinerede saks og ethmoid sinus tang anvendt til at fjerne den bageste turbinat for at forstørre det kirurgiske felt. Præcis placering af den forreste sphenoid sinus er nøglen til operation. Sphenoid sinusåbningen er placeret i stencilen i sommerfuglskærmen mellem den øverste turbinat og næseseptum, ca. 1 til 1,5 cm over den øvre kant af den bageste næsebor, ca. 7 cm fra den forreste næsehvirvelse og 30 ° til den forreste næsehvirvel. (2) Den bageste turbinat kan bruges som markør til at finde den naturlige åbning af sphenoid sinus. Sphenoid sinusåbningen er normalt placeret i en smal spalte mellem den øverste turbinatstubbe og næseseptum. Sphenoid sinusåbningen kan sonderes med et lille sugerør eller en lille curette, og sekretionen kan suges ind i sinus. Fra den forreste nasale rygsøjle til den bagerste væg af sphenoid sinus, ca. 9 cm. (3) Efter udforskning i sphenoid sinus kan sphenoid sinus occlusal tang bruges til at bide sphenoid sinus 'forreste væg indad og nedad, og sphenoid sinus åbningen forstørres til en venstre og højre diameter på 5 til 8 mm. Om nødvendigt kan knoglen i næseseptumet blive bidt af. kvalitet. De øvre og nedre diametre er op til 10 mm for at reducere muligheden for gentilslutning. Vær forsigtig, når du ekspanderer opad for at undgå at åbne den øverste væg i sphenoid sinus og forårsage lækage af cerebrospinalvæske. Så længe den betjenes inden i den øverste turbinatstubbe, er risikoen for skade på synsnerven og den indre halspulsarterie minimal. Du kan indsætte en 70 ° linse for at observere sidevæggen i sphenoid sinus eller bruge en sphenoid sinus til at registrere tilstedeværelsen eller fraværet af en ryg på lateral siden af ​​sphenoid sinus. Vær forsigtig med ikke at beskadige synsnerven og den indre carotisarterie. (4) For at forhindre sinus-ostium i at krympe, før den forreste væg af sphenoid sinus er nedbidet, foretages det langsgående snit på begge sider af den nedre kant af sinus-ostium, og den viscerale knogle under sinusen adskilles i en sommerfugl. Den osseøse knogleklap i den nedre forreste sinus. Knoglen under den forreste vægsåbning af sphenoid sinus blev bidt, og knoglen blev sinuleret ind i sinus efter operation for at dække knoglemargen. (5) Hvis det er sphenoid sinusitis, skal du åbne den forreste væg i sphenoid sinus, ikke behøver at fjerne sinusslimhinden; hvis det er en slimhinde cyste, skal du åbne den forreste væg af sphenoid sinus og cyste væg, dræne cyste helt, fjerne cyste væg så meget som muligt, men Det er ikke nødvendigt at fjerne alle cystervægge. Det syge væv i sinushulen blev grundigt rengjort, og polypper, svampemasser, pus og cystevæske blev oprenset. Imidlertid skal man være forsigtig, når man skreller den udvendige sidevæg for at forhindre skade på den indre carotisarterie, der er udsat på væggen. (6) Stop korrekt blødning og fyld næsehulen efter behov. 2. Efter ethmoid sinus tilgang til den anteriore og posterior ethmoid sinus resektion, kan den fremre væg i sphenoid sinus nås. Imidlertid når ethmoid sinus tilgang normalt ikke direkte den naturlige åbning af den forreste væg i sphenoid sinus, men er lidt over og ud. Sphenoethmoid-vinklen (den del af den bageste ethmoid sinus, der skærer sphenoid sinus ved 90 °) kan identificeres. Den sphenoid sinus forreste væg er normalt lyseblå, hvilket antyder, at der er en luftspalte bag knoglevæggen. Den indre overflade af den bageste ethmoid sinus har en dura mater, normalt lysegul eller hvid. Når man åbner den forreste væg i sphenoid sinus, skal den være så vidt muligt inden og under. Efter at have fundet sphenoid sinushulen, sphenoidens forreste væg Hvis den fremre