Operationen af ​​spinal fraktur og dislokation kombineret med paraplegi

Rygmarven er placeret i rygmarven og er tæt beslægtet med rygsøjlen. Derfor er brud og forskydning af rygsøjlen, uanset om den er lukket eller åben, mere sandsynligt at forårsage rygmarvsskade. Generelt kræver rygsøjelfrakturer uden rygmarvsskade sjældent kirurgisk behandling; cervikale rygsøjelfrakturer bruges ofte til reduktion og fiksering af kranietraktion og funktionel reduktion af thorax- og lændehalsbrud. I de senere år med fremskridt inden for teknologi og forbedring af internt fikseringsudstyr har brugen af ​​åben reduktion og intern fiksering til behandling af thorax- og lændehalsbrud en stigende tendens. Rygmarvsbrud og dislokation af rygmarvsskade, ofte med rekonstruktion, dekomprimering og intern fiksering, mens man undersøger rygmarven. Rygsøjlen parenkymskade er i øjeblikket ikke direkte repareret. I de senere år har folk prøvet omental metastase til behandling af traumatisk paraplegi, og det rapporteres, at den helbredende effekt stadig er god. Generelt er operationen af ​​rygmarvsskader ofte dekomprimering. Formålet med operationen er at fjerne fremmedlegemer og lindre undertrykkelse. Den skal implementeres så hurtigt som muligt. Rygmarvsdekompression kan udføres fra den bageste (via laminektomi), lateral posterior (transforaminal resektion) eller anterior (tværgående vertebral resektion). I de senere år mener de fleste forskere, at rygmarvsskade forårsaget af rygmarvsbrud og dislokation, knoglefragmenter og andre presinducerede stoffer hovedsagelig er fra rygmarvets forside, laminektomi er vanskeligt at lindre rygmarvskomprimering, men også på grund af fjernelse af lamina, afskæres rygsøjlen og rygsøjlen Ligamentet påvirker stabiliteten af ​​rygsøjlen og fremmes til brug eller ej. Hvis bruddet på fastgørelsen imidlertid har brudt knogler i rygmarven, er det bedre at bruge laminektomi. Det er mere praktisk at udforske rygmarven gennem denne rute. Den forreste dekomprimering bruges mest til rygmarvsskade forårsaget af thoracolumbar og thoracolumbar brud og dislokation. Behandling af sygdomme: spinalfrakturer Indikationer 1. Åben rygmarvs- eller nerverødskade bør være debridement så hurtigt som muligt. 2. Paraplegiske patienter, røntgen- eller ct-scanning viste brud og dislokation af rygsøjlen eller dens tilknytning, brud eller intervertebrale skiver i rygmarven og kompression af rygmarven. 3. Ufuldstændige paraplegipatienter, corpus callosum øgede eller stoppede opsvinget, lumbale punktering førte til subarachnoid-obstruktion. 4. Patienter med avanceret paraplegi, lumbale punktering viste subarachnoid obstruktion, ct viste brud deformitet helende undertrykt rygmarv eller knoglekomprimering og anden komprimering af rygmarven. Kontraindikationer Patienten er for gammel og skal fyldes med dårlig generel tilstand. Preoperativ forberedelse 1. Bruddet er forårsaget af alvorligt traume. Patienten har alvorlige smerter og blodtab. Analgetikum og blodtilpasning skal gives inden operationen. For patienter med dårlig generel tilstand eller eksisterende chok skal anti-shock-behandling, såsom infusion og blodtransfusion, gives, og operationen skal udføres, når tilstanden er stabil. 2. Præoperativt brudsted skal tages med en positiv lateral røntgenfilm for at bestemme placering, form og forskydning af bruddet, hvilket er praktisk til bestemmelse af den kirurgiske procedure og intern fiksering. For dem, der har behov for at tage røntgenbilleder under operationen, skal de informere radiologiafdelingen og operationsstuen på forhånd om at forberede dem. 3. Kirurgen bør foreslå det specielle udstyr, der skal bruges, og kontrollere, om forberedelsen af ​​udstyret er afsluttet, så man undgår midlertidig forberedelse og forlænger driftstiden. 4. Åbne frakturer skal behandles med antibiotika og tetanus-antitoxiner, eller hvis de originale åbne frakturer blev forsinket i mere end 2 uger, skal antibiotika og gentagne injektioner af tetanus-antitoxin anvendes. 5. Efter reduktion og reduktion skal den interne fiksering eller knogletransplantation bruges. Antibiotikum skal administreres intravenøst ​​umiddelbart efter anæstesi og en gang hver 6. time deles 4 gange. 