Rehabilitering af larynx ardannelsesstenose

Halsdannelse er ofte forårsaget af forskellige traumer i halsen, såsom stump knusing, skæring af skarpe såsom knive og saks, gennemtrængende sår af kugler, forbrændinger af kemikalier såsom stærk syre og alkali og utilsigtede kvæstelser (f.eks. Høj tracheotomi, anæstesiintubation i lang tid osv. Forårsaget. Klemning, skæring og gennemtrængende skader kan forårsage, at laryngeal bruskstent kollapser og bliver ufuldstændig, hvilket kan forårsage alvorlig stenose eller atresi. Kemiske forbrændinger forårsager nekrose og sårdannelse i slimhinderne og underhindens blødt væv i strubehovedet, hvilket medfører ardannelse og indsnævring af strubehovedet. Høj trakeotomi skyldes for det meste afskæring af brusk, og fremmedlegemets stimulering af luftrørskanylen, sekundær infektion i det tilstødende væv i fistlen og danner en subglottisk stenose. Laryngeal stenose er i øjeblikket et vanskeligt og kompliceret behandlingsproblem, især i tilfælde med en bred vifte af stenose eller ingen effekt efter flere operationer. Det er vanskeligere at behandle, så man bør være opmærksom på forebyggelse af laryngeal stenose. For eksempel, når laryngeal traumet opstår, skal det repareres tidligt, infektionen skal kontrolleres, og slimhinderne og brusk i strubehovedet skal bevares så meget som muligt for at undgå høj trakeotomi. Hvis en luftrørskanyle eller anden kanyle anbringes i halssåret under førstehjælp, bør den skiftes til en lav trakeotomi så tidligt som muligt for at undgå at bo i for længe, ​​hvilket resulterer i en smal hals. Behandling af sygdomme: halsstenose Indikationer I henhold til graden og placeringen af ​​arstenose i laryngeal hulrum, den stabile tilstand af laryngeal infektion, og den generelle tilstand kan understøtte operationen i en lang periode, kan berigtigelse af laryngeal arstenose overvejes, generelt i følgende tilfælde: 1. Graden af ​​ardannelse i laryngeal hulrum er relativt mild, glottis er ikke låst, og der er stadig luftstrøm, der kan passeres. Det er muligt at udføre direkte laryngoskopi. 2. Aret i laryngeal hulrum er tungere, mellemrummet er meget lille, eller det er fuldstændigt okkluderet, ingen luftstrøm passeres, og laryngeal spaltning kan åbnes og udbedres. 3. Lavere end den glottiske eller cervikale trakealstenose, gennemførlig ende til ende anastomose. 4. Det øverste glottiske område er smalt, og det er muligt at udføre sublingual snit. Kontraindikationer 1, med systemiske sygdomme, kan ikke tolerere kirurgi. 2, lokal infektion, ikke egnet til operation. Preoperativ forberedelse På grund af de alvorlige åndedrætsbesvær hos patienterne kræves trakeotomi. Kirurgisk procedure I henhold til graden af ​​laryngeal stenose er der fire kirurgiske metoder: 1 gennem oral dilatation, 2 strubehoved, 3 endesutur, 4 sublingual snit. Beskrivelsen er som følger: (1) Oral dilatation anvendes til mindre alvorlige tilfælde. Patienten tager liggende stilling og indsætter laryngeal dilatatoren under ledelse af det direkte laryngoskop til ekspansion. Laryngeal dilatatoren er et sæt cylindriske metalhoveder med forskellige diametre, der er forfulgt for let indsættelse i strubehovedet. Ved udvidelse skal udvideren med en mindre diameter først vælges og derefter fortykes og gradvist forstørres. En gang om ugen eller 2 uger. Fordelen ved denne metode er relativt enkel og har en vis virkning på patienter med mindre strenghed; ulempen er, at den skal gentages mange gange, effekten er ikke let at konsolidere, og der er ingen åbenlyst effekt på den mere alvorlige indsnævring af halsen. (2) Laryngeal opdeling kan udføres i både vandrette og lodrette snit. Efter udsættelse af strubehovedet, median brud, rydde arområdet inden for strubehovedet, fjern arvævet under forudsætningen om at beholde slimhinden så meget som muligt og åbne den blokerede luftvej, jo bredere desto bedre. I afhængighed af strubehovedet efter resektion af arret anbringes et silikone-rør med passende diameter til udvidelse, og væggen er lavet af to små huller, som er gennemboret med rustfri ståltråd og ligeret omkring et hudrør omkring overfladen af ​​skjoldbruskkirtlen. Plastrøret placeres i mindst 6-8 måneder for at reducere kontraktilkraften fra det regenererede ar omkring plastrøret. Når du tager den ud, skal du først fjerne den faste ledning, tage den ud gennem munden med en laryngeal pincet under det direkte