åben reduktion af brud

Fraktur med åben reduktion er brugen af ​​kirurgiske metoder til at eksponere brudstedet, korrektion og reduktion af brudenden, og i henhold til de forskellige betingelser for bruddet skal du bruge en række interne fikseringer for at opretholde positionen efter reduktionen, kaldet intern fiksering. Generelt udføres multipel intern fiksering efter brudreduktion og -reduktion på samme tid. Formålet med brudbehandling er at gøre det muligt for sårede at heles hurtigt og gendanne lemmerfunktionen under forudsætning af mindre smerter og høj sikkerhed. Et stort antal tilfælde har vist, at langt de fleste brud, inklusive vanskeligheden ved manuel reduktion og den høje grad af justering, kan nulstilles for hånd og fikseres ved hjælp af små spalter. Derfor er manuel reduktion den grundlæggende behandlingsmetode. Kun den lille reduktion af resultatet af åben reduktion kan være bedre end den ved manuel reduktion, eller operationen kan ikke bruges til at nulstille operationen. Børn og unge har stærk formingsevne, og deres evne til at bekæmpe infektion er lav. Klip og åben skal være mere forsigtig. Når afskæringen er besluttet, skal de effektive foranstaltninger træffes for at minimere omfanget af periosteal skrælning og reducere skaderne i blodforsyningen; streng implementering af aseptisk teknik for at undgå sårinfektion. Fjern eller reducer uheldige faktorer for at sikre en vellykket operation. Behandling af sygdomme: brud Indikationer 1. Bruddet involverer en betydelig forskydning af den artikulære overflade. Den er ikke egnet til manuel reduktion, eller hvis teknikken ikke nulstilles, eller positionen ikke kan opretholdes efter reduktionen (såsom humalkondyle, femoral kondyle, humalkondyle og ankelfraktur), skal den åbnes og nulstilles. Målet er at kæmpe for anatomisk reduktion af den artikulære overflade for at undgå fælles ustabilitet og ødelægge gigt. På samme tid fastgøres en stærk intern fiksering, såsom den intercondylære brud på humerus, med en knogleprop til tidlig træningsfunktion. 2. Fraktur kombineret med leddislokation af den samme knogle (såsom femoral brud kombineret med hoftedislokation) på grund af brud på den distale ende af det dislokerede led er det vanskeligt at udføre manuel reduktion. 3. En brud på flere knogler eller en brud i lårbenet og skinnebenet i den samme lem eller flere brud for at forhindre komplikationer og lette patientens bevægelse i sengen, kan det være muligt at vælge nogle vanskelighedsmetoder ved nulstilling eller ekstern fiksering for at opretholde bruddet på linjen. Åben reduktion og intern fixering. 4. Der er åbenlys forskydning af avulsionsfrakturer, såsom humeralfrakturer, olecranon olecranonfrakturer osv., Vanskeligheder ved manuel reduktion, det er vanskeligt at opretholde den kontralaterale justering efter nulstilling. 5. Der er indlejring af blødt væv mellem de to brudender, og metoden til at løsne svigt. 6. Fraktur med større blodkar eller nerveskader, inden reparation af blodkar eller nerver, er det nødvendigt at udføre en åben reduktion og genoprette understøtningen af ​​skelettet. 7. De sårede kunne ikke søge medicinsk behandling i tide. Da han kom til hospitalet, kunne han ikke udføre manuel reduktion eller traktionsreduktionsbehandling, og brudforskydningen var åbenlyst, og det ville påvirke lemfunktionen i fremtiden. 8. Nogle frakturer med blodforsyningsforstyrrelser, såsom femoral nakkefrakturer, ekstern fiksering er ikke befordrende for at opretholde reduktion og helbredelse. Intern fiksering, såsom åben reduktion eller manuel reduktion af tre-vinges negle, skal bruges til at fastgøre og fremme brudheling. 9. Der er en betydelig forskydning af den epifysiske fraktur, dårlig reduktion eller tæt kontakt mellem de to brudender. Kontraindikationer 1. Den såredes generelle situation er ikke god, eller det ledsagende chok skal først reddes, indtil chokket er stabilt, den generelle situation kan forbedres inden operationen. 2. Hvis der er et livstruende hoved, bryst eller mavhulrum og anden vigtig organskade, skal det behandles først Behandlingen af ​​bruddet skal henvises til den sekundære position. Midlertidig ekstern fiksering kan udføres først, og bruddet skal behandles, når tilstanden er stabil, eller ikke-kirurgisk behandling kan anvendes. Forsøg at få en bedre nulstilling så meget som muligt. 