6. Frakturstedet skal have et tilstrækkeligt antal rengørings- og desinfektionspræparater. Kirurgen skal undgå kontakt med det suppurative sår på samme dag og nøje følge håndvaskproceduren for at forhindre sårinfektion. 7. Patienter, der har brug for at udskyde operationen for første gang, skal slæbes først, kan nulstilles, midlertidigt fikseres og kan overvinde kontraktur med blødt væv, hvilket reducerer vanskeligheden ved nulstilling under operationen. 8. Behov for samtidig knoglefrakturer, såsom forsinkede knogelfrakturer, langsomt helende brud osv., Skal forberedes til knogledelen efter operationen. 9. Når forholdene tillader det, skal skadestedet være ct eller magnetisk resonansafbildning. 10. Efter at skaden er stabil, skal den bæres som en lænde, Quix-test og sendes cerebrospinalvæskeundersøgelse. 11. Inden for en uge efter skaden skal dexamethason, mannitol og anden intravenøs dryp gives. 12. Tag forskellige forholdsregler for at forhindre komplikationer af rygmarvsskade, såsom hæmorroider og urinvejsinfektioner. 13. Brudd på cervikale ryghvirvler med skader på rygmarven skal anvendes til kranietræning før operation. 14. Intraoperativ intern fastgørelse, skal forberedes til tråd, spinøs plade, Hastelloy-stick, luque rod, pedicle plate og andet internt fixeringsudstyr til alternativ anvendelse. Kirurgisk procedure (1) laminektomi, spinal efterforskning og brud og dislokation reduktion og intern fiksering 1. Position: Cervikal kirurgi, patienten ligger på hovedet, og hovedet placeres på "hovedstøtten" for at fortsætte kranietraktionen. Thoracic og lændehvirvelsøjrekirurgi, patienten er tilbøjelig, brudstedet placeres på "broen" på operationsbordet for at ryste operationsbordet under operationen, så rygsøjlen er bøjet eller overdækket for at hjælpe med reduktionen. 2. Snit, afslørende lamina: Brug den bageste side af rygsøjlen til at afsløre vejen (se den bageste side af rygsøjlen). 3. Udskæring af lamina (som et eksempel på thoraxlaminektomi): spinøse processer i thoraxhvirvlerne overlapper hinanden i en fliselignende form, og spinøse processer i de øverste thorakale hvirvler dækker laminaen i den næste thoraxhvirvel. Når laminektomien udføres, skal den spinøse proces derfor fjernes fra den proximale ende af snittet, og laminaen skal bidt fra bunden. Efter at den spinøse proces og lamina er blevet udsat, fjernes det interspinøse ledbånd på brudstedet med en kniv, og spinøs proces fjernes fra roden af ​​spinøs proces med en spinøs processaks eller en stor rongeur, så sammenløbet af de to sider af laminaen er tynd og let at fjerne. . Brug sidevinklen dobbeltfugerør til at indsætte fra den nederste kant af den nederste rygsøjleplade, der skal fjernes. Når du har båret en lamina i den lave overflade af ligamentum flavum, skal du skære ligamentum flavum på tværs og placere den tæt på den dybe side af laminaen. En nervestripper, der adskiller mellemrummet mellem det epidurale fedt og ligamentum flavum for at forhindre utilsigtet skade på duraen under fjernelse af lamina. Rongeur placeres derefter i mellemrummet, og lamina fjernes en efter en fra bund til top. Omfanget af laminektomi. De øvre og nedre ender inkluderer de syge hvirvler og en af ​​den øvre og nedre lamina; de to sider ligger an mod den indre kant af den artikulære proces, såkaldt total laminektomi. Artikulære processer bør bevares så meget som muligt for at undgå ustabilitet i rygsøjlen. Hvis den artikulære proces skal fjernes på grund af fjernelsen af ​​læsionen, kan kun en eller to af den ene side af den artikulære proces fjernes, og den kontralaterale facet skal forblive intakt. Hvis læsionen kun er på den ene side eller på den ene side, kan den også bruges som en halv. (Enkelt) lateral laminektomi. Bør bemærkes, når lamina fjernes: 1 enhver rongeur kan ikke indsættes for meget i rygmarven for ikke at dæmpe rygmarven; 2 rongeuren skal være helt åben før rygmarven kan indsættes og ikke skal indsættes i rygmarven og derefter åbnes; 3 Når lamina fjernes, skal kirurgen holde rongeurgrebet i den ene hånd og enden af ​​pincetten med den anden hånd og bid med den opadgående kraft for at forhindre at rongeur glider ind i rygmarven og beskadiger rygmarven. Efter laminektomi kan benstråling bruges til at stoppe blødning, og intraspinal venøs blødning kan stoppes af et bomuldsrør. 