Subtotal vertebral resektion, dekompression og fusion for cervikal spondylose

Cervikal anterior vertebral subtotal dekomprimering er en aktuelt anvendt procedure. Sammenlignet med den forstørrede dekomprimering af ringsagen, er dekomprimeringsområdet stort, og det normale knogleaffrelse ofres, så cirkelsaven gradvist er blevet erstattet af dekomprimering. Behandling af sygdomme: cervikal spondylotisk myelopati Indikationer Cotikal spondylosis subtotal resektion og dekompressionsfusion er anvendelig til: 1. Cervikal spondylotisk myelopati, med klar diagnose, regelmæssig ikke-kirurgisk behandling, ingen lindring af symptomer og tegn. 2. Cervikal spondylotisk myelopati, kliniske symptomer og tegn, der gradvist blev forværret eller forværret kraftigt på kort sigt, bør opereres så hurtigt som muligt. 3. Akut traumatisk cervikal skiveudbrud, forårsaget af traume, hvilket resulterer i fuldstændig eller ufuldstændig lammelse af ekstremiteterne. 4. Blandet cervikal spondylose med rygmarvs- og nerverødkomprimering, alvorlige symptomer, der påvirker livet og arbejdstagerne. 5. Multisegment eller svær cervikal spondylotisk myelopati, hvor rygmarven er komprimeret og har et bredt område, er det nødvendigt at udvide dekomprimeringen. 6. Cervikale ryggravsbrud med rygmarvskomprimering eller gammel brud og dislokation kombineret med ufuldstændig rygmarvsskade, og der er en lang række trykinducerede stoffer. 7. Nogle cervikale posterior langsgående ligamentforbening, såsom kontinuerlig type, blandet type, flersegment dekomprimering kan få knoglerne til at flyde, hvilket hjælper dekomprimering. Kontraindikationer 1. Den generelle tilstand er dårlig eller kombineret med vigtige organsygdomme kan ikke bære det kirurgiske traume. 2. Kombineret med andre sygdomme, såsom ossifikation af den posteriore langsgående ligament i cervikale rygsøjlen. 3. Diagnosen er ikke klar. Selvom der er symptomer, der ligner cervikal spondylose, er der tvivl om billeddannelsesundersøgelse og nervesystemundersøgelse. 4. Ældre patienter, der mister normal selvplejefunktion, kan ikke samarbejde med præoperativ forberedelse, og postoperativ behandling er ikke egnet til operation. 5. Cervikal spondylose har et langt sygdomsforløb kombineret med quadriplegia, muskelatrofi og ledstivhed, hvilket indikerer alvorlig rygmarvsskade. Selvom dekomprimering er rygmarvsfunktionen vanskelig at komme sig. Preoperativ forberedelse 1. Flyt trachea- og spiserørstræning Specielt til intraoperativ anæstesi med cervikal plexusblok skal trakea og spiserør trænes inden operation. Den forreste cervikale tilgang er at nå fronten af ​​rygsøjlen gennem spalten mellem den viscerale kappe og den vaskulære nerveskede. Derfor bør den viscerale kappe trækkes til den modsatte side under operationen for at afsløre den forreste eller side af rygsøjlen. Hvis den præoperative trækkraft ikke er tilfredsstillende, kan operationen stoppes på grund af manglende evne til at trække i luftrøret. Hvis det næppe udføres, kan det beskadige luftrøret eller spiserøret og endda forårsage postoperativ laryngeal spasme og ødemer. Træningsmetoden er, at patienten eller en anden person bruger 2 til 4 fingre til at indsætte den viscerale kappe og det vaskulære kappegap på siden af ​​snittet uden for huden og bevæger sig konstant til den modsatte side. I begyndelsen varer den i 10 til 20 minutter og øges derefter gradvist til 30 til 40 minutter. Luftrøret skal trækkes gennem midtlinjen og trænes i 3 til 5 dage. Denne type træk er let at stimulere luftrøret for at forårsage symptomer som tør refleks hoste, og det er nødvendigt gentagne gange at forklare vigtigheden for patienten. 2. Bed vandladning, afvikling af træning Der vil være flere dage med sengeleje efter operationen For at reducere urinvejsinfektionen forårsaget af postoperativ vandladning, defekation og kateterisering, skal urination og defekation udføres før sengetid. Kirurgisk procedure 1. Snit, eksponering og positionering Til reduktion under operationen bruges det forreste skrå snit i den fremre cervikale tilgang, snittet har et bredt synsfelt, og snittet er løst, hvilket letter intraoperativ trækkraft. For patienter, der gennemgik anterior dekomprimering alene, kan det højre tværgående snit i den fremre cervikale tilgang anvendes. Indsnittet har et lille ar og et godt postoperativt udseende. Længden af ​​spalten er generelt 3 til 5 cm. Klip huden og det subkutane væv, klip platysmamuskelen, og udfør stump og skarp adskillelse på den dybe side af platysmasmuskelen efter hæmostase, 2 ~ 3 cm over og under, og udvid det langsgående eksponeringsområde. Den mediale kant af den sternocleidomastoide muskel og den viscerale kappe er løs, hvilket er en ideel kirurgisk tilgang. Bestemm nøjagtigt det halsartede kappe og den viscerale kappe af nakken, og fascien mellem det mediale aspekt af sternocleidomastoidet og den viscerale kappe af sternocleidosen løftes og skæres åbent, og læsionen udvides opad og nedad langs spalten. Afdelingen er et løst