ileal blære operation

De grundlæggende fordele ved ileal blæreoperation er: 1 ileal blære shunt kan hurtigt indføre urin fra nyre og urinleder i soklen, fordi shunt tarmen er kort, så urinen er i kontakt med tarmen i kort tid. 2 Sammenlignet med ureteral sigmoid anastomose er elektrolytobalance mild, og forekomsten af ​​urinvejsinfektion er mindre. Derfor er ileal blære shunt blevet en anerkendt og foretrukken kirurgisk procedure. Behandling af sygdomme: blærekvalus blærekræft Indikationer 1. Blærekræft udføres før total cystektomi eller på samme tid. 2. Medfødte sygdomme. Blæren valgus eller urethral spaltning, der er stadig urininkontinens efter plastisk kirurgi. 3. Neurogen blære. Børn med sakral fissurer og meningocele skal ofte shuntes (eller ved intermitterende selvrensende kateterisering). 4. Tidligere kirurgiske fejl. Urininkontinens efter prostatektomi eller ureteral colon anastomose. 5. Palliativ behandling, inoperable bækkenvulster med svær urinfrekvens, vedvarende hæmaturi og urininkontinens og urinlækage. 6. Andre sjældne indikationer. Kontraktion af blæren, kontraktur af blæren på grund af tuberkulose, interstitial cystitis eller fibrose efter stråling. Kontraindikationer Patienter, der ikke er i stand til at tage sig af deres egne urinposer, såsom blinde mennesker og multippel cerebrosostose, påvirker håndens funktion. Preoperativ forberedelse 1. På den tredje dag før operationen skal du indtaste en høj-kalorieindhold, høj-protein, lav-slagge diæt for at styrke ernæring 24 timer før operationen for at give en flydende diæt (dobbelt). 2. Sulfonamid 1 g, 4 gange om dagen, i 3 på hinanden følgende dage. Eller oral streptomycin blev startet 36 timer før operation, 0,5 g hver 6. time. 3. Et par dage før operationen kan 200 ml saltvand være klyster en gang, så den forbliver og går ned for at teste, om der ikke er inkontinens. 4. I 48 og 24 timer før operation var hver portion 15 ml ricinusolie. Den 2. dag før operation blev 2000 ml varm saltvand anvendt hver aften. To timer før operation blev 500 ml 1% neomycin anvendt til endetarmen til at fjerne tarmskidt. 5. Blodkalium, natrium, chlorid og co2-binding. 6. Brug for at være opmærksom på før operativ kørsel. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende position, hovedet let nedad. 2. Valg af fistelstedet: Fistelen vælges i bukken i rectus abdominis, hvilket kan gøre patienten tilfreds med livet; den nøjagtige del skal markeres med methylenblå, når patienten er bedøvet. Generelt vælges det på højre side, og kanten af ​​urinposen kan spændes i højre nedre del af maven, så overkanten når navlestanden, og den indre kant når midtlinjen. Angiv også sputumets centrum og ringens omkreds. Marker også placeringen af ​​den nedre kant af urinposen, så den nederste del af maven er tværgående snit er under dens underkant. 3. Indsnit: for tværgående snit i nedre del af maven, startende fra den ene side af den forreste overordnede iliac-rygsøjle til den anden side af den forreste overordnede iliac-rygsøjle, konveks nedad. Bemærk, at snittet skal være under den forudbestemte fistel. Derefter blev lagene af abdominalvæggen skåret langs snitlinien, og de dybe bevægelser og vener under abdominalvæggen blev ligeret for at udforske bughulen. Ileocecal og peritoneum af de laterale og underordnede margener af sigmoid colon blev dissekeret, og den højre ileocecal og left sigmoid colon blev isoleret. 