Harrington operation

Harrington-operation er en kirurgisk metode til behandling af rygsøjle- og thoraxsygdomme.Det er velegnet til: 1. Under skeletudvikling er Cobb-vinklen til skoliose større end 40 °, og de, der fortsætter med at udvikle sig, bør korrigeres kirurgisk; dem, der er yngre end 12 år, gennemgår kun instrumentel korrektionskirurgi. , foretag ikke fusion, korrektion af kirurgi hver 6. til 12 måned, lige kan slås sammen. 2. Når udviklingen af ​​rygsøjlen er stoppet, fortsætter skoliosen med at udvikle sig, eller smerterne er alvorlige, eller hjertet og lungefunktionen påvirkes, og kirurgien bør rettes. 3, alvorlig thorakadeformitet, der påvirker liv og form, kræver patienter kirurgisk ortopædi. Behandling af sygdomme: thoraxdeformitetsskoliose Indikationer 1. Under udvikling af knoglerne er skolevinklen på skoliose større end 40 °, og de, der fortsætter med at udvikle sig, bør korrigeres kirurgisk. De, der er yngre end 12 år, gennemgår kun instrumentel korrektionskirurgi, og der foretages ingen fusion. Operationen korrigeres en gang hver 6 til 12 måneder. Indtil integrationstidspunktet. 2. Når udviklingen af ​​rygsøjlen er stoppet, fortsætter skoliosen med at udvikle sig, eller smerterne er alvorlige, eller hjertet og lungefunktionen påvirkes, og kirurgien bør rettes. 3. Alvorlig thorakadeformitet påvirker liv og form, og patienter kræver kirurgisk ortopædi. Kontraindikationer 1, patienter med blødningstendens skal først behandle koagulationsfunktion og derefter kirurgi. 2, allergisk mod lokalbedøvelsesmiddel eller anti-anæstetikum bør være opmærksom. Preoperativ forberedelse 1. De normale og laterale røntgenfilm af den konventionelle ståposition og trækkraftpositionen og kobbelvinklen, rotationsgraden og stivheden bestemmes som basis for valg af den kirurgiske metode. Intervallet for intern fiksering og fusion er designet efter konveksitetsområdet. Dem med alvorlige spinal rotationsdeformiteter bør tage et roterende røntgenbillede for tydeligt at vise det rigtige billede af rygsøjlen. 2. Rutinemåling af vital kapacitet, elektrokardiogram, forståelse af hjerte- og lungefunktion. Patienter med en betydelig reduktion i lungekapacitet skal trænes inden operation og underkastes oximetri, indtil de kirurgiske sikkerhedskrav er opfyldt. 3. Omfattende og detaljeret fysisk undersøgelse, inklusive hudpigmentering, nervesystemstegn, lever- og nyrefunktion. Patienter med medfødt skoliose skal undersøges ved myelografi bortset fra spinal deformiteter. 4. For mere alvorlig skoliose, bør bløddelsvævskontraktionen løsnes så meget som muligt inden operationen.Den kan trækkes med det occipitale bånd (eller glidebed) 2 til 3 uger i forvejen eller trækkes med kranialringstøtterammen for at forbedre Kirurgisk korrektionseffekt. 5. Træne patienten 1 til 2 uger i forvejen for aktivt at bevæge fingre og tæer under anæstesi-vågneren. 6. Hudforberedelse i 3 dage, skal omfanget være tilstrækkeligt. Antibiotika blev anvendt 3 dage før operationen. Forbered blod 1000 ~ 2000 ml. Indbyggende kateterisering på operationens dag. Og kontakt den intraoperative røntgenfilm. 7. Preoperativ rutineundersøgelse af ryggen, siden og taljen i kroppen, højdemåling, thoraxhøjde osv., Poster til postoperativ sammenligning. 8. Vælg passende intern fiksering inden operation, inklusive harrington stænger, luque stænger og wire eller andet. Kirurgisk procedure 1. Position: I tilbøjelige position kræves rygsøjlen horisontal, vejrtrækningen er ikke begrænset, og hånd- og fodaktiviteter er uhindret for at lette observationen under operationen. Anvendelse af den udsatte position er positionen mere passende, men man bør sørge for ikke at trykke på maven og lårbensarterien, og bortførelsen af ​​den øvre ekstremitet bør ikke overstige 90 °. 