Urethral striktur eller atresi endoluminal incision

Efterhånden som forbedringen af ​​uretrale endoskopiske kirurgiske instrumenter bliver mere og mere perfekt, er mange sygdomme, der er behandlet med åben kirurgi, blevet helbredt ved urethroscopic endoskopisk kirurgi. Disse inkluderer urethraltumorer og ventiler og fin sputumhyperplasi, mens de fleste administreres til urinrøret, traumatisk eller inflammatorisk stenose eller okklusion. Metoden til endoskopisk sinuskirurgi til urinrtrikurering og okklusion afhænger af placeringen af ​​læsionen, længden af ​​stenosen eller okklusionen, årsagen til stenosen, den forrige operation, tykkelsen af ​​det lokale ar, tilstedeværelsen eller fraværet af infektion og komplikationer. . Intrakavitær kirurgi har lille traume, er let at betjene og kan gentages. I henhold til forskellige typer af læsioner kan en række urethroscopic endoskopiske procedurer vælges. Behandling af sygdomme: urethral strengering Indikationer Endoskopisk indsnit bør foretrækkes for patienter med læsionslængde <2,5 cm uden stenose og okklusionslængde <1 cm. Åben kirurgi bør overvejes først, hvis stenoselængden er> 3,0 cm, og okklusionen er> 2,0 cm, eller urethralaksen er meget variabel, eller hvis divertikulum, falske kanal eller urin fistel kombineres. Preoperativ forberedelse 1. Vær opmærksom på at justere patientens generelle tilstand.Patienter med hjerte-kar-respirationsdysfunktion og nyrefunktion og ubalance i vand og elektrolytbalance skal korrigeres. Middelaldrende og ældre patienter bør kontrollere blodsukker og urinsukker. De med diabetes bør kontrolleres inden operationen. 2. Kroniske sygdomme i urethrisk kirurgi, ofte på grund af obstruktion og infektion, der fører til nyreinsufficiens, ud over samtidig vand- og elektrolytbalance, underernæring, anæmi osv., Bør rettes inden operationen. For små børn og ældre patienter skal man, når man korrigerer ubalancen mellem vand og elektrolytbalance, sørge for ikke at overbelaste væsken og supplere den så meget som muligt via oral vej. Ved svær anæmi kan en lille mængde blodtransfusion afbrydes. 3. Langvarig urethral obstruktion, kompliceret af nyreinsufficiens, skal først tappe urinen for at kontrollere infektioner. Efter at den generelle tilstand var forbedret, blev nyrefunktionen forbedret og derefter urethralkirurgi. Fremgangsmåden til dræning af urin kan være baseret på tilstanden eller indeboende kateterisering eller udføre en suprapubisk blære stomi eller udføre en renal stomi. 4. Infektion er en vigtig årsag til svigt i urinrøret og skal være meget opmærksom på påføring af antibiotika inden operationen. Urinbakteriekultur og medikamentfølsomhedstest bør udføres inden operation, og de mest effektive antibakterielle lægemidler skal vælges. For patienter med indbyggende katetre eller suprapubisk stomi bør der udføres daglig rensning, og katetre bør udskiftes regelmæssigt for at opretholde tålmodighed og undgå urinaflejringer. 5. Voksne patienter begynder at tage kvindelige hormoner 2 dage før operation for at hæmme erektion af penis efter operation for at bryde suturen eller anastomosen. Almindelig diethylstilbestrol 2 mg, 3 gange om dagen. 6. Gør et godt stykke arbejde i patientens ideologiske arbejde, fjern bekymringer og øg selvtilliden. Den nødvendige beroligende og hypnotiske medicin blev givet natten før operationen for at sikre tilstrækkelig søvn. 7. Klargør kirurgiske instrumenter, suturer, afløb og katetre. Modellen, tykkelsen og størrelsen skal opfylde de kirurgiske krav, så operationen kan udføres glat. Brug for en blodtransfusion, kryds matchende blod inden operationen. 