Forreste cervikal diskusprolaps

Cervical anterior tilgang til cervical disc herniation blev først rapporteret af Cloward (1958). Virksomheden udviklede et kirurgisk instrument, der er sikkert og egnet.I behandlingen af ​​store sager er effektiviteten over 90%, hvilket er mere almindeligt i internationale applikationer. I 1960'erne gennemførte Kina denne kirurgiske metode, og der blev anvendt mange enheder. Samme år som Cloward rapporterede, rapporterede Smith og Robinson også anterior kirurgi for cervikal spondylose, idet de understregede knogletransplantation uden at fjerne osteofytter, der undertrykker rygmarven. Senere brugte nogle forfattere Smith Robinson-metoden til cervikal skiveudbrud. Nogle forfattere mener, at postoperativ knogletransplantation ikke er effektiv. Behandling af sygdomme: cervikal skiveudbrud, akut cervikal skiveudbrud Indikationer Fremre cervikal skiveudbrud er relevant for: 1. Hoved- og halstraume, quadriplegia umiddelbart efter skader, ingen brud på cervikale rygsøjler eller brudforstyrrelse gennem cervikal røntgen, ingen cervikal hyperplasi og myelografi, CT-myelografi eller MR-bekræftet cervikalt skiveudbrud. 2. Let skader på hoved og nakke, følelsesløshed og svaghed i lemmerne, symptomer udvikler sig langsomt, cervikal rygsøjle røntgenundersøgelse uden brud, dislokation, ingen knoglerhyperplasi, myelografi eller MR-undersøgelse bekræftede sygdommen. Kontraindikationer 1. I det sene stadie af cervikal rygmarvskomprimering, hvis trykket er under planet i mere end et halvt år, kan operationen muligvis ikke gendanne håbet. 2. Lateral cervikal skiveudbrud af skulder- og skuldersmerter, selvom den absolutte kontraindikation for anterior kirurgi, men den fremre tilgang er mere invasiv, flere komplikationer, bedre kirurgi i fremtiden. Preoperativ forberedelse Forberedelse på hud og instrument til fjernelse af knogler på den ene side af skinnebenet. Kirurgisk procedure Hals snit I planet for det brudte rygsøjle fra den forreste cervikale linje til venstre eller højre sternocleidomastoid forreste kant er det venstre eller højre tværgående snit 6-8 cm langt, og den tilbagevendende laryngeale nerv kan trækkes mindre, når det venstre snit foretages. . Snittene skrælpes henholdsvis op og ned langs det subkutane væv. 2. Åbn fronten af ​​rygsøjlen Platysma og dyb fascia blev skåret langs sternocleidomastoidens forreste kant, og sternocleidomastoid og halsprop blev trukket ud til ydersiden, skjoldbruskkirtlen, luftrøret og spiserøret blev trukket til den mediale side. Ofte afsløres venøs obstruktion af skjoldbruskkirtlen og kan klippes efter elektrokoagulation eller ligering. Det løse bindevæv skrælles af til den dybe del, og fingeren kan berøre fronten af ​​den cervikale rygvirvel i mellemlinjen, hvilket afslører 3 til 4 rygsøjler. På dette tidspunkt kan den automatiske tilbagetrækningsskift udskiftes og passe på ikke at beskadige spiserøret. I 3 ~ 4-planet i nakken kan den overordnede skjoldbruskkirtelarterie og den overlegne laryngeal nerv opstå, og den øverste skjoldbruskkirtelarterie skal afskæres, når det mellem 2 og 3 intervertebrale rum i nakken udsættes. I 7-planet i nakken kan den underordnede skjoldbruskkirtelarterie og den tilbagevendende laryngeale nerv opstå. Træk den forsigtigt ned og beskadig ikke den tilbagevendende laryngeal nerv. 3. Positionering af vertebral legeme Generelt, efter at fronten af ​​hvirvellegemet er udsat, påføres to sprøjteåle henholdsvis, og dybden af ​​det intervertebrale rum og det tilstødende intervertebrale rum penetreres henholdsvis til en dybde på 1,5 cm. Hvis dybden er for dyb, er der risiko for at knivstikkes i rygmarven. Det røntgenstråleformede laterale røntgenbillede tages ved siden af ​​operationsbordet, og efter at den våde film er vasket ud, kan hvirvellegemet og det øvre intervertebrale rum bestemmes. 