Koagulativ hæmotorax og pleurodesis

Hemothorax er en af ​​de alvorlige komplikationer ved brysttraume.I brysttraumer har omkring 70% af de sårede forskellige grader af hæmororaks, og intrathoracisk blødning er også en af ​​de vigtigste årsager til tidlig traumatisk død. Kilderne til blødning er: 1 hjerte- eller stor blodkarskade, inklusive aorta og dens grene, den overordnede og underordnede vena cava og lungearterien. Mængden af ​​blødning ved denne type skader er mange og hård. De fleste af de sårede døde på stedet, og kun få var sendt tilbage til behandling. 2 karskade på brystvæggen, mere almindelig i den intercostale arterie, vene og thoraxkar, fordi det hører til den systemiske cirkulation, højt tryk, for det meste vedvarende blødning, vanskeligt at stoppe naturligt, har ofte brug for operation for at stoppe blødning. 3 blødning i lungevævsskade. På grund af det lave lungearteriærtryk når det kun 1/8 af det systemiske tryk, og det cirkulerende blodvolumen af ​​lungekarrene, der er under tryk, reduceres markant sammenlignet med det normale, og derfor kan blødning af lungeparenchymen stoppes naturligt på kort tid. Der er ikke mange mennesker, der har kirurgi for at stoppe blødningen. Blodbrystet er opdelt i mængden af ​​blod i brystet: 1 lille mængde hæmororaks: henviser til mængden af ​​blod i pleuralhulen under 500 ml, røntgenbillede røntgenbillede ser ribbenvinklen blive kedelig, væskeoverfladen overstiger ikke kuppelplanet. 2 medium mængde blodkiste: pleural volumen af ​​blod i 500 ~ 1500 ml, røntgenstråle røntgenbillede se effusion op til det hilariske plan. 3 et stort antal hæmothoraks: blodmængden er over 1500 ml, røntgenbillede røntgenbillede ser effusion over det hilariske plan (figur 5.9.6.2-1-). En lille mængde hæmothorax har ingen blødningssymptomer og tegn, hvoraf de fleste blev fundet under røntgenundersøgelse. Mere end en medium mængde blod og bryst på grund af akut massivt blodtab forårsaget af hurtig reduktion af blodvolumen, nedsat hjerteproduktion, hvilket resulterer i hæmoragisk chok, mens en stor mængde blod i brystet kan komprimere lungerne, lungekollaps, mediastinal skift, hvilket resulterer i lignende pneumothorax Åndedræts- og kredsløbsdysfunktion. De sårede var rastløse, blege, kolde, svage puls, blodtryk og åndedrætsbesvær. Under den fysiske undersøgelse kan det ses, at den skadede sides åndedrætsbevægelse er svækket, det interkostale rum er fladet ud, luftrøret flyttes til den sunde side, perkussionen er en rigtig lyd, og åndedrætslyden er svækket eller forsvandt. Under normale omstændigheder strømmer blod ind i pleuralhulen, og fibrinet akkumuleres på grund af bevægelse af membranen, hjertet og lungen, og fibrinet udfældes og mister koagulation. Hvis mængden af ​​blødning imidlertid er høj, og blødningshastigheden er hurtig, er defibrinationseffekten ufuldstændig, og blodet kan stadig koagulere for at danne en koagulativ hæmororaks. For patienter med åbent eller lukket brysttraume, hvis der er åndedrætsorganer, cirkulationsdysfunktion og indre blødninger, skal muligheden for hæmothorax overvejes. Røntgenstråleundersøgelse viste, at der var en skygge af pleural effusion på den skadede side, og mediastinum flyttede sig til den sunde side. Da pneumothorax blev kombineret, var væskeniveauet og lungekollaps mere tydelige. Ud over væskeniveauet hjælper ultralydundersøgelsen også med at estimere mængden af ​​blod og valget af punkteringsstedet. Thorakisk punktering kan diagnosticeres ved at trække blod tilbage uden koagulation. Hvis det er en koagulativ hæmothorax, er det ikke let at trække blod ud, eller mængden af ​​blødning er lille.Den skal kombineres med kliniske manifestationer, røntgenundersøgelse og ultralydundersøgelse. Ud over diagnosen hemothorax i det tidlige stadium er det nødvendigt at afgøre, om den intrathoraciske blødning stoppes eller fortsætter. I de følgende tilfælde bør brystblødning overvejes. 1 Pulsen er svag og hurtig, og blodtrykket er ikke let at opretholde. Anti-shock-foranstaltninger såsom blodtransfusion og væskeudskiftning forbedres ikke eller forværres kort efter den midlertidige forbedring. 2 Thorakisk punktering og blod størknes hurtigt, hvilket indikerer, at der stadig er aktiv blødning. 3 bryst punkterer blod, og ser snart stigningen i blod. 4 hæmoglobin og røde blodlegemer falder gradvis. 