Resektion af tuberkulose foci gennem ribben og tværgående proces

Rib og tværgående proces er længe etablerede navne, men de kan ikke siges at være en rute eller formålet med kirurgi. Derfor er det mere hensigtsmæssigt at fjerne tuberkulose ved ribben og på tværs af processen. Behandling af sygdomme: intraductal tuberculosis, spinal tuberculosis Indikationer Thoracic tuberculosis. Kontraindikationer 1. Aktive tuberkuloselæsioner i andre dele af kroppen, såsom invasiv tuberkulose, tuberkuløs meningitis osv., Bør betragtes som kirurgiske kontraindikationer. Imidlertid kan kirurgisk behandling stadig overvejes, hvis behandlingen kureres eller stabiliseres. 2. Efter behandling med lægemidler mod tuberkulose, såsom streptomycin, er der ingen forbedringer i symptomer på systemisk forgiftning. 3. Dårlig generel tilstand eller spædbørn, ældre og dem, der er vanskelige at tolerere kirurgi, skal stoppe operationen og skifte til andre metoder. Preoperativ forberedelse 1. Erhvervelse af patientsamarbejde: Knogler og led tuberkulose er en kronisk sygdom med et langt behandlingsforløb og har ofte en vis dysfunktion efter behandlingen. Derfor har de fleste patienter irritabel stemning og ideologisk byrde. Før operationen skal vi grundigt forklare arbejdet og sandt at søge behandlingsplanen og konsekvenserne (inklusive antallet af operationer, ekstern fiksering og sengetid, medicineringstid og mulig dysfunktion) til patienten og deres familier for at opnå samarbejde. 2. Udfør de nødvendige undersøgelser: Omhyggelig undersøgelse og fluoroskopi i brystet skal udføres inden operationen for at finde ud af, om der er andre tuberkuloselæsioner i kroppen. For patienter med lang sygdom og mange bihuleudskillelser bør lever- og nyrefunktion kontrolleres. Der skal udføres røntgenundersøgelse på læsionerne, hvis nødvendigt, skal spinaltuberkulose og paraplegi udføres ved CT-undersøgelse for at forstå læsionerne til kirurgisk design. 3. Forbedre den generelle tilstand: sengeleje skal tages umiddelbart efter indlæggelse, og sengedefekationstræning skal udføres for at undgå vanskeligheder med afføring på grund af uvanet postoperativt. Generelt har TB-patienter en dårlig appetit og bør forsøge at forbedre deres appetit inden operationen. Styrke ernæring så meget som muligt for at forbedre den generelle tilstand. 4. Lægemiddelbehandling: Anvendelse af lægemidler mod tuberkulose er en vigtig del af præoperativ forberedelse, hovedsageligt for at forhindre spredning af læsioner. Når diagnosen er bekræftet. Anti-tuberkulosemedicin skal anvendes. Enkel medicinbehandling er ikke effektiv, og det er let at forårsage bakteriel resistens. Generelt anvendes streptomycin i kombination med isoniazid. Mængden af ​​streptomycin varierer afhængigt af alderen, 0,25 g pr. Dag for børn under 5 år, 0,33 g for 5 til 10 år gammel, 0,5 til 1,0 g for voksne og intramuskulær injektion en eller to gange. Isoniazid tages dagligt i 5 til 10 mg / kg, oralt eller i tre opdelte doser. Efter 1 uges anti-tuberkulosemedicin kan symptomerne på tuberkuloseforgiftning begynde at blive bedre; på cirka 2 uger har de fleste patienter forbedrede symptomer og kan opereres. Natriumsalicylat er let at forårsage mave-tarm-symptomer, påvirker appetitten og er mindre klinisk anvendelig. Når virkningen af ​​streptomycin eller isoniazid ikke er god, kan natriumsalicylat tilsættes i en mængde på 8 til 10 g pr. Dag, oralt eller intravenøst. For patienter med medikamentresistens kan kanamycin påføres to gange dagligt, 0,5 g intramuskulær injektion; rifampicin oralt, voksen 450-600 mg dagligt, 1 gang eller 3 gange, ethambutol Alkoholen blev taget dagligt ved 25 mg / kg, og den efterfølgende reduktion var 15 mg / kg pr. Dag. Hvis det kombineres med streptomycin og isoniazid, er virkningen bedre. 