4. Undersøgelse af rygmarvskanalen og rygmarven: Stop blødningen grundigt, skyl snittet og beskyt snittet med en bomuldsstrimmel for at starte efterforskningen. Undersøg først rygmarvskanalen, bør være opmærksom på at observere integriteten af ​​epidural fedt og dura mater, der er ingen knækkede knoglefragmenter, hæmatom, brudte fibrøse ringe, ledbånd eller nucleus pulposus, der stikker ud i rygmarven; hvis nogen, skal de fjernes fuldstændigt. Efter rensningen undersøges rygmarven. Det epidurale fedt adskilles først langs midtlinjen for at afsløre dura mater. Kontroller duralfarve (normal hård film er hvid, skinnende, såsom mørkerød, der tyder på kontusion), med eller uden pulsering, og rør forsigtigt med dura mater med fingrene for at kontrollere for lokaliserede udbuelser, klumper eller sække. Når der er mistanke om læsioner i rygmarven eller læsioner i rygmargenen bagfra, skal der undersøges dural. Først skal du på de to sider af midterste del af dura mater sy en nåletrækningslinje og klemme den fast med en mygklemme. Klip en lille åbning med en skarp kant mellem de to træklinjer. Placer den slidsede sonde for at løfte dura mater og skære den langs spalten med en skarp kantet kniv. Generelt skal du klippe 3 til 5 cm først, og derefter udvides efter behov. Efter snittet skal du være opmærksom på farven og mængden af ​​cerebrospinalvæske, om der er pulsering, om der er hypertrofi af dura mater, om der er vedhæftning af arachnoid, blødning eller cyste dannelse. Efter adsorbering af cerebrospinalvæske, skal du kontrollere, om tykkelsen af ​​rygmarven er i overensstemmelse, med eller uden kyphose eller masse. Hvis du har brug for at udforske den forreste del af rygmarven, kan du skære 1 eller 2 dentate ledbånd, som er placeret mellem nerverødderne, og du kan bruge nervestripperen eller nerverotkroken til forsigtigt at trække rygmarven eller bruge en mygklemme til at klemme ind i tandbåndet I slutningen af ​​rygsøjlen skal du forsigtigt trække rygmarven og vende den let til den modsatte side for at afsløre rygmarvens forside. Vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af fortrængte knogledragmenter eller rygsøjler, eller nucleus pulposus eller de brudte ledbånd for at komprimere rygmarven. De trykinducerede stoffer, der blev fundet under efterforskningen, skal fjernes når som helst, men for de trykinducerede stoffer foran rygmarven, Det er vanskeligt at behandle læsioner foran i rygmarven på grund af den bageste tilgang, hvilket er let at beskadige rygmarven og skal være forsigtig. Hvis rygmarven ikke pulserer, skal der indsættes et tyndt kateter i det subarachnoide rum, og de proximale og distale ender skal langsomt indtastes i en afstand, såsom barrierefri, hvilket antyder, at brudets proximale og distale ender er fri for forhindring. Hvis rygmarven har lokaliseret svulm, er sputumet blødt, og en fin nål kan bruges til at punktere fra den bageste medianrille. Hvis cystevæsken eller blodige væske trækkes tilbage, bruges barberbladet til at skære fra den bageste medianrille for at fjerne cyste eller hæmatom. Hvis rygmarven er blevet brudt, blødgjort eller flydende, skal den også fjernes. 5. Reposition: Flektionsbruddet og dislokationen kan ofte vendes under direkte syn, og metoden til spinal overstrækning nulstilles. Efter rygmarvsundersøgelsen holder en assistent ved patientens hoved de to sider af ankelen og trækker opad. Den anden assistent holder patientens øjne og trækker nedad. Samtidig løftes de to ender af operationsbordet langsomt op, og rygsøjlen overstrækkes. På dette tidspunkt nulstilles gradvist den posteriort fortrængte rygsøjle hos de fleste patienter. Om nødvendigt kan kirurgen og assistenten hver især holde en løve på en løve, klemme spinøs proces i brudens proksimale og distale ender og vende tilbage trækkraft og reduktion. Hvis scenen og scenen er tæt koordineret, vil det være mere befordrende for nulstilling. For dem, der pludselig indsættes, skal den øvre facet af den nedre rygsøjle fjernes og derefter nulstilles. 