hulrum-atriel bypass

Kavitetsatrial bypass bruges til kirurgisk behandling af Budd-Chiari syndrom. Budd-Chiari-syndrom henviser til hepatisk venøs hypertension, central venøs og hepatisk sinusdilatation, blodstase eller inferior vena cava-blodstase forårsaget af obstruktion af levervenes udstrømningskanal eller inferior vena cava refow Kliniske manifestationer af portalhypertension såsom hepatosplenomegaly Store blødninger i esophageal varices, bløddød, hypersplenisme osv. Kan også udtrykkes som trunk- og nedre ekstremitets åreknuder, hævelse i nedre ekstremiteter, pigmentering og langvarige mavesår. I henhold til det vaskulære obstruktionssted kan Budd-Chiari-syndrom opdeles i inferior vena cava membranøs og segmental obstruktion, hepatisk veneåbning eller distal ekstensiv obstruktion og inderior vena cava blandet obstruktion. På grund af den komplicerede klassificering og mere kirurgiske metoder findes der ingen enkelt metode til behandling af Budd-Chiari-syndrom af forskellige patologiske typer. Behandlingen skal vælges i henhold til den patologiske type. I de senere år har udviklingen af ​​interventionsstrålebehandling forbedret behandlingen af ​​Budd-Chiari-syndrom Den interventions- eller interventionsoperation har forbedret den kliniske effekt af Budd-Chiari-syndrom markant. Højre atrial og inferior vena cava bypass er den vigtigste metode til behandling af membranøs eller segmental obstruktiv Budd-Chiari-syndrom i den inferior vena cava, selvom anvendelsen af ​​nye kunstige blodkar og forbedring af anastomoseteknologi forbedrer den kliniske effekt af operationen. Aktuelt bruges handlingen hovedsageligt til interventionsfejl. Behandling af sygdomme: pædiatrisk inferior vena cava obstruktionssyndrom Indikationer Hulrum til hus er velegnet til: 1. Inferior vena cava lokaliseret obstruktion eller stenose, og levervenen til den inferior vena cava er uhindret eller har et stort tilbehør levervenen. 2. Mindreværdig vena cava brud eller resektion af resektion af membranen. Kontraindikationer 1. Bred stenose og obstruktion af den underordnede vena cava 2. Komplet levervenoklusion eller sekundær cirrhose. 3. Patientens generelle tilstand er vanskelig at tolerere kirurgi. Preoperativ forberedelse Foruden rutineundersøgelse blev farve Doppler og MR-angiografi eller elektronstråle CT-angiografi udført preoperativt for at forstå placeringen og omfanget af vaskulær okklusion. Kirurgisk procedure 1. For det første udføres snit i midten af ​​abdominalen eller højre rectus abdominis for at undersøge mavehulen, størrelsen på leveren og milten detekteres, ascites aspireres, portens venetryk måles, og levervævet tages til patologisk undersøgelse. 2. Løft den tværgående kolon, i det tredje segment af tolvfingertarmen, åbn peritoneum, eller skar skarpt den kolonale leverkurvatur og den stigende kolon side bukhule, skub den stigende kolon og ureter til venstre, og afslør den inferior vena cava op til 4 ~ 6 cm, Ligering af lænderaden om nødvendigt. 3. Brystkirurgi: For patienter med moderat ascites bør det forreste sternale snit anvendes. Ved ingen eller en lille mængde ascites kan det rigtige fjerde intercostale thorakale snit bruges til at skære de intercostale muskler i brystet og fuldstændigt stoppe blødningen. Skub den højre lunge op, skær perikardiet foran den højre freniske nerve, udsæt den underordnede vena cava, højre atrial vedhæng og højre atrium, og udfør perikardial trækkraft. 4. Skær diameteren på ca. 2 cm i forkant af højre iliac-kam til passage af kunstige blodkar, og tag PTFE eller polyester kunstigt blodkar med den ydre støttering på 16 mm i diameter og 30 cm i længden, og trimm den ene ende til en trompet eller en slangehovedform. Den forreste væg af vena cava blev brudt, og karvæggen blev skåret i en oval form. Det kunstige blodkar blev anastomeret til enden af ​​den inferior vena cava med en 5-0 ikke-invasiv sutur. Anastomosen skulle naturligt udvides af den ydre bærerring. 5. Den anden ende af det kunstige blodkar passerer gennem tyktarmen, maven og leveren, stikker hullet gennem membranen til det højre brysthulrum og mediastinum, trim den anden ende af det kunstige blodkar, blokerer den højre atriale væglengde på 3 cm og bruger den kontinuerlige eversions kontinuerlige suturmetode. Blodkarret anastomoseres til højre atrialside. Efter at anastomosen er afsluttet, indsættes en nål i brysthulen for at udlede luften i det kunstige blodkar, og de ringere vena cava og højre atrial okklusionspinca frigøres, udluftningsnålen fjernes, efter at blodkaret er fyldt, og blod lækage punktet er klemt fast af mygpincetten. Kan stoppe blødning. 6. Gentag måling af portalvenens tryk, sutur pericardiet delvist, og placer thorax- og abdominalt incision lag for lag efter brystet eller mediastinal dræningsrør. 7. Posterior ventrikulær transfusion blev udført med almindeligt højre thoraxinsnit. Fra det 6. eller 7. ribbed i bughulen, skub den højre lunge, afskæres og ligerer det nedre ledbånd, frigør den højre freniske nerv og trækker tilbage, højre 膈Nervens placering skæres i den glade pose, membranen skæres langs den inferior vena cava, og den inferior vena cava vises i det blotte område af leveren til det normale sted. I henhold til ovennævnte metode er den kunstige blodkar i det PTFE kunstige blodkar med den ydre støttering på 16 mm diameter successivt. Den underordnede vena cava og den højre atriale ende-til-side anastomose blev anvendt til at udelukke luften i røret. Den inferior vena cava og højre atrial okklusionspincet blev frigivet, og brystafløbsrøret blev anbragt for at lukke brystet lag for lag. komplikation 1. Trombose Udviklingen af ​​kunstige vaskulære materialer forbedrer patienshastigheden for blodkar Anastomotiske teknikker og vaskulær forvrængning er de vigtigste faktorer, der fører til trombose. Kvaliteten af ​​anastomoseteknikker, gode vaskulære materialer og korrekt valg af karlængde og kaliber er nøglen til at forhindre trombose og forbedre patency. . 2. Hæmoragisk chok De vigtigste grunde: 1 højre atrial sutur er ikke streng; 2 intrathoracisk grengren ligering er ikke fuldstændig; 3 mindreværd vena cava brud; 4 koagulationsdysfunktion. Forebyggelse: Højre atrialsutur skal være tæt efter brud på membranen, og den underordnede vena cava og dens grene skal omhyggeligt sutureres og ligeres for aktivt at forbedre den generelle tilstand og koagulationsfunktion. 3. Lungeemboli Fri frigørelse af tromben under membranen efter brud på membranen fører til akut lungeemboli efter operationen. Forebyggelse: Når membranen er brudt, skal du nøje undersøge tilstedeværelsen eller fraværet af fri trombe under membranen. Når den først er fundet, skal den fjernes helt under operationen. Postoperativ rutinemæssig antikoagulation for at forhindre trombose.