debridering af transthorax tuberkulose

1. Gælder for 5-11 tuberkulose i thoraxryggen. Mere end 5 brysthvirvler og 11 brysthvirvler på grund af begrænsningerne i thorax- og diafragmatiske muskler, vanskelige at betjene, bør andre procedurer anvendes. 2. Thoracic tuberculosis med mere end 2 rygvirvler, eller marginal knogletuberkulose, der invaderer de fleste thoracale ryghvirvler. 3. Paravertebral abscess af thorax tuberkulose brydes ind i loben. Behandling af sygdomme: akut abscess af knogletuberkulose Indikationer 1. Gælder for 5-11 tuberkulose i thoraxryggen. Mere end 5 brysthvirvler og 11 brysthvirvler på grund af begrænsningerne i thorax- og diafragmatiske muskler, vanskelige at betjene, bør andre procedurer anvendes. 2. Thoracic tuberculosis med mere end 2 rygvirvler, eller marginal knogletuberkulose, der invaderer de fleste thoracale ryghvirvler. 3. Paravertebral abscess af thorax tuberkulose brydes ind i loben. Kontraindikationer 1. Thoracic tuberculosis med hjerte- og lungedysfunktion. 2. Alder eller barn under 10 år. Preoperativ forberedelse 1. Erhvervelse af patientsamarbejde: Knogler og led tuberkulose er en kronisk sygdom med et langt behandlingsforløb og har ofte en vis dysfunktion efter behandlingen. Derfor har de fleste patienter irritabel stemning og ideologisk byrde. Før operationen skal vi grundigt forklare arbejdet og sandt at søge behandlingsplanen og konsekvenserne (inklusive antallet af operationer, ekstern fiksering og sengetid, medicineringstid og mulig dysfunktion) til patienten og deres familier for at opnå samarbejde. 2. Udfør de nødvendige undersøgelser: Omhyggelig undersøgelse og fluoroskopi i brystet skal udføres inden operationen for at finde ud af, om der er andre tuberkuloselæsioner i kroppen. For patienter med lang sygdom og mange bihuleudskillelser bør lever- og nyrefunktion kontrolleres. Der skal udføres røntgenundersøgelse på læsionerne, hvis nødvendigt, skal spinaltuberkulose og paraplegi udføres ved CT-undersøgelse for at forstå læsionerne til kirurgisk design. 3. Forbedre den generelle tilstand: sengeleje skal tages umiddelbart efter indlæggelse, og sengedefekationstræning skal udføres for at undgå vanskeligheder med afføring på grund af uvanet postoperativt. Generelt har TB-patienter en dårlig appetit og bør forsøge at forbedre deres appetit inden operationen. Styrke ernæring så meget som muligt for at forbedre den generelle tilstand. 4. Lægemiddelbehandling: Anvendelse af lægemidler mod tuberkulose er en vigtig del af præoperativ forberedelse, hovedsageligt for at forhindre spredning af læsioner. Når diagnosen er bekræftet. Anti-tuberkulosemedicin skal anvendes. Enkel medicinbehandling er ikke effektiv, og det er let at forårsage bakteriel resistens. Generelt anvendes streptomycin i kombination med isoniazid. Mængden af ​​streptomycin varierer afhængigt af alderen, 0,25 g pr. Dag for børn under 5 år, 0,33 g for 5 til 10 år gammel, 0,5 til 1,0 g for voksne og intramuskulær injektion en eller to gange. Isoniazid tages dagligt i 5 til 10 mg / kg, oralt eller i tre opdelte doser. Efter 1 uges anti-tuberkulosemedicin kan symptomerne på tuberkuloseforgiftning begynde at blive bedre; på ca. 2 uger har de fleste patienter forbedrede symptomer og kan opereres. Natriumsalicylat er let at forårsage mave-tarm-symptomer, påvirker appetitten og er mindre klinisk anvendelig. Når virkningen af ​​streptomycin eller isoniazid ikke er god, kan natriumsalicylat tilsættes i en mængde på 8 til 10 g pr. Dag, oralt eller intravenøst. 5. Lokal bremse: Patienter med rygmarvs-tuberkulose skal placeres i en hård seng eller en gipsbed, tuberkulose i ekstremiteterne, især patienter med ledssmerter eller svær muskelspasme, som skal udvendigt fastgøres eller trækkes for at lindre smerter og lammelse. Hvil og kan forhindre patologisk dislokation eller gradvist korrigere deformitet, hvilket reducerer vanskeligheden ved kirurgisk operation. 6. Valg af kirurgisk side: den kirurgiske side skal bestemmes i henhold til paraspinal abscess, rygvirvelødelæggelse, pleural vedhæftning og syge ryghvirvler. Generelt er den side med stor abscess og åbenlys ødelæggelse og ingen vedhæftning til pleura valgt. Imidlertid er de midterste brysthvirvler mere praktiske at komme ind gennem det højre bryst og kan påvirkes af hjerteslag.Læsioner under brysthvirvlerne påvirkes af mellemgulvet og leveren i det højre brysthule, og det er praktisk at komme ind gennem det venstre bryst. 