4. Klip urinlederen: Når bughinden ses, ser den højre urinleder ofte ureter over iliac-karene og kommer ind i bækkenet på indersiden. Bughinden på urinlederen er skåret ind, og urinrøret adskilles, idet man passe på ikke at skade blodforsyningen. Dens blodforsyning kommer fra indersiden af ​​urinlederen på dette niveau. Enhver vaskulær gren fra forgreningen af ​​abdominal aorta og bækkenhulen kan afskæres for at hjælpe separationen, men den vaskulære gren og den parallelle gren i højden skal holdes omhyggeligt. Ureteret skæres 3 til 4 cm under kanten af ​​bækkenet, og den brudte ende ligeres. Kortvarig blokering af urinstrømning kan få det øverste ureter til at udvide sig uden beskadigelse af nyrerne, hvilket er befordrende for fremtidig ureteral anastomose. Det øverste ureter blev adskilt over abdominal aorta-bifurcation og blev trukket tilbage fra et 2 cm snit i den bageste bukhule. På venstre side bevæger sigmoidekolonet indad, indtil det venstre ureter udsættes over ilia-karene. Den venstre ureter adskilles og adskilles som vist på højre side. Tykktarmen løftes fremad, og efter forgrening af den underordnede mesenteriske arterie deles den af ​​fingre til åbningen i den bageste bukhule. Endelig føres en lige vinkelklemme gennem åbningen, og den frie venstre ureterende bringes til åbningen af ​​den bageste bukhule og sidder sammen med det højre ureter. 5. Gratis shunt tilbage til tarmen: shunting af ileum skal hurtigt passere urinen og gå ind i urinposen under meget lavt tryk. Shunttarmen skal være kort, glat og blodig. Ileum er overlegen kolon, fordi peristaltis er mere aktiv end absorptionskapacitet, og intracavitetstrykket og volumen er lille. Den korteste måde at shuntet tarmen på er at passere gennem bughulen. Den har en mindre chance for okklusion end den ekstra-abdominale shunt. Shunten er opdelt fra abdominal aorta bifurcation til midtlinjesiden af ​​fistelen. Fordi sideafstanden er bred, er det ikke let at forårsage tarmobstruktion. Så du behøver ikke at prøve at slå den fra. Brug terminal ileum som en shunttarme. Den endelige længde er ca. 15 cm, men et længere tarmssegment (20-25 cm) kan adskilles i begyndelsen, så det kan forkortes passende i henhold til forskellige spændinger under stomien. Den proksimale ende af shunttarmen kan være tæt på forgreningen af ​​abdominal aorta og rod til mesenteriet, medens den distale ende åbnes gennem det avaskulære område af mesenteriet og trækkes ud af mavevæggen ved spænding. Start først fra den distale del af ileum, løft terminal ileum og forstå blodkarene ved at belyse. Find den avaskulære zone mellem ilealarterien og den sidste gren af ​​den overordnede mesenteriske arterie, skær derefter de marginale blodkar 4 til 5 cm fra ileocecal-ventilen, og brug et trækkraft i den distale ende af den shuntede tarme for at undgå shunting Retningen på peristaltis er forkert; shuntet i retning af peristaltis kan forårsage hydronephrosis. Derefter blev ileum valgt som det distale snit, og det øverste snit blev målt 20 til 25 cm som det proximale snit. Tre til fire terminale vaskulære grene blev ligeret ved den mesenteriske åbning. På de udvalgte to steder blev tyndtarmen skåret mellem tarmklemmerne for at afslutte frigivelsen af ​​den ileale shunt-tarmfistel. Tarmens kontinuitet blev gendannet ved anastomose fra ende til ende. Den mesenteriske åbning er stort set sutureret, men et hul er tilbage i den mesenteriske rod for at shunten kan passere. 6. Ureteral ileal anastomose: Det første trin er at forbinde to urinledere til at danne et rør, træk forsigtigt de to rør ned med den samme trækkraft og afskær 4 til 5 cm under den bageste peritoneale åbning. I blærekræft vil patienter skære ureteral del, sende patologisk undersøgelse eller frosset sektionundersøgelse for at udelukke uudtænkt urinær kræft eller karcinom in situ; hvis der er kræft, skal den fjernes mindst 2 cm over den øvre kant af svulsten En del af urinlederen, hvis den er omfattende involveret, er egnet til renal ureterektomi. På den modsatte side af den ureterale karforsyning blev de to urinledere skåret i længderetningen 2 cm og trimmet til en tunge-og-delt plade. Ureterens bagerste