perikardiocentese

Pericardial skader kan være forårsaget af pleural-pericardial laceration og hernia-pericardial laceration. Førstnævnte kan forårsage perikardie, venstre eller højre pleurum-perikardierivning på grund af stump påvirkning fra den forreste retning, og det kan også forårsage myokardkontusion. 膈 -perikardiel laceration eksisterer ofte sammen med membranbrud. Enkel perikardiel spredning, hvis munden er lille, kan producere perikardie i blodet eller akut hjertetamponade; hvis overtrædelsen er større, er den mest kritiske situation forekomsten af ​​hjertedislokation og indtrængen i pleurahulen, kaldet pericardium. I tilfælde af en perikardiel laceration kan maveorganerne også komme ind i det perikardielle hulrum, hvor sidstnævnte kaldes pericardium. Dislokeret hjerte eller maveorganer kan forårsage alvorlig cirkulationsdysfunktion, hvis de sidder inde i brud. Behandling af sygdomme: perikardieudflugt Indikationer Pericardial punktering bruges ofte til at bestemme arten af ​​effusion (udstråling eller lækage) og patogener og kan injiceres i perikardiet. Når der er en tamponade, kan punkteringen være punktering for at lindre symptomerne. Perikardial punktering er velegnet til: 1. Et stort antal perikardiale effusioner har symptomer på hjertetamponade, punkteringsdrenering for at lindre kompressionssymptomer. 2. Ekstraher perikardieudstrømningen for at hjælpe med diagnosen og bestemme årsagen. 3. Behandling med perikard lægemiddel. Kontraindikationer 1. Hæmorragisk sygdom, svær thrombocytopeni og dem, der får antikoagulation, er relativt kontraindiceret. 2. De, der agter at punktere stedet med infektion eller bakteræmi eller sepsis. 3. Patienter, der ikke fungerer godt med den kirurgiske procedure. Preoperativ forberedelse 1. Narkotika, 2% lidocaine og forskellige redningsmidler. 2. Instrumenter, 5 ml injektionssprøjte, 50 ml injektionssprøjte, 22G trocar, brystpiercingpose Hvis der kræves kontinuerlig pericardial dræning, skal den forberedes: stikknål, styretråd, skarp kniv, hududvidelse, kapperør, perikardial dræningsrør med pigtail, tee, heparinhætte, gasbind osv. 3. Hjertemonitor, defibrillator. 4. Ekkokardiografi før operation for at hjælpe med at bestemme placering, nålens retning og dybde. Afstanden fra punkteringsstedet til perikardiet måles for at bestemme nålens dybde. 5. Åbn venøs adgang. 6. Forklar formålet og metoden for kirurgi til patienter og deres familier for at lindre spændinger. 7. Underskriv formularen med informeret samtykke til operation. Kirurgisk procedure Perikardial punktering (1) Patienten indtager normalt en siddeposition eller en semi-liggende stilling og udsætter det forreste bryst og øvre mave. Vælg forsigtigt hjertet og stemmen, vælg punkteringspunktet. Vælg et sted med en stor mængde væske, men prøv at gøre punkteringsstedet så tæt som muligt på den nærmeste del, mens du undgår skader på de omgivende organer. Stikkens retning kan bestemmes ved ekkokardiografi om nødvendigt. Almindeligt anvendte steder er den venstre sternale grænse, den højre sternale kant, toppen og xiphoid. Det er mest brugt under xiphoid og spidsen. (2) Desinficere den lokale hud, dæk håndklædet til desinfektionshullet og udfør lokalbedøvelse fra huden til det perikardielle væglag ved punkteringsstedet. (3) Spænd gummirøret, der er tilsluttet punkteringsnålen, og indsæt nålen i det valgte og lokaliserede område. Den specifikke metode er: 1 under xiphoid-punkteringen: i vinklen mellem xiphoid og venstre ribben Nål, punkteringsnål og mavevægten i en vinkel på 30 ° ~ 45 °, opad, bagud og let til venstre ind i den bageste del af det perikardielle hulrum; 2 apikale punktering: i venstre 5. intercostal eller 6. intercostal sløvhed inden for 2 cm Nålen indsættes i det perikardielle hulrum langs den øverste kant af ribben til ryggen og let mod medianlinjen; 3 Ultralydspositionering: nålen indsættes langs stedet, retning og dybde bestemt af ultralydet. (4) Gå langsomt ind i nålen. Når nålens modstand pludselig forsvinder, indikerer det, at nålen er kommet ind i det perikardielle hulrum. Når hjertet slår og rammer nålespidsen, skal nålen trækkes let ind for at undgå at ridse hjertet og fikse nållegemet. Dybden, stadig ingen flydende udstrømning kan trækkes tilbage til huden, skift let punkteringsretningen og prøv igen. (5) Efter indtræden i det perikardielle hulrum forbinder assistenten sprøjten til gummislangen, frigør klemmen og pumper langsomt væsken. Når nålen er fuld, skal du, før du fjerner nålen, bruge de hæmostatiske tang til at spænde gummislangen. Luften kommer ind. Registrer mængden af ​​indsamlet væske, og lad prøven stå til kontrol. Hvis der bruges en trocar, efter at have bekræftet, at den perikardielle effusion er strømmet ud, trækkes kanylen tilbage, mens kanylen fodres. Fastgør kanylen, tilslut sprøjten, og træk langsomt væsken. Registrer mængden af ​​indsamlet væske, og lad prøven stå til kontrol. (6) Når pumpingen er afsluttet, trækkes nålen eller bøsningen ud, dæk den sterile gasbind, tryk i flere minutter og fastgør den med tape. 2. Kontinuerlig dræning (1) EKG og blodtryksovervågning. (2) Tag den semi-liggende position 30 ° og udsæt det forreste bryst og øvre mave. (3) Desinficere huden under xiphoid-processen, dæk desinfektionshulhåndklædet, og udfør lokalbedøvelse fra huden til det perikardielle væglag på punkteringsstedet. (4) Generelt indsættes nålen i vinklen mellem xiphoid og venstre ribbenbue, og punkteringsnålen og abdominalvæggen er i en vinkel fra 30 til 45 °, og går ind i den bageste og bageste del af perikardhulen opad og bagud og let til venstre side; Bestem retning og placering af nålen. (5) at føre ledningen langs punkteringsnålen, trække nålen ud og skære huden med en skarp kniv; huden og det subkutane væv på punkteringsstedet kan udvides med hududvidelsen, det perikardiale dræningsrør sendes langs styretråden, styretråden trækkes ud, og dræningseffekten observeres om nødvendigt Justér kateterets placering korrekt for at sikre jævn strømning. (6) Tætningsnålen er fastgjort, dræningsposen er tilsluttet, og dræningen er langsom. (7) Dæk den sterile gasbind, tryk et par minutter, og fastgør med et bånd.