7. Valg af ribben, der skal fjernes: I henhold til stedet for de syge hvirvler, kan en af ​​de 5. til 9. ribber fjernes. 5 til 9 tuberkulose i brysthvirvlen skal fjernes og ødelægges ribbenene i det tilsvarende plan i den mest åbenlyse rygvirvel. Såsom den sjette, syvende og ottende thorakatuberkulose, ødelæggelsen af ​​thoraxvirvlen 7 er den mest betydningsfulde, den syvende ribbe skal fjernes, kan direkte ind i læsionen, klar syn, let at betjene, såsom intraoperativ rygmarvskanal er også enklere. Imidlertid bør thorakale hvirvler 10 til 11 tuberkulose fjernes fra 9. ribben. Kirurgisk procedure 1. Position: lateral position, lateral side, bryst under bolster, de to øverste lemmer strækker sig fremad, placeret på den øverste lemmeramme. 2. Snit, åbent bryst: det bageste laterale snit foretages langs ribben, der er planlagt til at blive genoptaget, og den bageste side er fra den ydre kant af iliac-rygsøjlerne, der slutter ved anklerens forreste linje. Thoracotomy trinet er det samme som thoracotomy. De afskårne ribben skal opbevares på et sikkert sted til knogletransplantation. Når brystet er åbnet, hvis stubben på ribbenens bageste side er for lang og stikker ud i såret, kan det punktere lungen eller forstyrre operationen. Hvis der er pleural vedhæftning, kan gasbinden eller den gasdækkede finger bruges til at adskille lungeloben, og den paraspinal abscess afsløres fuldstændigt. 3. Udsæt og fjern læsionen: Når du har åbnet brystet, skal du ryste operationsbordet, så patientens ryg er i en vinkel på 60 ° til jorden. Åbn lungerne og afslør læsionerne. Om nødvendigt kan højre side afskære den azygote vene; venstre side kan afskære det nedre ledbånd for at øge eksponeringen. Før du klipper abscessen, skal du bruge saltvand til at beskytte og isolere det omgivende væv for at forhindre pus i at strømme ud af det forurenede bryst. Hvis abscessen ikke er stor, og læsionen er begrænset til to hvirvellegemer, kan abscessvæggen skæres på tværs i retning af midten af ​​ribben for ikke at beskadige hjælpeblodkaret, der kommer ind i abscessvæggen gennem ribbes nederste kant. Hvis de interkostale blodkar ved et uheld skæres, skal de sys med det samme. Hvis abscessen er stor, er de vertebrale legemslæsioner omfattende, og efter at de interkostale kar er suturerede, kan læsionerne afsløres fuldstændigt efter langsgående eller t-snit og åbne abscessvæggen. Trinnene til fjernelse af læsionen og fusionen mellem kroppen var de samme som i den understøttede knogler og tværgående proces til fjernelse af tuberkulose. Hvis paraspinalabcessen bryder ind i lungeloberne, er pleuraladhæsioner mere alvorlige. Adskillelsen af ​​mediastinal pleura skal være så tæt som muligt på den viscerale pleura for at undgå at skade mediastinum, nerver og endda den kontralaterale pleura. Efter at adskillelsen er helt klar, afskæres sinussen mellem lungen og læsionen. Generelt er læsionerne i loberne ikke store og kan sutureres efter skrabning eller kileformet resektion. Hvis lungeloben er alvorlig, skal du overveje en lobektomi eller en segmentektomi. Hvis paraplegien eller den døde knogle er placeret i den bageste del af rygsøjlen, kan 1 eller 2 pedikler udsættes og skæres ud, dura mater kan udsættes, rygmarven kan beskyttes, og de forreste og intervertebrale knogletransplantationer kan udføres. Se afsnittet "Rygmarv i rygmarvskanalen." Udskæring af fjernelse af læsion. " 4. Syning og dræning: 1 g streptomycinpulver blev bygget i læsionen, og abscessvæggen og parietal pleura blev lagdelt. Thoraxhulen blev skyllet med normal saltvand, og efter dræning i den laveste position af den bageste iliac crest line blev thoraxhulen lukket med lag-for-lag-sutur i henhold til thoracotomy. komplikation Behandling af thoraxeksudat: Efter lungekirurgien, normalt inden for 24 timer, vil brysthulen have 200 ~ 400 ml oser og ekssudat, der strømmer ud gennem dræningsrøret, og blodfarven på dræningsvæsken skal gradvis falme. Efter ca. 24 til 72 timer kan udstrømningen drænes, og dræningsrøret kan fjernes. Når der trækkes i dræningsrøret, skal dræningsrøret desinficeres i nærheden af ​​huden og huden omkring dræningsåbningen, og den faste linje skal klippes. Puden med 4 til 5 lag vaselin-gasbind skal placeres i dræningsåbningen, og den anden hånd skal holde afløbsrøret. Når patienten inhalerer dybt, udånder han sig ikke og trækker hurtigt dræningsrøret ud. Samtidig presses vaselin-gasbindet og bomuldspuden mod dræningsåbningen, og båndet presses ind for at forhindre, at luften lækker ind i brysthulen.