tyndtarmsresektion

Tyndtarmen henviser til tarmen mellem pylorus og cecum, inklusive tolvfingertarmen, jejunum og ileum. Jejunum og ileum er hoveddelen af ​​tyndtarmen, almindeligvis kendt som tyndtarmen. Jejunum og ileum er de største og meget aktive organer i bughulen. Fra Treitz ligament (duodenal jejunum) er det buet i midten af ​​maven og underlivet, delvis dækket af omentum og kolon. Hvis patienten ikke har haft nogen abdominal kirurgi, er tyndtarmen taget fra venstre øvre del af maven under operationen for det meste jejunum, og det meste af bækkenhulen er ileum. Der er ingen åbenlyse skillelinje mellem jejunum og ileum, men der er nogle forskelle i struktur. På operationstidspunktet kan disse forskelle bruges til at identificere tomrummet og ileum. Tarmen har en vis grad af fleksibilitet, så længden målt i den levende krop og prøven er inkonsekvent. Resultatet af den generelle måling er tomt, og ileum er 6 m lang. Det anses nu for at den mest passende metode er at placere et tyndt polyethylenrør fra næsen, så det naturligt når ileocecalområdet og måler dets længde. Længden af ​​tom og ileum blev målt ved denne metode til at være 2,6 m. 2/5 af den øverste del af tyndtarmen er jejunum, og den nedre del er 3-5. Det lille mesenteri er meget bredt, fastgjort til den bageste væg i venstre mave i den anden lændehvirvle og skråt til højre til højre ankelledd. Mesenteriet indeholder blodkar, nerver, lymfekar, lymfeknuder og fedt. Den mesenteriske fastgørelse forhindrer vridning og påvirker cirkulationen. På operationstidspunktet kan de proximale og distale ender af det frie tarmsegment skelnes i henhold til mesenteriets retning. Afstanden fra basen af ​​mesenteriet til tarmen er den korteste i begyndelsen af ​​tyndtarmen, og den distale del af ileum er også kort, mens den del, der spænder rygsøjlen, er den længste, generelt ikke overstiger 20-25 cm. Blodforsyningen til tyndtarmen kommer fra den overlegne mesenteriske arterie, som er den næststørste gren af ​​abdominal aorta. Den overordnede mesenteriske arterie passerer gennem den kroklignende fremspring af bugspytkirtlen, spænder over det tredje segment af tolvfingertarmen, kommer ind i den lille mesenteriske rod og deler derefter den højre kolonarterie, ilealarterien og 10 til 20 små arterielle grene (figur 1.6). .2-0-1). De to første arterier forsyner den stigende colon, cecum og terminal ileum gennem den retroperitoneale eller mesenteriske rod. Når den overordnede mesenteriske arterie er beskadiget eller infarkt, kan jejunum, ileum, iskæmisk nekrose i jejunum, en del af tyktarmen eller en del af jejunum og ileum være forårsaget af højden af ​​den beskadigede del. Afgrænsningen af ​​tyndtarmsarterien er placeret i den lille mesenteri og danner et anastomotisk netværk (arterielbue), og derefter når den lige gren af ​​arteriebuen tarmvæggen. Den øverste mesenteriske arteriebue i tyndtarmen er kun en (primær bue), den lige gren er længere, det omgivende fedt er mindre, og jo mere distalt er tyndtarmen den arterielle bue. Den arterielle anastomose blev opdelt i 2 klasse og 3 grad buer af den primære bue, og den arterielle lige gren var kortere (fig. 1.6.2-0-2). Der er også mere fedt i mesenteriet. Ved den mesenteriske margin forgrener blodkarene sig igen. Tarmvæggenes blodkar løber parallelt med det ringformede muskelag, der passerer gennem serosa, muskellag og submucosa. Efter at de vigtigste arterielle grene og lige grene er ødelagt, er tarmene, der leveres af disse blodkar, tilbøjelige til nekrose. Fordelingen af ​​tyndtarmen er omtrent den samme som arterien. Endelig kombineres det til den overlegne mesenteriske vene. Det er parallelt med den overlegne arterie og smelter sammen med den miltvene bagpå nakken for at danne portalen. I tilfælde af overlegen mesenterisk veneskade eller emboli kan det også forårsage venøs overbelastning i tarmen, nekrose og peritonitis. Tyndtarms tarmvæg er opdelt i tre lag serosa, muskel og slimhinde. Muskelen er opdelt i den ydre langsgående muskel og den indre ringmuskel. Submucosa er en stærk elastisk fiber og bindevæv. Uanset hvilken