kant er forbundet opad med tarmen fra ureterets bageste horn. Hver søm skal passere gennem det hårde ydre lag af urinvæggen og stram. Før man nåede til den øvre ende af trimningssektionen, blev et ureteralt kateter af 10f ballon indsat i nyrebekkenet som en stent. Kateteret skal passere jævnt, hvilket betyder, at der ikke er nogen ureterobstruktion. Forkanten af ​​beskæringsdelen sættes derefter kontinuerligt, indtil de to rivevinkler på beskæringsdelen. Den proksimale ende af shunttarmen placeres tæt på det tilsluttede ureter, så der ikke er nogen spænding. Den proksimale ende af tarmens fistel blev anastomoseret til enden af ​​det tilsluttede ureter med en tynd tarm. Suturen skal passere gennem hele laget af tarmvæggen og urinvæggen. Tarmkanalen og det tilsluttede ureter har forskellige diametre, og man bør være opmærksom på at fjerne afstanden, når man suturerer. Efter at den ureterale ileale anastomose er afsluttet, skal den bageste peritoneale åbningskant sømmes til den shuntede øverste væg af anastomosen, så anastomosen kan placeres i den retroperitoneale position og den anastomotiske spænding kan reduceres. Shunten føres derefter tilbage gennem den usømede mesenteriske åbning, og de overskydende åbne porer sutureres periodisk. 7. Dannelse af fistel: hele den forreste abdominalvæg i huden udskæres i henhold til den forventede stomi, og den forreste kappe af rectus abdominis er i længderetning skåret, og muskelfibrene i rectus abdominis deles langs muskelinjen, og de to fingre er lavet af bughulen. Munden er ejektor, og den bageste kappe af rectus abdominis og bughinden skæres åbent mellem de to fingre, så de to fingre kan passere frit. En tyndtarms-tang indsættes i bughulen fra åbningen af ​​mavevæggen, og den distale ende af shunt-intestinal fistel klemmes forsigtigt og trækkes ud gennem åbningen af ​​mavevæggen, og mindst 6-8 cm trækkes ud, så den passende længde af fistelen kan trækkes ud. Det er ikke nødvendigt at fastgøre shunttarmen til hvert lag af abdominalvæggen, og det er kun nødvendigt at fikse den overfladiske fascia med et par nåle. Den distale ende af shunt-intestinal fistel blev inverteret, og det subkutane væv af den tre nål gennem margen blev delt i tre dele, og den dybe del af tarmens sputummuskelag og den intermitterende tarmlinie i tarmfistelen blev syet for at opretholde den inverterede tilstand. På dette tidspunkt skal fistelen stikke ud over hudens overflade med 2 cm og give en sund lyserød farve. komplikation [postoperative komplikationer] Den ileale urin shunt er en kompliceret operation. Hvis den afsluttes på samme tid som total cystektomi, er der ofte postoperative komplikationer, som skal overvåges nøje og behandles tidligt. 1. Anuri og lækkende urin: Dagen efter operationen skal urologen først vide, om urinen passerer gennem fistelen. Hvis der ikke er urin i tarmens fistel, kan der være flere årsager: 1 nyre- eller prerenal anuri, 2 forhindring; 3 lækker urin. Det er vanskeligt at diagnosticere nyre- eller prærenal anuri efter shunting, og kun hindring og urinlækage kan bestemmes. Det centrale venetryk skal kontrolleres, og 100 til 200 ml 20% mannitolchokterapi bør administreres intravenøst ​​for at se, om der er en stigning i urin. Hvis en ureteral stent ikke bruges, kan et kateter indsættes i fistlen, og nogle gange kan urinen tilbageholdes i shunt og fejldiagnostiseres som anuria. Obstruktion er sjælden som en årsag til anuri, især hos patienter med en ureter med en stent. Obstruktion ses ofte kun hos patienter med ensomme nyrer. Ureter i den ensomme nyre kan blokeres over den sigmoid mesenteriske membran, så urinen ikke kan trænge ind i shunttarmen. Lækage af urin i mavehulen manifesterer sig ofte som en stor mængde ekssudat lækker fra dræningsstedet eller såret. For at bestemme, om