2. Snit: Midtlinjesnit på ryggen skal være længere end de to spinøse processer i de øverste og nedre polære ryghvirvler. Knogletransplantatet tages generelt fra ribben i det konvekse thoraxdeformitetsområde eller fra det bageste aspekt af humerus, og der foretages et tilsvarende snit i dette område efter behov. 3. Eksponering: Før snittet indsprøjtes det bløde væv i hvert lag under subvertebralpladen i huden med 1: 500000 hyporenal saltopløsning for at gøre det jævnt infiltreret, hvilket kan reducere blødning og spare driftstid, men blødningen af ​​blodkar skal stadig være rettidig. Stop blødning. Det subkutane væv blev skåret indtil det supraspinøse ledbånd, lamina blev udskåret i vid udstrækning under periosteum, thoraxvirvlen blev krydset til den bilaterale spids, og lændehvirvlerne nåede de bilaterale artikulære processer. Indtrækkeren blev trukket tilbage med en automatisk tilbagetrækning for fuldstændigt at fjerne det bløde væv, der blev tilbage på laminaen. 4. Placering: For det første skal du anvende håndklædeklemmen eller den tykke nålklemme eller punktere spinøsprocessen som en markør på den foreslåede t12-spinøse proces og tage den laterale røntgenfilm som centrum for at bestemme det rigtige ordinale antal af spinøs proces. . Dette tæller op og ned for at afklare de øvre og nedre polære ryghvirvler i den oprindelige bøjning. Det er lettere at bedømme ud fra TV-røntgenmaskins perspektiv. 5. Placer den øverste understøtningskrog: den øverste understøtningskrog skal placeres på den konkave side af den nedre artikulære proces på laminaen på den øverste polære ryghvirvel. Brug først en lille knoglekniv til at fjerne spidsen af ​​den nedre artikulære proces ca. 0,5 cm. Vær forsigtig med ikke at skære i den indvendige kant af facetten og gå ind i rygmarvskanalen. Brug derefter periosteal stripper til at indsætte det bageste led for at løsne og adskille den. Hold krogen med hakeklemmen. Ind i fugerummet, og indsættes derefter i det øverste kroghul med en krogføder for at hamre ind i samlingen, indtil det er ordentligt fastgjort i sammenføjningen [Figur 2]. 6. Placer den nederste understøtningskrog: den nederste understøtningskrog placeres på den konkave side af den øverste kant af den nedre lamina på den nederste pol. For det første fjernes ligamentum flavum på den konkave side af spalten, og lamineringerne i begge ender og den ydre del er bidt, spalten udvides til 0,5 cm, og den nederste krog placeres i samme position som den øverste krog for at få den til at skæve den næste lamina. Sørg for at undgå at indsætte laminaen [Figur 3]. 7. Konveks åbner på enheden: Efter åbning af den øverste og nederste position er åbne kroge fastgjort, kan krokene klemmes af kroge. Hvis den delvise spinøse proces hindrer, kan delen bidt, og derefter bruges rygsøjleudvidelsen til at fastgøre klemmen. Drej omskifteren med uret på krogen for at forlænge afstanden mellem kroge og korrigere skoliose [Figur 4]. 8. Placer kompressionsstangen og krogen: Generelt bruges fuldtrådskomprimeringsstangen til at bære kompressionskrogene på de øverste og nedre kanter af hver af de tre klinger. Før placering vælges den valgte rygsøjle. Den øverste krog placeres på tværprocessen af ​​de tre rygter under den øverste polære ryghvirvle. T 10 eller mere tværgående varp er lang og vendt, og den øverste krog kan hænges nedad. Tre nederste klingekroge er placeret på den nedre kant af de tre lamina over den nedre polære hvirvl. Den øverste krog indsættes i ribbenets tværgående ribbesamling fra den tværgående proces, og den nedre