3. Der er mere end 8 til 12 timers åbne sår i bruddet. Preoperativ forberedelse 1. Bruddet er forårsaget af alvorligt traume. Patienten har alvorlige smerter og blodtab. Analgetikum og blodtilpasning skal gives inden operationen. For patienter med dårlig generel tilstand eller eksisterende chok skal anti-shock-behandling, såsom infusion og blodtransfusion, gives, og operationen skal udføres, når tilstanden er stabil. 2. Præoperativt brudsted skal tages med en positiv lateral røntgenfilm for at bestemme placering, form og forskydning af bruddet, hvilket er praktisk til bestemmelse af den kirurgiske procedure og intern fiksering. For dem, der har behov for at tage røntgenbilleder under operationen, skal de informere radiologiafdelingen og operationsstuen på forhånd om at forberede dem. 3. Kirurgen bør foreslå det specielle udstyr, der skal bruges, og kontrollere, om forberedelsen af ​​udstyret er afsluttet, så man undgår midlertidig forberedelse og forlænger driftstiden. 4. Åbne frakturer skal behandles med antibiotika og tetanus-antitoxiner, eller hvis de originale åbne frakturer blev forsinket i mere end 2 uger, skal antibiotika og gentagne injektioner af tetanus-antitoxin anvendes. 5. Efter reduktion og reduktion skal den interne fiksering eller knogletransplantation bruges. Antibiotikum skal administreres intravenøst ​​umiddelbart efter anæstesi og en gang hver 6. time deles 4 gange. 6. Frakturstedet skal have et tilstrækkeligt antal rengørings- og desinfektionspræparater. Kirurgen skal undgå kontakt med det suppurative sår på samme dag og nøje følge håndvaskproceduren for at forhindre sårinfektion. 7. Patienter, der har brug for at udskyde operationen for første gang, skal slæbes først, kan nulstilles, midlertidigt fikseres og kan overvinde kontraktur med blødt væv, hvilket reducerer vanskeligheden ved nulstilling under operationen. 8. Behov for samtidig knoglefrakturer, såsom forsinkede knogelfrakturer, langsomt helende brud osv., Skal forberedes til knogledelen efter operationen. Kirurgisk procedure 1. Position: Positionen er forskellig på grund af bruddets placering. De generelle krav er: 1 for at lette kirurgisk eksponering og drift, 2 for at forhindre kirurgisk reduktion af bruddet, 3 patientkomfort. For eksempel kan den åbne reduktion af den bageste dislokation af hofteleddet, når den bageste tilgang anvendes, den tilbøjelige position bruges, men den tilbøjelige position vil hindre hoftraktionen under reduktionen, så det er bedre at bruge den laterale eller laterale udsatte position. Når der udføres vævstransplantation for at reparere vævsfejl, kræves der ofte to grupper af mennesker til at udføre kirurgi på samme tid. På dette tidspunkt skal positionen og overvejelsen tages i betragtning til donor- og modtageroperationens behov og bekvemmelighed. 2. Snit: Krav til valg af snitsted: 1 Fuld eksponering, let betjening, mindre skader, mindre blødning, ar påvirker ikke funktion efter heling; 2 Vælg ikke den del under huden, der har knogler eller knogler fremspring for at undgå vedhæftning og vedhæftning i fremtiden. Smerter; 3 indsnit er bedst ikke at passere gennem leddene, når leddene skal passeres, skal der anvendes et sakral snit for at undgå arskontraktion og påvirke ledfunktionen. 3. Udsæt brudenden: I henhold til en bestemt eksponeringsvej skal du skære hud, subkutant væv og fascia, adskille musklerne langs muskelgabet eller skære musklerne og nå periosteum. Periosteum skæres, og subperiosteal adskilles for at afsløre brudenden. Eksponeringsprocessen skal overholdes som følger: 1 Indtast så meget som muligt fra muskelgabet. På denne måde er det anatomiske niveau klart, skaden er lille, blødningen er lille, det kirurgiske felt er klart, og nerverne og blodkarene skades ikke let. 2 Forsøg at holde blødt væv og periosteum i kontakt, og hold blodforsyningen til brudenden så meget som muligt. 3 Så længe rækkevidden af ​​den eksfolierede membran kan imødekomme reduktion og intern fiksering, skal du ikke skrælle for meget for ikke at skade blodforsyningen ved brudenden og påvirke helingen. 4. Behandling af brudområdet: Behandlingen af ​​brudområdet omfatter 1 fjernelse af koagulatet og det beskadigede væv; 2 det brudte knoglestykke, der er forbundet med det bløde væv, skal i princippet bevares, det frie lille knoglestykke eller knoglerester skal rengøres, og den helt frie store knogle Filmen kan ikke fjernes, den skal nulstilles og fikseres for ikke at forårsage knogledefekt (det store brudte knoglestykke med åbent brud vaskes med fysiologisk saltvand og nedsænkes derefter i 1: 1000 Xinjie og nedsænkning i 5-10 minutter). 