det er urin, skal du bestemme, om urinstofindholdet i dræningsvæsken er højere end blodet. Nogle gange er der ingen urin, der fører ud, og tegnene er sepsis eller tarmparalyse; hvis blodets urinstørrelse (men ikke kreatinin) øges, skal urinlækage mistænkes, det vil sige behov for at blive bekræftet ved at skubbe tarmangiografi, kan ekstraktion af urin ses. Ikke-kirurgiske behandlinger, der bruger regnbue til at tiltrække strøm, kan undertiden kurere urinlækager, men det er bedst at foretage en kirurgisk efterforskning, især hvis urinlekkagen har varet i mere end 72 timer. Ofte kommer urinlækagen fra ureteral ileumanastomose og bør repareres på ureteral stent. 2. Ostomi eller shunting nekrose: Den anden ting, urologen ønsker at vide dagen efter operationen, er om sputumet er sundt. Hvis det er lyserødt, betyder det god blodgennemstrømning, såsom mørkegrå, der indikerer iskæmi. Hvis denne farve forværres yderligere, er det nødvendigt at undersøge patienten for at se, om den påvirkes af fistelvæggen eller hele shunttarmen. Hvis hele shunt-iskæmien skal fjernes, det tilsluttede ureter lukkes, og bilateral nefrotomi udføres, og efter 3 måneder udføres en ny shunt. Hvis det kun er en nekrose af tarmvæggen, kan den fjernes og en ny flad fistel fremstilles af den originale shunt. 3. Tarmhindring: Hvis blindtarmen ikke er fuldt adskilt, kan den distale ileum forhindres i transintestinal brok. Vedhæftningen af ​​den mediale malleolus og omentum til den mesenteriske kant kan forårsage lille tarmobstruktion. Når diagnosen er bekræftet, og den ikke-kirurgiske behandling ikke fungerer, skal den omgående undersøges og lettes kirurgisk. [sene komplikationer] Den vigtigste sene komplikation er urinvejsobstruktion, som er forbundet med infektion og ofte fører til progressiv nyresvigt. 1. Stenose af fistlen: stenose af fistlen forårsager ofte iskæmi. Måling af dens diameter kan bekræfte dens fald. Sund shunt-intestinal fistel viser aktiv intestinal peristaltik, og en urin udledes hvert 2. til 5. minut; hvis intervallet er forlænget, indikerer det, at fistelen er smal, og divertikulumet udvides. Et kateter kan indsættes i shunt, og resterende urin (10 ml eller mere) og intra-intestinal tryk (mere end 1,96 kPa (20 cmh 2o)) kan måles for at bekræfte denne diagnose; intravenøs urografi eller shuntangiografi Det kan vise udvidede shunttarme. I dette tilfælde kræves en sputumrekonstruktion. 2. Ureteral ileal anastomotisk stenose: Denne komplikation er ofte forårsaget af dannelse af ar efter delvis anastomotisk brud og bør mistænkes, når patienten klager over tilbagevendende lændesmerter og feber. Intravenøs pyelografi viser dilatation af nyre og ureter, men shunttarmen vil ikke udvide sig, og trykket i shunt kan være mindre end 20 cmh 2o. Patienten skal undersøges kirurgisk og rekonstrueres anastomosen. 3. Stendannelse: Intrarenale sten er ofte smitsom, forårsaget af Proteus og kan behandles som andre nyresten. Når alle sten er fjernet, skal infektionen behandles fuldstændigt. Stenene i shunttarmen er næsten altid kombineret med en fistelstenose, som skal fjernes, når stomien rekonstrueres. 4. Fistelens fistel dissekeres: den distale ende af shunttarmen frigøres fra den forreste abdominalvæg, overskydende fjernes, og fistelen genopbygges. 5. Dannelse af sputum ved siden af ​​fistlen: Det kræves, at patienten bærer et korrekt bælte. 6. Omledt tarmtorsion: forekommer ofte, når shunttarmen er for lang, og der er overskydende. Ud over at lindre tarmvridning, bør overskydende fjernes for at undgå gentagelse. 7. Dannelse af indre hæmorroider omkring divertikulumet: lejlighedsvis kan tyndtarmen nå til højre side af shunt. Sputumet skal returneres, og afstanden mellem den laterale mavevæg, cecum og shunt-mesenteriet skal lukkes med bukhinden.