væg i sphenoid sinus ikke let kan identificeres, kan den naturlige åbning af sphenoid sinus findes i den forreste ende af det midterste turbinat, og sphenoid sinus kan findes i den sphenoid sinus. komplikation Forekomsten af ​​komplikationer ved endoskopisk kirurgi varierer fra 0,4% til 6,4%. Hovedårsagen er, at operationen er ufaglært og ikke kender anatomien, og den anatomiske variation er ikke fuldt ud forstået, hvilket resulterer i skade på vigtige anatomiske strukturer og forskellige komplikationer. De mest almindelige er: Øjenkomplikation (1) periostealskade: skade på tarsalpladen og iliac fascia-integritet forekommer generelt ikke intraorbital komplikationer; hvis de ledsages af fascia fascia-skade, er der dannelse af ekkymose, intraorbital hæmatom, øjeæblefremspring, øjenbevægelsesforstyrrelser, diplopi Subkutan emfysem, intraorbital infektion og muligheden for synsskarphed forårsaget af optisk neuritis kan forårsage blindhed. (2) Synshandicap: den bageste ethmoid sinus og den ydre væg i sphenoid sinus med god forgasning er tæt forbundet med synsnerven. Efter behandling kan ethmoid sinus og sphenoid sinus let skade den optiske kanal eller synsnerven. Kan også skyldes hæmatom efter kuglen, øget intraokulært tryk, hvilket resulterer i nethindevaskulær okklusion og iskæmi, synstab eller endda blindhed. Derudover er der også oftalmisk arteriel spasme forårsaget af lokale bedøvelsesmidler, der fører til blindhed. (3) tårer forårsaget af nasolacrimal kanalskade: knoglevæggen i nasolacrimal kanalen er relativt hård, hvilket er en af ​​egenskaberne. Når du udvider den maksillære bihuleåbning fremad, skal du passe på ikke at beskadige den nasolacrimale kanal. Når du åbner næsehulen, skal du passe på ikke at beskadige lacrimal sac. 2. Intrakraniale komplikationer (1) Cerebrospinalvæske rhinorrhea: Farven på toppen af ​​sigten er gullig sammenlignet med andre dele af ethmoid sinus. Ved lokalbedøvelse er toppen af ​​sigten følsom over for smerter og er en vigtig funktion til identifikation af toppen af ​​sigten. Flere polypper eller cyster i ethmoid sinus har en tendens til at være tynde og defekte, og det er let at beskadige sigtepladen og dura mater for at forårsage lækage af cerebrospinalvæske. (2) intrakranielt hæmatom: forårsaget af intraoperativ skade på den indre carotisarterie og anterior cerebral arterie. (3) Intrakranial infektion: flere komplikationer ved sen skadesbasisskade. (4) Intrakraniel nervevævsbeskadigelse: forekommer hovedsageligt i meningeal hjerne hævelse, kraniet basis tumor kirurgi. Der er rapporter i litteraturen, at endoskopisk kirurgi forårsager alvorlige komplikationer såsom meningitis, intrakraniel blødning eller direkte hjerneskade. 3. Nasale komplikationer (1) Blødning: Skade på den forreste etmoidarterie under operationen kan forårsage mere alvorlig blødning. Den proksimale ende af den forreste etmoidarterie trækkes tilbage i øjenlåget og kan forårsage blødning i bane. Derfor skal man være opmærksom på identifikationen af ​​den anteriore etmoidarterie under operationen og bør ikke beskadiges. Den voldsomme blødning i behandlingen af ​​sphenoid sinuslæsioner bør betragtes som brud på den indre halsarterie. (2) nasal vedhæftninger: den mest almindelige midtre turbinat foran og ydre sidevægge og vedhæftningen mellem det nedre turbinat og næse septum. På grund af nasal stenose, slimhindeskade og overdreven vævsopbevaring under operationen, især i tilfælde af reaktiv slimhinde i slimhinden, er det let at få vedhæftningen af ​​sårets slimhinde til at forårsage vedhæftning, og vedhæftningsstedet befinder sig i luften eller den midterste næse.