Diafragmatisk subaortastenose resektion

Medfødt membran-subaortisk stenose refererer til en forhindring forårsaget af en lokal fibrøs eller fibromuskulær septum under aortaventilen til den venstre ventrikulære udstrømningskanal. Sådanne cirkulære fibre eller fibromuskulært væv er generelt fast bundet til den hypertrofiske interventrikulære septum og til venstre og kan være placeret i et hvilket som helst plan mellem aortaventilroten og den anteriore forreste folder af mitralventilen. Den fibrøse ankel, der støder op til aortaklaffen, kan klæbe fast til bunden af ​​aortaklappen, men adskilles sædvanligvis fra aortaklaffen med et par millimeter. Sådanne fiberbarrierer er typisk ca. 2 til 3 mm tykke og er forbundet med bunden af ​​foldere i en halvmåne eller næsten cirkulær form med en central åbning eller en spalte-lignende åbning. I den muskulære ventrikulære septum under den højre koronarventil er der forskellige grader af sekundær hypertrofi eller svulmende, hvilket kan forværre stenosen. Den mest almindelige hjertemisdannelse af denne type læsion er ventrikulær septumdefekt, og unormale fibrøse eller fibromuskulære rum er ofte placeret under interventrikulær septum. I nogle tilfælde er det også muligt at flette den højre ventrikulære udstrømningskanalstenose. I 1956 rapporterede Brock brugen af ​​transventrikulær ekspansion til behandling af sådan primær subvalvular stenose. I 1960 rapporterede Spencer et al. Yderligere, at kirurgi under ekstrakorporeal cirkulation fjernede de læsioner, der forårsagede obstruktion og var succesrige. Behandling af sygdomme: hjertesvigt Indikationer Membran aortastenose er velegnet til: 1. Spædbarnshjerteforstørrelse, hjertesvigt. 2. Hyppig svimmelhed i barndommen, A-hypoxisk angreb. 3. EKG beder om venstre ventrikulær hypertrofi og belastning. 4. Hjertekateterisering viste, at trykgradienten i den venstre ventrikulære udstrømningskanal var 50 mmHg eller mere. 5. To-dimensionel ekkokardiografi antyder en kombination af andre hjertemissdannelser og en foreslået korrektion. Kontraindikationer Asymptomatisk i barndommen, trin til udløb fra venstre ventrikulær kanal <50 mmHg, normalt elektrokardiogram, intet behov for operation. Dog skal det følges op hvert år. Hvis der er en ændring i tilstanden, skal kirurgi udføres i tide. Preoperativ forberedelse Foruden generelle rutinemetoder til åben hjertekirurgi, skal todimensionel ekkokardiografi og Doppler-farveundersøgelse udføres før operation for at forstå den patologiske anatomi af aortaventilen, størrelsen på ringrøret og venstre ventrikel, og hvorvidt aortaudfødningen kombineres eller ej. Omfanget af dette for at vælge den passende kirurgiske tilgang. Man skal være opmærksom på overvågning af kritisk syge spædbørns cirkulation, respiration og stofskifte inden operationen. I tilfælde af hjerteinsufficiens skal patienter behandles med vanddrivende diurese, hvis nødvendigt skal positive inotropiske lægemidler gives. Nyfødte patienter med kritisk sygdom har behov for akut behandling. Når diagnosen er konstateret, skal prostaglandin E1 administreres først gennem den centrale vene, arteriekateteret skal åbnes, og transkateterets højre-til-venstre shunt kan gendannes, hvilket kan reducere pulmonal hypertension og opretholde systemisk perfusion, så det kan opnås ved systemisk lav perfusion og acidose. lethed. Disse spædbørn har ofte brug for trakeal intubation og mekanisk ventilation, og passende anvendelse af vasoaktive medikamenter, såsom dopamin, kan hjælpe med at forbedre respirations- og kredsløbsfunktionen. Kirurgisk procedure 1. Lav et tværgående snit under den stigende aorta, og udvid den nedre ende til ingen koronar sinus. 2. Træk den aorta-højre koronarventil og den ikke-kronede ventil ud, afslør den subvalvulære fibrose, og bestem forholdet mellem den unormale membran og den omgivende struktur, dvs. aortaventilen, den forreste mitral ventil, ventrikulær septum og hans bundtposition og membranen i sig selv. Læsionsforhold. 3. Fra grænsen mellem den højre koronararterie og den venstre koronarventil klemmes den fibrøse sene med tandkødet, trækkes indad og udad for at bestemme det døde punkt, og en skarp kniv bruges til at lave en mund fra bunden af ​​det døde punkt til den frie kant, og derefter gennem ovenstående Det langsgående snit blev udført i en mod urets retning langs den frie væg af ventriklen for at fjerne det unormale fibrøse septumvæv og direkte til basen af ​​den forreste mitral ventil. I denne del kan kun den fibrøse sene fjernes, og den mitral-aorta ringforming og dens forbindelse bevares. 4. Skær den resterende del af den unormale fiberseptum med uret langs det interventrikulære septum til membransektionen. 5. Aortas subvalvulær stenose, ofte kombineret med ventrikulær septumdefekt, hvis den ventrikulære septumdefekt er stor, anbefales det at anvende den højre ventrikulære udstrømningskanal tværgående snit gennem efterforskning af ventrikulær septumdefekt og resektion af aortaventilens unormale membran. De to trækkrafttråde sys på den unormale membran for at hjælpe med at afsløre, og derefter fjernes den unormale membran helt langs bunden af ​​fibermuskelpartitionen, hvilket er mere praktisk at betjene. komplikation Almindelige komplikationer efter aortastenose er arytmi, komplet atrioventrikulær blokering, mitral- og aortaklaffeskade og reststenose, som kan påvirke kortvarige og langvarige virkninger. Forekomsten af ​​aorta regurgitation forårsaget af subaortisk stenose er ca. 10%, hvilket er lavere og lettere end den, der er forårsaget af aortastenose. Indsnit i subvalvulær stenose Hvis mitralklappen ofte er skadet, forårsager mitralventilen ofte alvorlig regurgitation.En udskiftning af mitralventilen er påkrævet. Forekomsten af ​​komplet atrioventrikulær blok efter aortastenose er ca. 2% til 3%, og permanente pacemakere er ofte nødvendige for at opretholde hjertefunktion. De fleste af ovennævnte komplikationer forekommer på et tidligt tidspunkt.Med akkumulering af erfaring med hjerte-kar-kirurgi og teknisk forbedring har der for nylig været rapporter.