Transabdominal myomektomi

Især egnet til livmoderfibroider kan undgå smerter ved fjernelse af livmoderen. Behandling af sygdomme: livmoderfibroider Indikationer Patienter under 35 år, der er ivrige efter at have livmoderfibroider; de, der er 40 år eller ældre, opfordres kraftigt til at beholde livmoderen, er nødt til at rette symptomer såsom menstruationsforstyrrelser og smerter forårsaget af fibroider, submucosal fibroider, subserosal fibroider og enkelte eller mindre end 3 Konservativ operation er bedre til interstitielle fibroider. Kontraindikationer Ondartede ondartede læsioner (undtagen tidligt begyndende carcinoma in situ), endometriose og bækkenbetændelsessygdom med omfattende bækkenadhæsioner, større og lavere cervikale fibroider, bred ligamentfibroider med større og sammenhængende Fastgørelsesmasse (> 6 cm i diameter), fundusens højde overstiger umbilicus, og den ekstremt smalle vaginal anerkendes stadig som en kontraindikation for TVH. Preoperativ forberedelse Cervikal udstrygning og diagnostisk curettage blev udført før operation for at udelukke maligne tumorer i livmoderhalsen og livmoderen. Kirurgisk procedure Kirurgiske trin: En af procedurerne: at forstå placering, antal, størrelse og tilknytning af fibroider. Undersøgelse af fjernelse af uterusfibroider: Injektion af livmoderkontraktionmedicin: Inden man skærer myometrialmuskellaget, kan der injiceres 0,2 mg ergometrin omkring svulsten for at reducere livmoderkontraktion og reducere blødning. Efter at muskelaget er skåret, stikker fibroiderne ofte ud af snitoverfladen, og blødningen er praktisk. Også mindre. Afskalning af fibroider: Hvis fibroid er placeret i eller i toppen af ​​livmoderen, er bunden bred, og diameteren er større end 5 cm, foretages et elliptisk snit på overfladen af ​​fibroid, eller der skæres en "konvolut" omkring svulsten. Hvis fibroiderne er mindre end 5 cm i diameter, foretages et langsgående snit i serosa-laget. To rotte-tandklemmer blev fastgjort til kanten af ​​snittet og trukket udad for at eksponere subserosal fibroider. Derefter blev den vaskulære klemme eller finger eller skaftet indsat i serosa-laget til stump adskillelse, og fibroiderne blev gradvist adskilt. I separationsprocessen, hvis blødning forekommer, skal den klemmes fast og ligeres for at stoppe blødningen.Når der er blødning, kan det stoppes med saltvand. Når du skræller bunden af ​​tumoren eller nær livmorhulen, skal du prøve ikke at bryde ind i livmorhulen og fastholde muskelaget. For at undgå postoperativ infektion eller endometriose. For at forhindre intraoperativ blødning kan de større fibroider bruges til at passere gennem omkredsen fra basen af ​​de brede ledbånd på begge sider af det brede ledbånd, hvilket svarer til niveauet af isthmus. Efter stramning fastgøres den vaskulære klemme. Syning af resthulen: sy restkaviteten sammen med 0 ~ 1 krom tarm, og sutur l ~ 2 lag i henhold til størrelsen på restkaviteten. Forlad ikke det ugyldige hulrum, og suturen bør ikke passere gennem slimhindelaget. Syning af myometrial muskelag: sy myometrial muskelag med nr. 00 tarmknude eller sputum. Syning af mavevæggen: Efter rengøring af mavehulen sømmes mavevæggen lag for lag. Når den pediklede subdural myomektomi udføres, foretages der et langsgående fusiformt snit langs pedikulens rod langs pediklen, og livmoroverfladen sutureres ved den samme metode, efter at tumorpediklen er fjernet. Den anden type operation: fjernelse af cervikale fibroider. Afskalning af fibroider: Hvis fibroiderne