5. Lokal bremse: Patienter med rygmarvs-tuberkulose skal placeres i en hård seng eller en gipsbed, tuberkulose i ekstremiteterne, især patienter med ledssmerter eller svær muskelspasme, som skal udvendigt fastgøres eller trækkes for at lindre smerter og lammelse. Hvil og kan forhindre patologisk dislokation eller gradvist korrigere deformitet, hvilket reducerer vanskeligheden ved kirurgisk operation. 6. Ødelæg den alvorligt hjul seng. Kirurgisk procedure 1. Placering: Tag side- og frontvippepositionen, så mavevæggen og operationsbordet er i en vinkel på 60 °. Det meste af rygsøjlen er tungere og siden af ​​abscessen er større. En blød pude placeres under brystet for at forhindre, at blodkarrene og nervene i ankelen komprimeres. Forlæng de øvre lemmer, og anbring dem på den øvre lemstøtte. Underbenene på den sunde side er rettet ud, og den syges sides underben er bøjet. Bagagerumets for- og bagside er fastgjort med støtte eller sandposer. 2. Snit, eksponering: Thoracic rygsøjlesnit, eksponering og fjernelse af ribben, tværgående proces, efter at pleuraoverfladen er fuldt eksponeret. 3. Ryd læsionen: Ryst operationsbordet, så patienten læner sig tilbage og i en vinkel på 60 ° til jorden for operation. Absorber pus under direkte syn, skrab tuberkuløs granulering, nekrotisk væv, fjern døde knogler og nekrotiske intervertebrale skiver. Nogle gange er den døde knogle dybt i rygsøjlen, og kun en lille knoglepupille ses på overfladen, hvilket er let at ignorere. Den skal placeres i henhold til røntgenfilm, ct-film og intraoperative fund, og derefter forstørres eleven ved at mejle for at fjerne den døde knogle. Hvis den døde knogle er bag rygvirvlen for at forhindre beskadigelse af rygmarven, tilrådes det at fjerne læsionen ved at bruge metoden til at fjerne læsionen fra sidevæggen af ​​rygmarven og fjerne alle læsioner på den kontralaterale side. 4. Interbody fusion: Hvis læsionen er fuldstændigt fjernet, er der en defekt mellem rygsøjlerne, eller stabiliteten i rygsøjlen er dårlig, og patientens generelle tilstand er god, og læsionen har ingen blandet infektion, kan rygvævskropet bruges til at behandle begge ender af rygsøjlen Kroppen trækkes tilbage, og fusionens knogelfyldningsfejl udføres for at forhindre og korrigere en del af den bageste deformitet, fremme helingen af ​​læsionen, styrke stabiliteten af ​​rygsøjlen og undtage den anden fusionsoperation. Brug osteotomet til at skære knoglesporet med en bredde på ca. 1 til 1,5 cm på siden af ​​to eller flere syge ryghvirvler. De øverste og nedre ender skal nå normal knogle. Hvis der er intervertebral skive og bruskvæv i knoglesporet, skal det fjernes. De fjernede normale ribber er skåret i længderetningen i to halvdele, skåret i sektioner lidt længere end længden af ​​knoglesporet og overlappet sammen for at binde den implanterede knogespor med tarmen. Et knogleimplantat med tilsvarende størrelse kan også tages fra skinnebenet. Når det er implanteret, kan kirurgen også holde den bageste rygvirvellegeme med hånden. Assistenten skubber bagagerummet langsomt tilbage, forstørrer det intervertebrale rum og sætter derefter knoglen ind i knoglesporet. Når den ydre kraft fjernes, klemmes knogletransplantatet tæt sammen i det intervertebrale rum, og der sker ingen forskydning af knogletransplantation efter operationen. 5. Syning: Når operationen er afsluttet, vaskes såret med fysiologisk saltopløsning, når streptomycinpulveret er fyldt med 1 g af læsionen, musklerne, fascien og huden sutureres lag for lag uden dræning. komplikation Skelettet deformitet.