6. Intern fiksering: Da rygmarvsskaden er forårsaget af ustabilitet i rygsøjlen, ødelægger operationen de supraspinøse og interspinøse ledbånd, hvilket forværrer rygsøjlenes ustabilitet. Derudover kan patienter med paraplegi ikke fikseres eksternt, og tidlige aktiviteter og rehabilitering er påkrævet for at reducere komplikationer. Derfor bruges ofte intern fiksering efter reduktion af den paraplegiske spinalfraktur. Fast metode: (1) Spinøs procestrådfiksering: Efter reduktionen er henholdsvis 1 til 2 spinøse processer fastgjort ved hovedenden og halens ende af laminaen. Fordelen ved den spinøse procestrådfikseringsmetode er, at metoden er enkel og sikker, og patientbyrden er lille. Den største mangel ved denne metode er, at fikseringen ikke er stærk, og fordi spinøs proces er cancelløs knogle, er det vanskeligt at modstå belastningen af ​​rygmarveaktiviteten.Det bruges generelt til brysthvirvlerne med mindre aktivitet og de mindre alvorlige cervikale hvirvler. (2) Spinøs procespladefiksering: Vælg først stålpladen med den passende længde og krumning, der skal placeres på begge sider af spinøs proces. Den generelle længde er 2 grader spinøse processer i hovedenden og halens ende af den faste laminektomi. Når det er fast, skal du bruge en spinøs procesbor til at bore huller i den spinøse proces. Placer derefter stålpladen og fastgør den med bolte. Fordelene og ulemperne ved denne metode svarer stort set til fikseringen af ​​den spinøse proceswire. (3) Harrington-stang (Harrington-stang) fast: dvs. fastgjort med en Harrington-enhed. Det bruges generelt til ustabil thoracolumbar brud og dislokation, især til patienter med kompliceret paraplegi. I princippet er rygsøjlen lige og brudt, og dislokationen af ​​rygsøjlen bruges til posterior fiksering, flexionsfrakturen i ryggen forskydes, og kompressionsstangen bruges til posterior fiksering, men patienter med paraplegi bruges ofte til at åbne stangen. Det faste område inkluderer den sårede rygsøjle og 2 til 3 rygsøjler over og under den sårede ryghvirvel. Foruden den faste effekt har harringtonstangen også en reduktionseffekt, der kan reducere brudforskyvningen, gendanne den indre diameter af rygmarvskanalen og skabe gunstige betingelser for genopretning af paraplegia. Derudover er harringtonstangfiksering stærkere end den spinøse procesplade, som kan vendes tidligt for let pleje og rehabilitering. Harrington-stangen kan understøtte eller komprimere laminaen for at skabe fiksering og reduktion. Derfor skal designet baseres på typen og placeringen af ​​rygsøjelfrakturen (for, midt og bag). Harrington-stangen har imidlertid en lang række eksponeringer, og der er meget blødning.Det er generelt nødvendigt at vente på, at tilstanden stabiliseres efter operationen. Derudover er rotation af rygsøjlen tilbøjelig til at afkobles eller nedbryde harringtonstangen, hvilket mister fikseringen. Derfor har Harrington-pinden mange ulemper, som kan være det første valg til behandling af rygmarvsbrud. Instrumenterne og de kirurgiske procedurer på Harrington-stangindretningen ses i skoliose-kirurgi. (4) luque stangfiksering: luque stang fast bøjningsspænding og antirotationsspænding er større end harrington stang, og fikseringseffekten er stærkere end harrington stang. Den er mest velegnet til ustabil thoracolumbar brud og dislokation med stort bevægelsesområde og rygmarv eller cauda equina skade. Da luque-stangen er fastgjort uden funktionen af ​​at åbne rygsøjlen, skal den fastgøres, efter at den første reduktion er opfyldt. Det faste område af lukestænger inkluderer den sårede rygsøjle og tre rygsøjler over og under den sårede ryghvirvel. Fastgørelsesmetoden har en dobbelt stangfæstning og en kuppelfiksering. Specifikke kirurgiske procedurer ses i skoliose kirurgi. Den største ulempe ved fiksering af luestavene er, at flere ledninger, der passerer gennem den undervertebrale rygmarvskanal, kan forårsage rygmarvs- og nerveskader. I rehabiliteringsprocessen kan ståltråden bruges og miste fikseringseffekten. 