stammer fra den forreste livmoderhalshals, skal blærens peritoneale refleks findes på den, og de hæmostatiske tang klemmer midten, skærer åbne, skubber blæren op og trækker livmoderen mod patientens hoved. Træk, udsæt fibroiderne, brug en finger eller et skaft til stump adskillelse, og udvid snittet til siderne, mens du adskiller, indtil fibroiderne er helt strippet. For de større fibroider under strippeprocessen skal du klemme fibroiderne med en rotte tandklemme. Og træk op, hvilket er godt til fjernelse af fibroider. Pas på ikke at beskadige blæren og urinlederne. Efter at livmorveggfibroiderne er skubbet op, trækkes livmoderen mod fronten af ​​skam symfysen, og der sker et buet tværgående snit lidt under skillelinjen mellem fibroiderne og den bageste væg af livmoderen for at nå overfladen af ​​muskelaget og fibroiderne. Tumoren blev skrællet af på samme måde. Luk restkaviteten: brug tarmlinjen 0 ～ 1 til l eller 2 lag langsgående diskontinuitet “8” til at sutre restkaviteten for at undgå blødning og udstråling. Sutur blæren for at vende bukhinnen. Sutur lagene på mavevæggen. Tredje af proceduren: Fjernelse af bredt ledbåndfibroider: Langt de fleste bredbåndsfibroider dannes af livmoder eller livmoderhalsfibroider, der vokser udad, men også fra de brede ledbåndsmuskulaturkomponenter. Når fibroiderne vokser, ændres det anatomiske forhold mellem det omgivende væv også. Livmoren presses ofte til den modsatte side eller strækkes og udflades, og ureter og blodkar kan blive klemt og forskudt. Hvis fibroiderne stammer fra livmorens sidevæg eller lidt bagpå, er det muligt at skubbe urinlederen ind i det dybe bækkenhulrum eller sidevæggen. Når kompressionen er for stram, kan den forårsage hydronephrosis på siden af ​​nyren. Når lymfatiske og venøse tilbagevendelser er blokeret, vil der opstå hævelse i de nedre ekstremiteter og smerter i benene. Undersøgelse: Efter åbningen af ​​maven, placeringen og størrelsen af ​​tumoren, forholdet til livmoderen og livmoderhalsen, placeringen af ​​æggelederen og det runde ledbånd og vedhæftningen af ​​fibroiderne til blæren og tarmen. Vær opmærksom på ændringer i ureterens og livmoders position. Nogle gange er urinlederen fastgjort til fibroidens væg ved hjælp af fibroiderne eller mellem sidevæggen af ​​fibroid og væggen i bækkenet. Nogle gange presses urinlederen bag fibroid. Ureter bliver tyk eller lille på grund af komprimering, og livmoderen bevæger sig og vener bliver ofte tykke og ektopiske. Skær det runde ledbånd: åbn den forreste flamme af det brede ledbånd, der dækker overfladen af ​​fibroid, og skær derefter myometrium til overfladen af ​​fibroid, indsæt det med din finger og frigør det fra tumorvæggen. Hvis de kæmpe ligamentfibroider er store, kan den bageste flamme af det brede ledbånd resekteres, og fibroiderne kan skrælkes fra bagsiden på samme måde. Vær forsigtig med ikke at beskadige urinlederen, der er deformeret eller forskudt på tumorvæggen. Den højeste del af fibroiderne klemmes af en rotte-tandklemme, og traktionen forsøges. Hvis trækkraften er løs, kan livmorretningen eller bækkenens sidevæg fjernes yderligere. Forsøg at bevare æggestokkene og æggeledernes integritet under stripping.Du må ikke beskadige eller ligaturere blodkarene i tragtbåndet og den stigende gren af ​​livmorarterien for at bevare æggestokkene og æggeledernes integritet. Hvis fibroiderne stikker frem og nedad, skal blæren reflekteres, og bughinden åbnes og skubbes væk fra blæren, stadig med stump adskillelse. Det