laryngoskop kik, eller tage det ud gennem laryngeal åbningen. Silikonrøret kan være hult eller hult, og hver har sine egne fordele og ulemper. Placer det hule dilatationsrør, patienten kan stadig trække vejret efter blokering af trachealrøret, hvilket er mere sikkert. Hvis det falder ned til den nedre ende af luftrøret, vil der ikke være nogen kvælning. Ulempen er, at stanken ofte ophobes i dilatationsrøret, hvilket er vanskeligt at hoste op og vanskeligt. Lugter lugten, og ofte fordi glottis er strakt, kan det forårsage, at mad bryder ind i luftrøret. Faste rør har ingen ulemper som hule rør, men hvis de ikke er sikkert fastgjort, er der en risiko for, at kvælning falder ned i den nedre ende af luftrøret. Der er ingen mening om, hvorvidt hudtransplantation (eller fascia, vene) er nødvendig efter resektion af arret. Formålet med hudtransplantation er at reducere eller undgå re-dannelse af ar. Men i praksis, fordi lumen ikke er flad, er det vanskeligt at fikse komprimeringen, og det er vanskeligt for hudtransplantatet at overleve, det vil sige at overleve alt, og aret er stadig uundgåeligt på grund af den tynde hud. Derfor fremmes hudtransplantation generelt ikke, og udvidelse af silikonrør placeres. (C) Enastomose fra ende til ende er egnet til subglottisk stenose eller cervikal trakeal stenose. Den subglottiske stenose ledsages ofte af en indsnævring af 1 til 4-ringen i livmoderhalscentralen. Brusk og luftrør er ofte ufuldstændige på grund af traumer, betændelse osv. Og kan ikke fungere som et bruskestillads. Hvis stenoselængden er inden for 2 cm, kan den fjernes, og den nederste del af strubehovedet trækkes op, og den nedre ende af trakeaen trækkes op for at muliggøre anastomosen. . Faktisk er der ofte sekundære infektioner efter traume, omfattende lokale ar, vanskeligheder med at slappe af strubehinden eller luftrøret og risikoen for bilateral lammelse af stemmebåndet på grund af skade på den tilbagevendende laryngeal nerv. Den tilbagevendende laryngeale nerv er tæt på bagvæggen i luftrøret. Den er allerede meget tynd, og det er vanskeligt at identificere sig med lokal ardannelse. Derfor er operationen hovedsageligt velegnet til traume. På det tidspunkt er de lokale markører klare, og laryngeal og trachea er lettere at slappe af. Tilfælde eller arlængde af stenose er kortere (ca. 1 cm), og den forrige væg er overvejende. Metoden er som følger: Lav et tværgående snit på niveau med stenosen, adskill huden og det underliggende muskellag, udsæt stenosens forreste væg og adskilles til siderne for ikke at komme i baghængende væg for meget for at undgå skader på den tilbagevendende laryngeal nerv. Lav en frontbred og bageste smal kileresektion (fig. 4) og derefter anastomose. Ved suturering, på grund af en vis spænding, kan rustfri ståltråd anvendes, normalt kan 4 til 5 sømme sutureres periodisk. Hvis anastomosen er god, heles den hurtigt efter operationen. Der kan være en lille mængde granuleringshyperplasi ved anastomosen (især ved suturen af ​​ståltråden), men hvis diameteren af ​​hulrummet er stort nok, forhindrer det ikke ventilationen. (4) Sublingual resektion er velegnet til tilfælde af glottisk stenose, som er mere almindelig ved stenose forårsaget af forbrændinger af syre- og alkalikemikalier. Epiglottis klæber ofte til den bageste svælgvæg, og brusk på den ene eller begge sider er fast. I alvorlige tilfælde er den øverste ende af piriforme spiserør indsnævret eller blokeret. På grund af den højere stenosisposition er snit i hyoidbenet en nærmere tilgang, som følger: En tværgående indsnit af den sublinguale hud blev udført, adskilt lag for lag, og den lingualmembran og det løse bindevæv og epiglottis slimhinden blev skåret. Træk såret åbent med en krog for at se den epiglottiske brusk, der klæber til den bagerste væg i hypopharynx. Hvis det er nødvendigt, skal du fjerne den klæbende del af brusk. Hvis den ene side af epiglottis rynker og laryngealvæggen sidder fast, skal den adskilles og fjernes. For fuldstændigt at eksponere halsen og halsen sutureres slimhinden på begge sider af såret på den anatomiske stubbe så meget som muligt. Såroverfladen på den bageste væg i halsen behandles generelt ikke, fordi den bageste væg understøttes af cervikale ryghvirvler. Transplantation af frie hudstykker på dette sted er også vanskelig at fikse på grund af vanskeligheder med fiksering. komplikation Postoperativ blødning.