8. Efter urethraltraume, ofte på grund af ekstravasation af urin, blødning, udstråling af vævsvæske osv., Hvilket resulterer i alvorlige lokale reaktioner eller spredning af bindevæv, ardannelse. Hvis stomien i vaginal blæren er blevet udført, anbefales det ikke at udføre urinvejsoperationer. Først bruges lokal fysioterapi, varm komprimering eller lokal kortikosteroidbehandling.Når man har ventet på lokal reaktion med henblik på at løse eller blødgøring af ar, kan den tilsvarende kirurgiske behandling udføres. Kirurgisk procedure 1. Indirekte stenose af urethral striktur Urethroscopicoscope blev indsat i stenosen, kappen blev fjernet, obturatoren blev trukket tilbage, 30 ° endoskopet og en kold knivoperatør blev anbragt, 5F ureteralt kateter blev indsat gennem kanylen, og det blev ført gennem stenosen til blæren under direkte syn. Før urinen ud. En serreret kold kniv blev indsat langs ureteralt kateter, og den runde kniv blev brugt til at skære 12, 5 og 7 punkter i litotomipositionen. Endoskopet fremføres langs ureteralt kateter under trimning. Hvis du ikke kan skubbe den, skal du bruge en metalsonde til at udvide sig fra 16F til 24F og udvide det udskårne snit. Koldskårne ar kan genvindes, og uregelmæssigt arvæv skal fjernes ved laser, elektrokauteri, elektrisk skæring eller væskeelektrisk behandling i henhold til deres respektive forhold, men gør ikke en cirkel på samme niveau for at undgå brændte ar. smal. Hvis aret er langt eller tykt og hårdt, er det nødvendigt at udføre en 10 til 2 punkts arresektion. Efter operationen blev 20F silikonkateter placeret. Hvis urinrøret er uhindret på grund af oser efter den endoskopiske operation, kan ureter-kateteret kun indsættes gennem enden af ​​endoskopet og derefter drænes, indtil det synlige felt er klart og derefter skåret. Der skal udvises forsigtighed, når kulde, laser, elektrokauteri og elektrotermisk behandling af arområder for at undgå penetration i endetarmen. 2. Endotomi af urinrethindring Langt de fleste af disse tilfælde er traumatiske og postoperative, placeret i den bageste urinrør med en suprapubisk blære stomi. Den kirurgiske procedure for snittet er: 1 assistenten passerer metalproben gennem pubis-stomien og indsætter forsigtigt den bageste urinrør gennem cystoskopet (bemærk, at den falske kanal ikke er indsat); 2 kirurgen indsætter det forkølede spejl i den distale side af urinrøret. Gå ud af obturatoren, indsæt endoskopet og koldskæret, indsæt ureteralt kateter fra det skrå sidesokkel til endoskopets distale side for at dræne vandingsvæsken. Isotonisk saltvand fortsatte med at perfusionere, idet synsfeltet holdes klart; 3 operatørens venstre finger placeres i patientens endetarm, den første assistent til at svinge sonden i den bageste urinrør for at bestemme den proksimale ende og retning af okklusionssegmentet, den kolde skære spejl langsgående akse og sonden Den lodrette akse er placeret på den samme vandrette linje. Dem med forhold skal bestemme positionen under røntgenskærmovervågning. Under vejledning og overvågning af fingrene bruges den udragede kniv til at punktere snittet og låsningen ved positionerne 10, 12 og 2, og derefter bruges den store kniv til at åbne og udvide den smalle ring, og derefter fremskyndes det kolde skære spejl gradvist til at okkludere. Segmentet kommer ind i blæren. Det forkølede spejl blev trukket tilbage, og metalurethralsonderne på 22F, 24F og 26F blev yderligere udvidet. Hvis den uretrale okklusionsdel er <0,5 cm, er de uregelmæssige ar på kanten af ​​den smalle ring forkølede og behandlet med laser, flydende elektrisk eller elektrokauteri for at forhindre genadhæsion og restenose. Hvis okklusionssegmentet er> 0,5 cm, og det er hårdt, er det bedst at skære ardelen af ​​beregningspositionen 9 til 3 punkter ved hjælp af elektrisk skæring, idet du passe på ikke at skade den udvendige urinrørs sfinkter. Endelig blev et 22F ballon silikonkateter anbragt. Hvis nakken er fuldstændigt okkluderet efter prostatakirurgi, kan den ikke blindt punkteres og snit, for at undgå dannelse af falske kanaler. Urinrøret kan placeres gennem urinrøret. Samtidig anbringes den kolde skalpell gennem den suprapubiske blærestoma, og de øverste og nederste led skæres åbne, nøjagtige og effektive. godt.