bindevæv, der er let at adskille. Den scapular lingual muskel kan ses på ydersiden af ​​den cervikale viscerale kappe og kan eksponeres direkte indefra eller udefra. Under operationen blev fingrene stump løsnet langs de adskilte huller og derefter forsigtigt adskilt dybt ind i rygsøjlen og forsiden af ​​skiven. Når den overlegne skjoldbruskkirtelarterie udsættes, ses den overlegne laryngeal nerv over den. Hvis det ikke ses, er det ikke nødvendigt at undersøge og adskille for at undgå skader. Efter at den cervikale viscerale kappe og carotis kappe er adskilt, trækkes luftrøret og spiserøret til midtlinjen ved hjælp af en krog, og carotis kappen trækkes til højre side for at nå ryggen og det intervertebrale skiverum. Brug den lange skorpion til at løfte den forreste fascia og derefter skære den lag for lag, derefter adskille fasciaen i længderetningen og gradvist forstørre den eksponerede rygvirvellegeme og det intervertebrale rum, normalt 1 eller 2 intervertebrale skiver. Adskillelsen af ​​de to sider må ikke overstige 2 til 3 mm af den mediale kant af den lange halsmuskulatur. Hvis lateral adskillelse er for stor, kan det beskadige rygsøjlen og den sympatiske plexus, der passerer gennem den tværgående proces. Frisk cervikalt rygmarvstraume med rygsindbrud eller anterior longitudinal ligamentskade kan placeres ved visuel observation. Ved gamle frakturer eller enkle intervertebrale skadesskader er det undertiden vanskeligt at skelne under direkte syn. Den mest pålidelige metode er at fjerne spidsen af ​​injektionsnålen for at beholde længden på 1,5 cm, indsætte den intervertebrale skive og tage den laterale cervikale røntgenfilm i henhold til røntgenfilmen eller C. Armmaskinen er placeret i perspektiv. 2. Åbn rygsøjlen På nuværende tidspunkt er der mange cervikale vertebrale legemerekspander. Skru sprederens skruer ind i midten af ​​de øverste og nedre rygsøjler i de syge hvirvler, indsæt sprederen på den åbne skrue, og åbn de øvre og nedre ender. Åbning af rygsøjlen er fordelagtigt for at gendanne højden på den beskadigede rygsøjle og intervertebrale skive, reducere kompressionen af ​​rygmarven og lette driften, når der udføres resektion af ryggraden. 3. Dekompression Bestemm de øverste og nedre intervertebrale skiver i det brudte rygsøjle, skar annulus fibrosus med en skarp kniv, og fjern det brudte intervertebrale skivevæv med nucleus pulposus. Den treleddede rongeur blev brugt til at bide den forreste kortikale knogle og det meste af den cancelløse knogle i det brudte rygsøjle. Når hvirvellegemet er tæt på den bageste kant af rygsøjlen, skrabes skiven og endepladen af ​​med en curette. Spalten mellem den bageste kant af rygsøjlen og det bageste langsgående ledbånd adskilles af en nervestripper, og den tynde slagrungeur indføres gradvist i rygsøjlen. Den bageste kortikale knogle er bidt, og en rektangulær dekompressionsrille dannes på dette tidspunkt, og den bageste langsgående ligament er hævet. Brug forsigtigt slagstangen eller curetten til at forstørre bundkanten af ​​trykaflastningssporet og fjerne trykket helt. Hvis det bageste langsgående ligament har ardannelse, kan det bageste langsgående ledbånd hookes med en nervestripper eller en posterior langsgående ligamentkrog under direkte syn, og den bageste langsgående ligament fjernes gradvist med en skarp kniv for at fuldføre dekomprimeringen. 4. Knogletransplantation Juster højden på rygsøjlen udvides for at gendanne højden af ​​den cervikale forreste søjle til normal. Et rektangulært knogletransplantat bores ved sputumet, og efter at det er trimmet, implanteres det i trykaflastningsrillen, og rygsøjlesprederen løsnes for at gøre knogletransplantatet tæt, og knogletransplantatet afsluttes. Det er også muligt at bruge et titaniumnetbur med en diameter på 10 mm eller 12 mm til at trimme længden, så den svarer til højden af ​​dekomprimeringszonen. Den cancelløse knogle, der opnås ved ryggen af ​​rygvirvellegemer, fyldes i titanmaskeholderen og implanteres i dekomprimeringszonen for at undgå at skære humerus. Den smerte og komplikationer, der kan opstå for patienten. 5. Fast Ved brud på cervikale rygvirvler, især dem med titaniummastransplantater, bør fiksering af cervikale forreste plader anvendes. Pladefiksering tillader øjeblikkelig stabilitet i livmoderhalsryggen til postoperativ pleje og tidlig bedring På samme tid er brugen af ​​intern fiksering fordelagtig for helingen af ​​knogletransplantatet, og højden af ​​hvirvellegemet opretholdes under helingsprocessen, og knogletransplantatet forhindres i at kollapse under helings- og gennemsøgningsprocessen, hvorved cervikalkrumningen forsvinder. 6. Suturinsnit Skyl såret gentagne gange med saltvand, sutur den forreste cervikale fascia, anbring en halv-rør dræningstrimmel og sy snit lag for lag. komplikation 1. Rygmarvs- og nervens rodskade. 2. Vertebral arterieskade. 3. Esophageal og tracheal skader. 4. Postoperativ lokal hematomdannelse. 5. Øvre laryngeal nerve og tilbagevendende laryngeal nerveskade.