4. Intervertebral pladsboring Centreret på det øverste intervertebrale rum i det brudte rygsøjlelegeme er det forreste langsgående ledbånd foran de to cervikale rygvirvler skåret valvulært og drejet til den ene side. Før boringen af ​​cervikale rygsøjler planlægges den tilstødende vertebrale legemsdel af det intervertebrale rum, at det bores i en metalophængsring med 4 stænger, og derefter forbindes en lodret hul cylinder for at sikre, at borekronen ikke bores. Glid af eller vip. Den justerbare dybde-rundboremaskine af Cloward-typen placeres i den hule cylinder og holderingen, og hvirvellegemet bores i forreste retning. Generelt er den anteroposterior diameter af det cervikale 3 til 7 vertebrale legeme 16 til 23 mm. Derfor skal den runde bor udtages hver 1 mm efter boring af 15 mm, og bunden af ​​borehullet skal inspiceres ved enden af ​​striberen eller sugehovedet. Hvis det synes at være den vibrerende eller eksponerede tynde kortikale knogle bag ryggen. Det bageste langsgående ledbånd, det vil sige boret, skal afsluttes for at undgå dyb skade på dura mater og rygmarvsvæv. 5. Nucleus pulpectomy Når Cloward-metoden bruges til at bore den bageste kant af rygsøjlen, forbliver kun et tyndt lag kortikale knogler, og det meste af det intervertebrale skivevæv i det intervertebrale rum fjernes. Derefter udføres operationen fortrinsvis under et kirurgisk mikroskop for at fjerne det intervertebrale skivevæv, der stikker ud i rygmarven og komprimere rygmarven. Ultrathin Kerrison rongeur eller curette bruges til at fjerne det tynde knoglestykke, og den fremspringende nucleus pulposus fjernes med en curette. Og brudt fibrøst ringvæv (fig. 4.16.2-3). Kontroller derefter integriteten af ​​det bageste langsgående ledbånd, såsom det bageste langsgående ligament intakt, operationen er forbi; hvis leddbåndet findes, bør bruddet forstørres, ind i det epidurale rum, nucleus pulposus væv og prolaps Alle nucleus pulposus-fragmenter fjernes. For eksempel fremstilles der ifølge Smith Robinson-metoden et tværgående rektangulært vindue med en mikrobor i læsionens intervertebrale rum, og den intervertebrale kropsdilatator bruges til at forstørre knoglevinduet Metoden til udskæring af den intervertebrale skive er den samme som før. 6. Interbody fusion Når Cloward-metoden anvendes, tages knoglesøjlen fra skinnebenet med en trephin, og fusionen mellem kroppen er udført. Hvis Smith Robinson-metoden anvendes, er der to muligheder for iliac bone fusion eller non-bone fusion. 7. Suturinsnit Den cervikale rygsøjle blev drænet foran silikonrøret. Den dybe fascia, platysma, subkutant væv og hud sutureres lag for lag. komplikation 1. Postoperativt hæmatom. Hævelsen af ​​operationen skal overvåges nøje inden for 1 til 2 dage efter operationen. Hvis det konstateres, at vejrtrækningen er vanskelig og det mistænkes at have det lokale hematom, skal såret åbnes hurtigt for behandling. 2. Postoperative neurologiske symptomer blev forværret. Årsagen skal analyseres. Hvis der er blødning eller sacral søjlen indsættes i den dybe kompression rygmarv, skal kirurgi udføres igen. 3. Knoglesøjlen er prolapseret. Ved påvirkning af hypopharyngeal funktion skal genimplantation udføres. 4. Lyden er lav og hes. Intraoperativ skade forårsaget af laryngeal og tilbagevendende laryngeal nerve. Den overlegne laryngeal nerve ledsages af vagusnerven og ledsages af den overordnede skjoldbruskkirtelarterie.Den kommer ind i strubehovedet for at indervere den underliggende pharyngeal muskel, ringmusklen og laryngeal slimhinden. Efter skaden er lyden lav og tyk, og halsen har ingen fornemmelse. Den tilbagevendende laryngeal nerv er ved siden af ​​skjoldbruskkirtlen. Arterien bevæger sig opad i den ydre kant af luftrøret og spiserøret i spiserøret og går ind i strubehovedet for at kontrollere bevægelsen af ​​stemmebåndene. Stemmebåndene på den ene side er lammede og høse. Derfor skal kirurgen være bekendt med vagusnerven og de to store grene af det gående og anatomiske forhold, når adskillelse og skæring af den øvre og nedre skjoldbruskkirtel skal være opmærksom for at beskytte de to nerver, som f.eks. På grund af tilbagetrækningsspænding og overdreven høshed, skal være hes. Slap af indtrækkeren.