metode der anvendes til at sutere tarmvæggen, skal suturen passere gennem dette lag. Der er polymere lymfeknuder og Peyer-plaster i det submucosale lag af tyndtarmen, især i ileum. Tyndtarmenes lymfe strømmer ind i tarmvæggen ved siden af ​​den vaskulære bue og den øvre mesenteriske arterie-bagagerum og andre tre dele af lymfeknuderne og går derefter ind i chyle-puljen. Tyndtarms hovedfysiologiske funktion er fordøjelse og absorption. Ud over bugspytkirtelsaft, galdevæske og gastrisk juice kan fortsætte med at fordøje i tyndtarmen, kan tyndtarmslimhinde også udskille alkalisk tarmvæske, der indeholder en række forskellige enzymer. Den vigtigste er polypeptidenzymet (guteptidase). Det omdanner et polypeptid til en aminosyre, der kan absorberes af tarmslimhinden. Efter at de er blevet dekomponeret i glukose, aminosyrer og fedtsyrer i tyndtarmen, absorberes chimen af ​​tyndtarmslimhinden. Der er meget fnug i slimhindens slimhinde. Hver af villi er dækket af en flerhed af søjleepitelceller og indeholder en kapillær vasospasme og en lymfekar (chylomicron), hvorved absorptionsområdet i høj grad øges og udgør et absorptionsareal på næsten 100.000 m2. Glukose, aminosyrer og 40% fedtsyrer absorberes af kapillærer og når leveren gennem portvenen. De resterende 60% af fedtsyrerne absorberes af chyle-røret og når chyle- og thoraxkanalen. Foruden mad absorberes gastrisk juice, galdevæske, bugspytkirtelsaft, elektrolytter i tarmvæske og en stor mængde indtagne elektrolytter i blodcirkulationen i tyndtarmen. Når tyndtarmen er fjernet, påvirkes absorptionen af ​​næringsstoffer. Den værste absorption er fedt efterfulgt af protein. Kolhydrater er næringsstoffer, der let optages. Ifølge klinisk praksis holdes jejunum og ileum mere end 100 cm, og der er en ileocecal del. Efter kompensationen af ​​kroppen kan fordøjelsen og absorptionen af ​​næringsstoffet opretholdes. Den terminale ileum har en god absorptionsfunktion for proteiner, fedt og kulhydrater og har en specifik absorptionsfunktion for visse sporstoffer (kobber, vitamin B12) og galden. Derfor er tilfælde af underernæring i ileum, selvom længden af ​​resektionen er ækvivalente, efter et stort antal tyndtarmsresektioner mere tydelige. Tyndtarmen er det sted, hvor immunoglobuliner produceres, især IgA. Det menes generelt at være produceret af plasmaceller af laminal propria. Tyndtarmen kan også producere cholecys tokinin, pancreozymin, enterroglucagon, VIP vasoaktivt tarmpeptid, GIP-gastrisk hæmmende polypetid, vækst. Stoffer såsom somatostatin. Disse stoffer påvirker direkte funktionerne i andre organer i fordøjelsessystemet, såsom galdeblæren og bugspytkirtlen. Tarmslimhinden har også en barrierefunktion, der blokerer for bakterier og toksiner i tarmlumumenet fra at komme ind i lymfesystemet eller portalen gennem tarmvæggen. Tyndtarmen domineres af det autonome nervesystem. De sympatiske nervefibre adskilles fra det niende og det tiende rygsegment og trænger ind i de overlegne mesenteriske ganglier. Den bageste tibiale nerv er ledsaget af den overordnede mesenteriske arterie i tyndtarmen. De parasympatiske ganglia fibre er forbundet med neuronerne i tarmpleksen af ​​vagusnerven. Stimulering af parasympatiske nerver øger spændingen og bevægelsen i tarmen og udskillelsen af ​​tarmkirtlerne. Stimulering af den sympatiske nerve, tarmens spænding er afslappet, bevægelsen hæmmes, og blodkarene samles. Tarmnerver inkluderer Auerbach-plexus i iliac-muskelen og Meissner-plexus i submucosa. Stimulering af tarmmuskelpleksen forårsager sammentrækning af den glatte muskel i tarmen, hvilket stimulerer submucosal plexus til at hæmme glat muskel. Musklerne i tyndtarmen har to typer bevægelse: segmentkontraktion og peristaltik. Førstnævnte er en delvis omkreds sammentrækning. Den øverste tyndtarme trækkede sig sammen ca. 9 gange pr. Minut, og den distale tyndtarme trang sammen 11 gange pr. Minut. Denne handling får indholdet af tarmen til at blive omrørt for at komme i kontakt med et bredere spektrum af slimhinder. Peristaltis er den kontraherende kontraktion af tyndtarmen, 1 eller 2 gange