3 Det bløde væv, der er indlejret mellem de to brudender, skal løsnes og gendannes; 4 bruddet på det friske brud behøver ikke trimmes, men for dem, der har gamle brud eller brud, skal brudenderne klippes med en knivkniv og skæres i nye sår. Og bor gennem marghulen. 5. Frakturereduktion: generelt under direkte syn ved hjælp af instrumenter og teknikker. Let overlapning og sideforskyvning, kan indsættes mellem brudenderne ved periosteal stripper, brug håndtaget til at åbne brudenden, mens assistenten forsigtigt trækker den distale ende af lemmet og korrigerer rotationen til vinkelfortrængning, kirurgen bruger Fingeren eller en anden periosteal stripper korrigerer sideforskydningen. Mere åbenlyst overlapningsskifte og sideforskydning. Efter de to assistenters manuel trækkraft og omvendt trækkraftkorrektion overlapningsskift og rotationsskift blev de to brudender ender fastklemt med en rongeur efter operationen, og kraften blev vendt for at korrigere sideforskydningen. bit. Gamle forskudte brud kan justeres gradvist ved hjælp af en brudreduktionsanordning. 6. Intern fiksering eller knogletransplantation: Ud over alvorligt forurenede og åbne brud på mere end 12 timer udføres intern fiksering normalt på samme tid som åben reduktion (se intern fiksering). Efter 2 ugers frakturer, gamle frakturer og friske brud med dårlig blodforsyning og vanskeligheder med heling, bør knogletransplantation udføres på samme tid som åben reduktion for at fremme brudheling. 7. Syning: Stopp blødningen helt, og efter hængende sår, sutur lag for lag. Hvis snittet er stort, og blødningen er mere, skal drænet til undertryk udføres. komplikation 1. Stød: På grund af den stærke stimulering af lokal blødning og smerter i bruddet, kan der forekomme chok eller præchok. Åben reduktion er en operation med mere skade og mere blodtab. Hvis du ikke forbereder dig godt før operationen, bliver du forværret eller forårsager chok. Derfor er nøglen til at forhindre stød at udføre den nødvendige infusion og blodtransfusion før og under operation for at supplere blodvolumen. Under operationen skal blodtransfusion udføres i henhold til mængden af ​​blodtab. Derudover skal uhøflige operationer kontraindiceres for at reducere skadestimuli. Hvis der opstår et stød, skal operationen midlertidigt standses, og redningen skal udføres aktivt. 2. Insektionsinfektion: Dette er en alvorlig komplikation af åben reduktion. Indsnit infektion betyder infektion i brudenden (dvs. suppurativ osteomyelitis). Efter infektion, lokal langvarig overbelastning blødgøres bruddenden af ​​pus, vævsnekrose frigiver et stort antal nedbrydningsprodukter, som ikke er befordrende for helbredelse af bruddet, så forekomsten af ​​forsinket heling og ikke-helbredelse øges kraftigt, lemmerens funktion påvirkes og endda forekommer. handicap. Derfor er forebyggelse af sårinfektion ekstremt vigtig, hvilket er relateret til succes eller fiasko af kirurgi og gendannelse af lemfunktionen. Nøglen til forebyggelse er at anvende streng aseptisk teknik før og under operationen. Derudover er det vigtigt at være opmærksom på den lette vægt under operationen for at undgå forværring af skaden. Hvis der er forekommet en infektion, skal dræning udføres så hurtigt som muligt, og der skal gives en tilstrækkelig mængde antibiotika til at kontrollere infektionen. Samtidig bør behandlingen af ​​bruddet ikke opgives, og ekstern fiksering eller trækkraft er stadig nødvendig for at opretholde bruddreduktionen. Selvom den interne fiksering er blevet et fremmedlegeme efter infektion, er det ikke nødvendigt at skynde sig at fjerne det. Når den akutte betændelse er aftaget, renses læsionen, vævsmetastase eller transplantation udføres for at eliminere såret og fremme brudheling. 3. Forsinket heling og ikke-helbredelse: Den kliniske helingstid forlænges i næsten alle brud med åben reduktion. Såsom intraoperativ blodskade, brudbehandling, dårlig intern og ekstern fiksering, forkert postoperativ behandling eller sårinfektion, er det mere sandsynligt, at det forårsager forsinket heling og ikke-heling. Derfor skal vi være opmærksomme på at forhindre infektion, minimere vævsadskillelse og afskalning af periosteum og arbejde let og reducere bløddelsskader for at sikre tilstrækkelig blodforsyning ved brudenden. For langvarige og dårligt transmitterede frakturer, bør knogletransplantater og periosteumtransplantater udføres for at fremme heling. Frakturer med forsinket heling bør analyseres omhyggeligt for at fjerne årsagen. Ikke-helende frakturer kan kun helbredes ved genanvendelse, beskæring af knogleenderne, udførelse af knogletransplantation og sikker intern fiksering.