Reduktion af lårhalsbrud og intern fiksering (trevinget intern fiksering)

Femoral nakkefrakturer ud over den submandibulære fraktur hos ældre, femoral nakke nedbrækket brud eller pauwel vinkel gt; 80 ° har tendens til kunstig udskiftning af lårbenshovedet, resten skal være tidligt nulstillet intern fiksering. I de senere år er den interne fikseringsmetode blevet udviklet med indvendige skruer som skruespik, kompressionsskruer og glidende svanehalsspik. Behandling af sygdomme: femoral nakkefraktur Indikationer 1. Mellemliggende eller adduktive femoral nakkefrakturer med forskydning eller tendens til at skifte. 2. Aborteret femoral nakkefraktur, femoralhovedet har en roterende forskydning. Kontraindikationer 1. Små brud i lårbenshalsen. 2. Ældre alder, vigtige organer har organiske læsioner, og den generelle tilstand er ikke god. Preoperativ forberedelse 1. Femoral halsfrakturer er mere almindelige hos ældre.Funktionen af ​​hvert større organ skal undersøges grundigt inden operation, især hjerte-kar-sygdom, emfysem, diabetes osv. De, der finder orgelsygdomme, skal behandles korrekt. 2. Friske femoral halsfrakturer skal følges af tibial tuberosity-trækkraft for at lindre smerter og hjælpe med nulstilling. 3. Hvis der ikke er nogen kirurgiske kontraindikationer, bør vi gøre alt for at udføre operationen inden for en uge efter indlæggelsen. Før operationen under den kontinuerlige trækkraft blev halsen og den laterale røntgen af ​​lårbenshalsen taget ved sengen for at observere brudreduktionen. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende position. 2. Nulstilling: Generelt bruges lukket nulstilling. Der er to metoder: (1) Knæflektion, hoftebøjning 90 °, håndjern og den anden underarm indsat i armhulen, vuggende forsigtigt for at løsne den indsatte del af brudenden. Træk derefter op og bortfør og drej under kontinuerlig trækkraft, og træk gradvist den skadede lem ud [Fig. 2 (1) (2)]. Efter nulstillingen kan hælen placeres på håndfladen for at observere, hvis nulstillingen er perfekt, og der ikke er nogen tendens til udvendig rotation, kan den sårede fod bindes til fodstøttebrættet (eller understøttes af en speciel person) for at opretholde bortførelsen 20 ° ~ 30 ° Foden drejes 45 ° for at stabilisere brudenden og den større trochanter, hals og hoved på lårbenet på samme niveau. Placer derefter hæmostat eller pigtråd for positionering, og kontroller de positive og laterale røntgenstråler for at kontrollere nulstillingen. Reduktionen skal anatomisk justeres i kammeret; hvis den ikke opfylder kravene, skal den nulstilles. Vold er strengt forbudt ved nulstilling. (2) Nulstilling af trækkraft: brug en ortopædisk kirurgisk tabel. 3. Positionering: Langt de fleste af de sårede er fastgjort inden for linjen efter manuel reduktion. For at sikre blodforsyningen og helingen af ​​brudstedet må du ikke afsløre bruddets ende under operationen. Den tre-vingede søm drives af styretappen, så retningen og dybden af ​​indsættelsen af ​​styretappen er en af ​​nøglerne til operationens succes. Overvågningen af ​​stiften på TV-røntgenmaskinen er mest nøjagtig. I fravær af denne enhed er to enkle positioneringsmetoder beskrevet nedenfor for at gøre indsættelsen af ​​styretappen både klar og hurtig: (1) Hæmostase-metode: Når reduktionen er afsluttet, skal du placere spidsen af ​​den lige hæmostat på skæringspunktet mellem det inguinale ledbånd og lårbensarterien. Hæmostatens retning skal være den samme som retning på lårbenshalsen. Fastgør pincet med tape og kontroller derefter filmen. Forholdet mellem spidsen af ​​hæmostat og lårbenshovedet kan observeres på anteroposterioren, og forholdet mellem retningen af ​​de hæmostatiske tang og lårhalsen kan observeres, og orienteringen af ​​indsættelsen af ​​styretappen kan udføres efter korrektion. Denne metode er enkel, men ikke særlig nøjagtig. (2) Barbed wire-metode: der bruges et stykke jerntrådsplade på 12 × 12cm2, længden af ​​masken er 0,5-1,0 cm, og midten af ​​meshpladen er lavet af 2 knob, og den forreste del af lårbenet (inklusive lårbenshovedet, halsen og stort) fastgøres med klæbebåndet. Øvre del af rotoren og femur). I røntgenpositionspositionen kan du se overlapningen af ​​den øverste del af lårbenet og pigtråden, så du kan tegne den ideelle pinlinie på røntgenfilmen og bestemme linjen fra den kortikale nål under det større trochanter til lårbenshovedet. De to punkter i slutpunktet på røntgenfilmen tæller antallet af gitter på disse to punkter fra trådknuten, som kan placeres [Fig. 2 (4)]. I henhold til positioneringen kan stencil fjernes ved hjælp af det gentian lilla mærke på patientens hud. Efter at huden er desinficeret, indsættes en kort nål i slutningen af ​​lårbenshovedet, og en lang nål indsættes lodret i det distale punkt, og nålespidsen placeres mod den kortikale knogle. Klip huden, afslør det ydre af lårbenet, tæt på periostealnålen som nålepunktet, og juster derefter nålestiften ved enden af ​​lårbenshovedet. Denne metode er mere nøjagtig. Positioneringen er hovedsageligt op- og nedretningen af ​​indsættelsen af ​​den faste styretap. Den anteroposterior retning opretholdes generelt i den horisontale position, fordi den skadede lem drejes internt, og den større trochanter, femoral hals og hoved er vandrette. Det er dog stadig nødvendigt at korrigere placeringen af ​​den styrestift, der vises på røntgen-sideskiven. 