Abdominal aorta bifurkation trombektomi ved transfemoral tilgang

Tromboembolisme i hovedarterierne i ekstremiteterne, undtagen for nogle dele (f.eks. Den radiale arterie i den øvre ekstremitet), er der ofte tilstrækkelig kollateralt cirkulation. Efter aktiv ikke-kirurgisk behandling kan tilstrækkelig blodforsyning opretholdes, og ingen operation er nødvendig. Uanset om sikkerhedscirkulationen af ​​den syge lem er tilstrækkelig, bør kirurgisk fjernelse overvejes for at forhindre, at tromben strækker sig til de distale og proksimale ender, hvilket forårsager irreversible iskæmiske ændringer i det berørte lem. Især i underekstremiteterne er ikke-kirurgisk behandling ikke let at være effektiv, og selv hvis den syge lem ikke har koldbrændsel, vil den forårsage langvarige kroniske iskæmiske ændringer og forårsage handicap. Jo før operationen skal udføres, desto bedre, helst inden for 6-8 timer efter indtræden, men det er ikke begrænset af dette tidspunkt.I nogle tilfælde kan operationen stadig være en succes efter adskillige dages begyndelse. Kirurgi har en chance for succes, når den syge lem ikke har været markant koldbrændstof, og blodet i det distale blodkar endnu ikke er kondenseret. Selvom byrden af ​​trombektomi i abdominal aortafordeling er tung for patienten, vil den, hvis den ikke får aktiv behandling, føre til død, så operation er mere nødvendig. Bortset fra patienter, der allerede er i en tilstand af pludselig død, bør de prøve deres bedste for at få en mulighed for operation og ikke give op let. En trombe ved forgreningen af ​​abdominal aorta kan fjernes gennem maven eller låret. Uanset hvad er det ikke altid muligt at opnå tilfredsstillende resultater alene, men det er ofte nødvendigt at bruge dem sammen, hvorfor der skal udarbejdes to måder på samme tid. Generelt bruges den transabdominale rute først, men for nogle patienter med svær hjertesygdom kan lårbensarterien fjernes først for at fjerne tromben. Hvis trombobstruktionen ikke kan lettes, tilføj en transabdominal tilgang. Behandling af sygdomme: arteriel embolisering af akut arteriel emboli Indikationer Tromboembolisme i hovedarterierne i ekstremiteterne, undtagen for nogle dele (f.eks. Den radiale arterie i den øvre ekstremitet), er der ofte tilstrækkelig kollateralt cirkulation. Efter aktiv ikke-kirurgisk behandling kan tilstrækkelig blodforsyning opretholdes, og ingen operation er nødvendig. Uanset om sikkerhedscirkulationen af ​​den syge lem er tilstrækkelig, bør kirurgisk fjernelse overvejes for at forhindre, at tromben strækker sig til de distale og proksimale ender, hvilket forårsager irreversible iskæmiske ændringer i det berørte lem. Især i underekstremiteterne er ikke-kirurgisk behandling ikke let at være effektiv, og selv hvis den syge lem ikke har koldbrændsel, vil den forårsage langvarige kroniske iskæmiske ændringer og forårsage handicap. Jo før operationen skal udføres, desto bedre, helst inden for 6-8 timer efter indtræden, men det er ikke begrænset af dette tidspunkt.I nogle tilfælde kan operationen stadig være en succes efter adskillige dages begyndelse. Kirurgi har en chance for succes, når den syge lem ikke har været markant koldbrændstof, og blodet i det distale blodkar endnu ikke er kondenseret. Selvom byrden af ​​trombektomi i abdominal aortafordeling er tung for patienten, vil den, hvis den ikke får aktiv behandling, føre til død, så operation er mere nødvendig. Bortset fra patienter, der allerede er i en tilstand af pludselig død, bør de prøve deres bedste for at få en mulighed for operation og ikke give op let. En trombe ved forgreningen af ​​abdominal aorta kan fjernes gennem maven eller låret. Uanset hvad er det ikke altid muligt at opnå tilfredsstillende resultater alene, men det er ofte nødvendigt at bruge dem sammen, hvorfor der skal udarbejdes to måder på samme tid. Generelt bruges den transabdominale rute først, men for nogle patienter med svær hjertesygdom kan lårbensarterien fjernes først for at fjerne tromben. Hvis trombobstruktionen ikke kan lettes, tilføj en transabdominal tilgang. Kontraindikationer Patienten er for gammel og skal fyldes med dårlig generel tilstand. Preoperativ forberedelse 1. Positionering: Bestemm placering af trombehindring ud fra farve, temperatur, fornemmelse, puls osv. På den syge lem (eller angiografi om nødvendigt). 2. Hudforberedelse: Både maven og de bilaterale underben skal være forberedt. 