5 Placer den lukkede thoraxdrenering, og tøm mere end 200 ml i timen i mere end 3 timer. Det udtagne blod er lys rød, og dets hæmoglobinmåling og antallet af røde blodlegemer er tæt på det omgivende blod. Eller 24 timers dræning er over 1000 ml. Blodet i brysthulen er tilbøjelig til infektion, især i brystet under krigen.Der er ofte fremmedlegemer eller granatsplinter, hvis infektionen ikke fjernes i tide, er infektionshastigheden af ​​suppuration højere. I det tidlige infektionsstadium bør det dog differentieres fra stigningen i moderat temperatur og leukocytose forårsaget af selve pleural blødning. Hvis blodkisten forekommer, er de vigtigste manifestationer som følger: 1 kropstemperatur og hvide blodlegemer øges markant, ledsaget af andre symptomer på systemisk forgiftning. 2 destilleret vandtest: 1 ml pleural effusion blev taget ud, anbragt i et glasrør, 5 ml destilleret vand blev tilsat, blandet og efterladt i 3 minutter. Hvis opløsningen var lys rød og gennemsigtig, betyder det ingen infektion. Hvis der er uklarhed eller flokkulering, er den allerede inficeret. 3 Det udtagne blod blev kontrolleret for forholdet mellem røde og hvide blodlegemer, og det normale forhold mellem røde og hvide blodlegemer var 500: 1. Når der er en infektion, stiger antallet af hvide blodlegemer, og forholdet mellem røde og hvide blodlegemer bliver 100: 1, hvilket kan bestemmes som en eksisterende infektion. 4 Blodet blev taget ud til udtværing og bakteriekultur, og de positive beviste, at de var inficeret. Antibiotisk følsomhedstest bør bruges som reference for udvælgelsen af ​​antibiotika. De, der ikke har fundet hæmothorax i det tidlige stadium af brysttraume, skal være opmærksomme på forekomsten af ​​forsinket hæmororaks. Der er ingen kliniske og røntgenundersøgelser af hæmothorax efter denne type skade, men et par dage senere blev det bekræftet, at der var en hæmothoraks, endda en stor mængde hæmothorax. Årsagen kan være, at ribbeinsbruddet blev brudt, når ribbeinsbruddet var aktivt eller lukket. Blodproppens blodpropper falder af. Det kan også være relateret til faktorer som lungekontusion og laceration, skade på brystvæggen i mindre kar og andre faktorer. Derfor bør røntgenundersøgelse af brystet udføres flere gange inden for 3 uger efter brysttraume for at undgå mistet diagnose og fejlagtig diagnose af forsinket hæmororaks. Princippet for behandling af hæmothorax er hovedsageligt at forhindre og behandle chok, at stoppe blødning ved aktiv blødning, at rydde blodet i brystet, for at forhindre infektion og at håndtere komplikationer og komplikationer forårsaget af hæmothorax i tide. Behandling af sygdomme: traumatisk hæmororaks Indikationer Lille koagulativ hæmothorax, streptokinase kan injiceres i brystet i det tidlige stadium, og den opløste blødning kan trækkes tilbage 24 timer senere og kan gentages mange gange. Fysioterapi er stadig tilgængelig, og de fleste kan optages uden kirurgi. Moderat eller højere koagulativ hæmothorax ud over mulige sekundære infektioner påvirker også lungefunktionen på grund af mekanismen for blodkiste, så efter situationen for de sårede er stabil, bør man søge tidlig kirurgi. Generelt er operationen relativt enkel på cirka 2 uger. Hvis tiden er lang, bliver hæmatom mekaniseret og bliver en fiberkiste. Det er vanskeligt at udføre operation og kræver fjernelse af lungefibre. Kirurgisk procedure 1. Når du er kommet ind i brysthulen, skal du fjerne blod, fjerne blodpropper og fibrinfilm, der er fastgjort til overfladen af ​​lungerne. 2. Hvis det drejer sig om en fiberkiste, skal striber af fiberplader udføres. Skær en lille åbning i fiberpladeoverfladen på lungefladen, find mellemrummet mellem fiberpladen og lungefladen, og adskill fiberpladen fra lungefladen med en lille gasmasse. For løse dele kan fingeren bruges til stump adskillelse. Når vedhæftningen er tæt, skal du bruge en skarp enhed til at adskille. Hvis det lille stykke er for tæt vedhæftet, kan det skrælles omkring det, og det lille fiberplade forbliver på sin plads. Fiberplader placeret i paravertebral sulcus og den forreste brystvæg skal strippes for at lette postoperativ lungeudvidelse. Hvis fiberpladen på membranen er svær at skrælle af, kan den muligvis ikke skrælkes af, men fiberpladen, der dækker den nedre del af lungen, skal skrælkes af. 3. Kontroller udvidelsen af ​​lungerne, og om der er luftlækage. Den lille lungeflade er ikke sutureret, og den større luftlækage påføres suturen. 4. Efter fuldstændig stop af blødning, skylles brysthulen og anbring et tykt brystafløbsrør.