4. Snit, eksponering: Desinficeres rutinemæssigt huden, spreder det kirurgiske håndklæde og fastgør det på huden med sutur (brug ikke håndklædeklemmen for at undgå at påvirke den intraoperative film). Et bueformet snit laves på siden af ​​den større trochanter, ca. 8 til 10 cm lang, startende fra fronten af ​​den større trochanter, og omgår dens side til den øverste og midterste 1/3 af forbindelsen. Klip bundtet, og træk det væk fra siderne. Under den større trochanter køres udgangspunktet for den laterale femoralstreng og skæres langs dens bageste kant og trækkes frem. Derefter klippes periosteum i-formet og skrælnes under rotoren for at afsløre den laterale kortikale knogle i den øverste femur. Et langsgående snit kan også laves på ydersiden af ​​den større trochanter for direkte at adskille de laterale femoralstrenge, og periosteumet skæres for at afsløre den ydre side af den øverste femur. Selvom denne metode er direkte og enkel, har den mere blødning. 5. Indsæt skaleringsstyrenålen: bor først et hul i det kortikale knogleindføringspunkt under den større trochanter (mere end 2 cm under den større trochanter), hold derefter styrenålen manuelt og juster den retningsbestemte hemostatiske tang eller lårhovedet. Injektionsnålen i slutningen bores langs den vandrette position. Indsæt generelt 2 til 3 styrestifter, tag derefter de positive og laterale røntgenfilm og observer placeringen af ​​styrestifterne. Den ideelle placering er gennem midten af ​​lårbenshalsen og hovedet. Lad styretappen være i den bedste position, og fortsæt med at bore under lårbenshovedet for at fjerne de andre styrestifter. Derefter bores den anden føringsnål parallelt i en afstand på ca. 1 cm fra den oprindelige føringsnål for hånd, fortrinsvis til acetabulum, for at forhindre, at lårbenshovedet roterer, når den tre-vingede søm er spikret. Borens dybde kan beregnes ved at bruge længden af ​​den indvendige styretap, der vises på røntgenfilmen mod skalestiften, og den krævede længde til den tre-vingede søm kan også beregnes nøjagtigt. 6. Stud ind i den tre-vingede søm: længden af ​​den tre-vingede søm skal vælges øverst på fællesoverfladen, og halen er bare tæt indlejret i den laterale kortikale knogle af lårbenet. Først med føringsnålen som centrum fjernes nogle kortikale knogler fra lårbenet for at få den til at svare til de tre vinger i neglen for at undgå neglebrud og undgå at ændre spikeretningen på grund af resistensen af ​​den kortikale knogle. Den tre-vingede søm indsættes i styretappen, og neglen indsættes uden for styretappen, skrues fast i halen på den trevingede søm og indføres gradvist i retning af styretappen. Snigskyttens retning skal være den samme som styretappens retning, og slagkraften skal være let og stabil. På snigskyttetidspunktet skulle assistenten trykke på håndfladen korrekt for at trykke på ryggen for at forhindre, at hovedet roterer. Længden af ​​føringsnålen uden for knoglen skal måles hver 1 cm af den trefløjede søm. Under normale omstændigheder skal den ekstra knoglængde holdes konstant. Når halen af ​​den trevingerede søm kommer ind i den kortikale knogle, skal den kortikale knogel, der svarer til halen, fjernes, så halen er tæt indlejret i knoglen, og der opstår ingen brud på den ganespalte for at forbedre fikseringseffekten. Derefter fjernes brugen ved brudets ende, der kan være forårsaget, når neglen sættes i, så elimineres bruddenden ved at indsætte indsatsen til at smelle tallet i den større trochanter. Tag den positive, laterale røntgenfilm igen, kontroller trilobernes placering, og juster til den ønskede dybde med en udsuger eller en neglebånd. Til sidst skal du trække de to styrestifter ud, skyl såret og sy dem lag for lag. 7. Klip og nulstil, tre-fløjede negle sidder fast inde. Hvis den manuelle nulstilling mislykkes eller nulstilles efter nulstilling, eller styretappen indsættes flere gange, hvis positionen ikke er tilfredsstillende, kan du overveje at bruge den åbne nulstilling, når du skal. Udvid snittet til den forreste overordnede iliac-rygsøjle, det vil sige ligner det laterale aspekt af hofteleddet, åbn tensor fascia og gluteus medius, synlig leddkapsel, klip switchekapslen, nulstil derefter under direkte syn og indsæt derefter i henhold til ovenstående metode Placer 2 nåle. Efter indsættelse af en bestemt længde (svarende til længden af ​​nåleindføringspunktet til brudslinjen) adduceres den skadede lem og drejes eksternt for at udsætte den distale brudoverflade. Føringsnålen skal have et centrum ved brudoverfladen, og den anden er 1 cm væk fra den. . Derefter blev den sårede lem trukket, og bortførelsen og den indre rotation blev nulstillet. Efter direkte syn og fingerudforskning bekræftede, at reduktionen var tilfredsstillende, blev de to føringsnåle indsat i den proximale ende til den krævede længde. De positive og laterale røntgenfilm bekræftede, at føringsnålen var i den rigtige position. Efter dette, søm i den tre-vingede søm. Hvor meget denne metode kan påvirke blodtilførslen i lårbenshovedet, bør det intraoperative led minimeres for at reducere blodskader. komplikation Infektion.