er generelt vanskeligt at adskille til bunden af ​​det brede ledbånd eller nær livmorens sidevæg. Det er nødvendigt at skrælme af og være opmærksom for at identificere urinlederen og blodkarene. Hvis du støder på en ledningslignende struktur, skal du spore dens retning, blød og hård, identificere tydeligt og derefter håndtere den. Fordi urinlederen over fibroiderne kan strækkes ind i et tyndt og tyndt fibertav, hvis det ikke identificeres omhyggeligt, kan det blive skadet ved et uheld. Efter stripping af den forreste, bageste og laterale væg af fibroiderne, kan toppen af ​​fibroiderne klemmes med dobbelt tandede tang, og bækkenhulen fremlægges, og bunden af ​​bækkenet undersøges igen for at afsløre ureter. Skræl derefter fibroiderne og livmoderen i krydset fra top til bund og skal være så tæt på fibroid-siden som muligt. Da den stigende gren af ​​livmorarterien har mange små grene, der er fordelt lateralt på livmoders sidevæg, når fibroiderne er store, kan blodkarene også være tilsvarende fortykkede. Sørg derfor for at trække, bevæge, sideklemme og ligering for at undgå blødning. Luk restkaviteten, sy de runde ligamentfibroider, og kontroller derefter omhyggeligt de vigtige organer igen, vær opmærksom på, om såroverfladen oser, skær den ekstra anterior og bageste flamme af det brede ledbånd efter behov og brug 00 krom tarmen til intermitterende eller pungestrengsutur Promycoma resthulen. Forsøg at sætte æggestokkene i æggestokkene tilbage til det originale sted og sy det afskårne ledbånd. Syning af mavevæggen: Efter rengøring af mavehulen sømmes mavevæggen lag for lag. Den fjerde operationstype: submukosal myomektomi. Skær lagene på mavevæggen igen, og udsæt livmoderen. Injektion af uterus-sammentrækningslægemidler, inden man skærer myometrium, første injektion af 0,2 mg ergometrine i livmorens forvæg for at samle livmoderen for at reducere intraoperativ blødning. Den fremre vægmyometrium blev dissekeret i længderetningen, fibroiderne blev fjernet, og tumorpediklen blev syet. Syning af myometrium: sy livmodersnit i to lag med 0 til 1 absorberbar tarm. Undgå at sutere intimaen, når det første lag sutureres. Dette er en traditionel submukosal fibroid kirurgimetode.I de senere år har den på grund af fremkomsten af ​​intrauterin resektoskop erstattet metoden for kejsersnit. komplikation Behandling af fibroider og behandling af resthulrum: Store intermuskelære fibroider skal behandles omhyggeligt under stripping. Når man nærmer sig livmoderslimhinden, skal man prøve at ikke bryde ind i livmorhulen. Nedre lag, undgå at komme ind i livmorhulen. For at forhindre postoperativ infektion eller endometriose. Skade: Beskadigelsen af ​​fibroid resektion er mere almindelig i cervikale fibroider og brede ledbåndfibroider. Da tumoren gradvist forstørres her, kan livmoders blodkar og urinledninger forskydes. I henhold til tumorens placering og dens vækstretning kan urinlederen skubbes til den caudale side, lateralsiden eller endda cephaladen og er langstrakt og flad, hvilket er meget forskellig fra det normale ureter. Hvis det ikke bemærkes, er det let at blive skadet. Der skal lægges særlig vægt på dette. Blødning: Der er en blodkar, der nærer fibroiderne i bindevævet i fibroidens pseudokapsel. Når fibroiderne er fjernet, sys omhyggeligt blødningspunkterne i pseudokapslen. Hvis såroverfladen oser, kan du bruge den varme saltvandsgasbind til at stoppe blødning, eller muskelvæggen til at injicere oxytocin (oxytocin) 10U for at reducere blødning.