krog indsættes i det epidurale rum under laminaen, og den nedre kant af laminaen skal skæres i et plan til hooking. Forbered krogen, før du placerer kompressionsstangen, bøj ​​derefter den hookede kompressionsstang i en lignende krumning i henhold til den konvekse form, juster den relative placering af hver krog og møtrikens del, sæt den på krogen, og brug kompressionskroginstallatøren Krogbladet rammer det tværgående ribbeslag langs den øvre kant af den tværgående proces, og møtrikken er midlertidigt fastgjort og placeret fra top til bund. Endelig indsættes den nedre krog i den forudbestemte position, og møtrikken strammes midlertidigt for at fastgøre den nederste krog. Den modificerede kompressionskrog er åben øverst, og kompressionskrogen kan først placeres, derefter placeres kompressionsstangen, fastgørelsesbolten indsættes i kroghullet og fastgøres derefter af møtrikken. I henhold til forfatterens erfaring, såsom kompressionskrogmontering, er de traditionelle kompressionsstænger og kroge ikke vanskelige at installere, og prisen er billig. 9. Korrigering af den konvekse deformitet: Mens man gradvis forlænger den laterale konvekseåbner, skal man stramme kompressionskroken og korrigere skoliose med teknikken. Hvis det konkave bløde væv, især det tværgående ledbånd, trækkes sammen, findes det interspinøse ledbånd. Når effekten korrigeres, kan den afskæres; for eksempel kan muskelspænding give muskelafslappende middel. Ovenstående distraktion skal afbrydes og langsomt afsluttes, og hvis den er for presserende, vil rygmarven blive beskadiget. Under trækkraft kan mejselpladen forberedes til knogletransplantation.Det er bedre at have en somatosensorisk fremkaldt (sep) overvågning under korrektionsprocessen. Hvis ikke, skal patienten vækkes på et passende tidspunkt, og respirationspatienten skal manuelt bestemme åbningsgrænsen. Hvis der er en aktivitetsforstyrrelse, skal du slappe af og åbne, indtil foden og tåen er normale, men prøv at undgå det. 10. Laminar fusion: Lamina-fusionsområdet skal omfatte en anden lamina end de overlegne og underliggende ryghvirvler. Fusionstrinnet ses i ankelledets eksponeringsvej, men fokus for skoliose-fusion bør være fjernelse af bruskoverfladen på det intervertebrale led og knogletransplantation. Der er mange metoder at vælge imellem. Rygvirvelpladerne inden i fusionsområdet mejles derefter. For at spare tid kan de to grupper opdeles i laminær forberedelse og skæring af humerus, og skinneben skæres i tynde strimler på laminaen. 11. Placer den åbne pind: Vælg den passende længde på den åbne pind, og skraldespalerne, der er tilbage i den øverste krog, skal minimeres for at undgå brud i fremtiden. Bøj stangen i en passende krumning i henhold til kyphose-tilstanden, først gennem det øverste kroghul og derefter ind i det nederste kroghul; brug ekspansionsklemmen til at bruge skralden som hjørnestykke, udvid langsomt den øverste krog for at korrigere sidekonveksen til grænsen, og sæt derefter rygsøjlen Tandskiven klemmes for at forhindre tilbagetrækning. Stram samtidig kompressionsstangkroken og fjern sidst fremspredersprederen og krogholderen. Hvis du vågner op og vågner igen, skal du vågne op igen for at observere fodens aktivitet. 12. Dræning og sutur: Såret og den indre fiksering blev gennemvædet med 1: 2000 chlorhexidinopløsning i 5 minutter, skyllet derefter grundigt med fysiologisk saltvand, anbragt i et dræningsrør og udputtet fra snittet til negativt trykafløb og syet lag for lag. komplikation Incisionsinfektion: rettidig brug af effektive antibiotika, en lille mængde hormoner og hæmostatisk medicin, intravenøs medicin i 7 dage for at forhindre sårinfektion.