pr. Minut, 1 centimeter. I processen med fordøjelse og absorption har tyndtarmen en top-down cirkulær sammentrækning, der starter fra maven eller tolvfingertarmen, og bevæger sig fra 6 til 8 cm pr. Minut, der hver varer 4 til 5 minutter. Tyndtarms bevægelse reguleres af myogente faktorer, neurogene faktorer og hormonelle faktorer. Kort sagt er tyndtarmen det vigtigste organ for kroppen at absorbere næringsstoffer, og det har en ekstremt kraftig kompenserende funktion. På trods af dette bør kirurger overveje betydningen af ​​disse funktioner, når de håndterer små tarmlesioner, og forsøge at fastholde tarmene, der kan fastholdes. Behandling af sygdomme: ondartede tumorer Indikationer Delvis tyndtarmsresektion er en type kirurgi, der ofte bruges til abdominal kirurgi. Det bruges til at behandle resektible tyndtarmlæsioner, såsom godartede, ondartede tumorer, tarmskade, tarminflammatoriske læsioner og islamiske læsioner i tarmen. Kontraindikationer Alvorlig peritonitis, mistænkelig blodforsyning til tarmen og ustabile, intraoperative vitale tegn skal betragtes som relative kontraindikationer ved operation. Enkle overgangsbehandlinger som stomi, ekstern tarm og kortslutningskirurgi kan anvendes. Preoperativ forberedelse Gastrointestinal dekomprimering før operation, korrektion af kropsvæsker og elektrolytter, syre-base-ubalance, eventuelt tilsættes albumin eller blod. Ikke-akut kirurgi, der tager væske 2 dage før operationen. Forbered tarmen med antibiotika inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Brug ethvert snit i maven Mere almindeligt anvendte er rectus abdominis indsnit. 2. Løft af det valgte tarmsegment og skelner fordelingen af ​​de mesenteriske forsyningsbeholdere. De mesenteriske kar er fanformet snit efter graden af ​​tarmresektion. Blodkarene skæres af en vaskulær klemme og ligeres eller sutureres uden absorption. . Blodkarene i den mesenteriske rod er tykkere og er hovedforsyningsgrenen, de skal dobbeltbinde for at forhindre, at store blødninger falder ud. Når man skærer de mesenteriske kar, er det nødvendigt at observere omfanget af tilførsel af disse blodkar for at undgå overdreven blodforsyning til de afskårne ender af de tilbageholdte tarmrør. Når tarmsegmentet med ondartede læsioner fjernes, skal lymfeknuderne i det tilsvarende mesenteri fjernes sammen med mesenteriet. Nogle gange, ved fjernelse af tarmen fra en ikke-ondartet læsion, kan det mesenteriske kar skæres og ligeres langs tarmen for at lette operationen eller for at bevare det tilsvarende mesangium. 3. Når mesenteriet er adskilt korrekt, bruges tarmene og klemmerne til at klemme de distale og proksimale ender af tarmresektionslinien med ca. 5 cm. Efter fastspænding af den ene ende klemmes indholdet af tarmen til den anden ende, og den anden ende klemmes med tarmsnoren, så det fjernede tarmrør ikke indeholder meget indhold, og tarmvæsken strømmer over fra at forurene det kirurgiske felt, når tarmrøret afskæres. Tarmen kan fastgøres med en tand vaskulær klemme i henhold til en forudbestemt tarmresektionslinie.Tandtangen kan være vinkelret på tarmen i længderetningen eller ved 15 °, og den mesenteriske margin fjernes let for at sikre blodforsyning. Resektionspunktet for den mesenteriske margin kan være ca. 1 cm væk fra mesangialmargenen i det konserverede blodkar, det vil sige den mesenteriske margin på den mesenteriske kanal kan sutureres ved mesangialmargenen, når anastomosen af ​​den mesenteriske margin er 1 cm. Få gaze på det sted, hvor tarmen skal skæres, og isoler det omgivende væv for at reducere forurening. Tarmen skæres langs den vaskulære klemme, og den resekterede tarmfistel og mesenteri fjernes fra operationsbordet. Slimhinden i den afskårne ende af tarmens fistel er belagt med iodofor eller thiomersal for at desinficere. Når der er aktiv blødning i tarmvæggen eller den mesenteriske margen ved den afskårne ende, kan linien ikke absorberes 3-0, og hæmostasen kan ligeres. komplikation De mest almindelige komplikationer efter delvis resektion og anastomose i tyndtarmen er blødning, peritonitis og anastomotisk lækage fra tarmen.