3. Bestemmelse af blødning, koagulation og protrombintid: til antikoagulanteterapi, der kan være nødvendigt under og efter operationen. 4. Antikoagulant: Antikoagulant kan bruges inden operationen. Normalt administreres heparin intravenøst ​​50-100 mg en gang hver 6. time, og koagulationstiden holdes på 15 minutter. Ved anvendelse af antikoagulant kan den transfemorale tilgang udføres som sædvanlig. Fordi lårbensarterien er let at udsætte, er hæmostase enkel, og der er ikke behov for at bekymre sig for meget om postoperativ blødning. Forsøg imidlertid at undgå den transabdominale tilgang. Hvis den skal bruges, Kirurgi blev startet 4 timer efter den sidste heparininjektion, eller efter at der blev anvendt en lige mængde protamin til at neutralisere heparin. 5. Sympatisk ganglionblok: blokerer generelt den 2. og 3. lænde sympatiske ganglier på begge sider, hver injektion 1% prokain 10 ml for at lindre reflekssputum i de syge blodkar, lindre iskæmi og reducere smerter. For at få tid og tidlig trombektomi fremhæves det ikke før brug, men i forsinkede eller postoperative tilfælde er sympatisk ganglionblokade meget nyttig. Under brugen af ​​antikoagulant bør sympatisk ganglionblok anvendes med forsigtighed for at undgå dybt vævshæmatom. 6. Anvendelse af antispasmodiske medikamenter: antispasmodiske medikamenter (for eksempel intra-arteriel injektion af valmue sputum 0,03 g over trombobstruktionsstedet, eller 1% prokain 5-10 ml, 3 til 4 gange om dagen), til at lindre vasospasm Det fungerer også, men det er ikke meget pålideligt. 7. Behandling af lemmerne: Hold lemmerne ved en normal stuetemperatur, anbring dem lidt under hjertets niveau, og indpak det med et stort antal bomuldspuder for at undgå traumer og komprimering og hold varmen. Frysning vil medføre vasokonstriktion, opvarmning øger den lokale metabolisme, men fremmer vævsnekrose, bør deaktiveres. 8. Hjertebehandling: Brug af digitalis eller diuretika i store mængder kan fremme udvidelsen af ​​blodpropper. Selve thrombectomy, især under lokalbedøvelse gennem lårbensvejen, kan reducere belastningen på hjertet. Derfor bør patienter med alvorlig hjertesygdom stræbe efter tidlig trombektomi, mens de behandler hjertesygdomme korrekt. Kirurgisk procedure 1. Snit: Der foretages et langsgående snit ved hver af de venstre og højre lårbensarterier, startende fra inguinalbåndet og strækker sig nedad med ca. 6 til 7 cm. 2. Kontroller arterierne: Skær det bløde væv uden for de bilaterale arterier, adskille lårbensarterien, og vik et bånd om hver af de distale, proksimale og dybe lårarterier. Efter langsomt injektion af 20 ml fysiologisk saltvand indeholdende 10-20 mg heparin i en lårarterie, blev gasbindet i den dybe lårarterie og den distale lårarterie (eller klemmen på hver klemme) spændt for at kontrollere den distale blodstrøm. 3. Indsnit af lårbensarterien og fjernelse af tromben: lårbensarterien blev skåret i længderetningen mellem det øvre og nedre gasbind med ca. 1 cm. Vælg et plastiksugerør, der er lidt mindre end arteriediameteren, skær spidsen i en skrå åbning, tilslut den til aspiratoren med et glasrør, og skær et hul ved sugerøret nær glasrøret. Sugerøret blev indsat i lårbensarterien fra det vaskulære snit og fremført opad for at observere blødningen fra indersiden af ​​glasrøret. Når sugerørets spids kommer i kontakt med tromben, og blødningen i glasrøret stopper, kan aspiratoren aktiveres, og sidehullet på sugerøret presses med tommelfingeren for at fortsætte suget, og sugerøret trækkes langsomt sammen med thrombusen suges ved spidsen deraf. ud. Det er ofte nødvendigt at gentage intubationen for at tiltrække flere gange. Efter at tromben er fjernet, fastgøres lårbensarterien over snittet. Den samme metode til kontralateral lårarterie for at fjerne tromben. Trombose kan undertiden skubbes til den side, der er blevet fjernet, så det kan være nødvendigt at suge igen på den modsatte side, indtil der ses en stærk og pulserende blodstrøm fra begge sider af arterien. Løsn derefter gasbindbåndet eller arterieklemmen i den distale ende for at kontrollere, om der er jævn strøm af blod fra lårbensarterien og dyb lårbensarterie. Når du er skyndt af blodproppen, skal du stramme gasbindbåndet igen. 4. Suturinsnit: Hver af de arterielle indsnit blev syet kontinuerligt med et 4-0 filament. Efter at blodlækagen ikke er detekteret, suteres lårbensfascien og det subkutane væv omhyggeligt for at undgå dødt rum for at forhindre udstråling af blod i antikoagulationsbehandlingen. komplikation Mavesmerter.