7. Syning af dura mater og snittet: Når efterforskningen er afsluttet, tælles gasbindet og bomuldsstrimlen med tråden, og efter at antallet er korrekt, surres dura mater intermitterende. Hvis dura mater er defekt, kan sacral fascia fascia transplantatet fjernes til reparation. Efter fuldstændig stop af blødning vaskes og sutureres såret lag for lag. Den epidurale ydre slange drænes under undertryk, og gummirøret udtages fra snittet. (B) lateral posterior tilgang dekomprimering Lateral posterior tilgang pedicleektomi til behandling af thoracale og lænde frakturer med rygmarvsskade er mere direkte og rimelig og bruges generelt i følgende situationer: (1) Komprimeringsfrakturen af ​​flexionstypen er ufuldstændig eller fuldstændig parapleg, og røntgen- eller ct-undersøgelsen viser, at rygsøjlen er åbenlyst kyphose eller dislokation, hvilket resulterer i stenose af den forreste og bageste diameter af rygmarven; (2) Efter posterior laminektomi og dekomprimering blev den sensoriske bedring, og atleterne gendannede utilfredsstillende, eller sans og træning gik i et vist omfang og ikke længere skred frem, og røntgenfilm eller ct-undersøgelse viste, at rygmarven var under pres; (3) Ufuldstændig paraplegi, efter ikke-kirurgisk behandling i 1 til 3 måneder, var nyttiggørelse af rygmarvsfunktionen ikke tilfredsstillende, og røntgen- eller ct-undersøgelse viste komprimering foran rygmarven. 1. Position: ofte anvendt lateral eller lateral udsat position. Normalt er den tungere side på oversiden, eller komprimeringen er åbenlyst, eller siden med facetfrakturen er tændt. 2. Snit og eksponering: snit i midtlinjen i thorax- og lændehvirvelsøjlen, afskalning af den ene side af laminaen og artikulær proces, og fortsat med at afskalere den tværgående proces, pediklen og siden af ​​rygsøjlen, for at tydeligt afsløre, kan den sakrale rygmuskel afskæres. Skrælning skal udføres tæt på knoglens overflade, og pas på ikke at beskadige lændeverner og store blodkar. Generel blødning kan blokeres af tørt gasbind for at stoppe blødningen. Under direkte syn skal du bruge en rongeur til at bite den tværgående proces, bruge lændenerven som en guide til at udsætte pedicle og intervertebral foramen. Når du har skåret pedicle med en lille lige eller buet knivkniv, skal du bruge en laminær rongeur Pediklen er bidt, og siden af ​​rygmarven afsløres. Ved resektion af pediklen skal man passe på ikke at beskadige nerveroden eller rygmarven Hvis det er nødvendigt at forstørre eksponeringen, kan den ene side af den artikulære proces, lamina og endda de øvre og nedre pedikler fjernes. 3. Udforskning og dekomprimering: Træk forsigtigt dura mater med et dura mater for at adskille vedhæftningen mellem dura mater og rygsøjlen og find ud af placeringen og omfanget af kompressionen. Den forreste side af rygmarven har ødelagte knoglerester og hæmatom. Det brudte ledbånd, nucleus pulposus og granulering skal fjernes fuldstændigt. Gamle brud har ofte ar, callus, callus eller posterior vertebral komprimering af rygmarven. Aret kan fjernes, og epifysen i den bageste kant af ryggen kan fjernes med en buet lille knivkniv. Til kyphose og posterior rygvirvellegeme er det bedst at fjerne epifysen og den bageste kortikale knogle i rygsøjlen uden et lille stykke knogle kniv for at undgå beskadigelse af rygmarven som følge af vibration eller ekstrudering af knoglen, eller hvis man mangler hånden. Brug i stedet en håndbor til at bore en række huller i den ene side af epifysen, og brug en lille ske til at skrabe den cancelløse knogle under epifysen. Når der kun er et tyndt lag kortikale knogler, skal du bruge rygsøjlen til at Den konvekse kortikale knogle presses ind i tomrummet, hvor knoglen er skrabet. Den laterale retning af dekompressionen skal være mere end midtlinjen, fortrinsvis til den kontralaterale pedikel; efter længderetningen kan det bageste rygvirvel legeme være i flugt med den bageste kant af de øverste og nedre rygsøjler, og rygmarven presses ikke længere. 4. Syning: Efter dekomprimering skal du stoppe blødningen helt med benvoks osv. Sutur lag for lag. Konventionel dræningsrør med negativt tryk. Hvis vertebrallegemet er hårdt komprimeret eller er blevet behandlet med laminektomi, skal fusion mellem organerne udføres for at fremme vertebral fusion og øge stabiliteten af ​​rygsøjlen. komplikation Fiksering eller transplantatben knækkes, forskydes eller revner.