hals lymfadenektomi

En kræft, der har oprindelse i øre, næse og hals, og en radikal resektion i nærvær af cervikal lymfeknude-metastase. Formålet med operationen er at fjerne lymfeknuderne i nakken, under armhulen, den forreste hals, nakken og nakken. Af denne grund skal den øverste kant af mandibelen være faldet ned til clavicle, fra midtlinjen af ​​halsen og derefter til den skrå side. Dette område af musklen inkluderer sternocleidomastoid muskel, scapularis muskel, den anden magemuskulatur, den indre kugleven, tilbehørsnerven og den submandibulære kirtel og fjernes sammen med lymfeknuder. Til mindre, begrænsede cervikale metastatiske lymfeknuder kan funktionel cervikal lymfadenektomi anvendes. Profylaktisk cervikal lymfeknude-resektion er mulig for mistænkelige cervikale lymfeknude-metastase. Behandling af sygdomme: laryngeal kræft Indikationer 1. Kræft i øre, næse og hals har cervikal lymfadenopati, hård, aktiv, klinisk diagnose af cervikal lymfeknude-metastase (eller mistænkelig metastase), og kræft i det primære sted er blevet kontrolleret eller vurderet til at være kontrolleret. Mulig radikal cervikal lymfeknude-resektion. 2. De cervikale lymfeknuder er naturligvis hævede, hårde og vanskelige at fremme, og den kliniske diagnose er mere avanceret kræftmetastase, men der er ingen fast vedhæftning til den indre halspulsarterie eller fremre fascia. Det primære sted for kræft er stadig håbeligt at kontrollere, ingen metastase til fjernt organcancer. Radikal halslymfadenektomi kan også udføres. 3. I tilfælde af livmoderhalskræft med cervikal lymfeknude-metastase, for at opnå behandlingstid, kan radikal halslymfeknude-resektion afsluttes på samme tid som fuld laryngektomi. Selv hvis der er bilateral cervikal lymfeknude-metastase, kan bilateral lymfeknude-resektion udføres, men den kontralaterale kirurgi udskydes fortrinsvis 2 uger efter den første operation, så der er tid til at træne den indre halsvene til at tilpasse sig den intrakraniale venøs tilbagevenden. 4. Der er stor sandsynlighed for klinisk cervikal lymfeknude-metastase i et lille antal tilfælde, og der er mangel på tæt opfølgningsbetingelser for forebyggende resektion. 5. Til N1-lokaliseret cervikal lymfeknude-metastase kan funktionel cervikal lymfeknude-dissektion anvendes. Kontraindikationer Patienten er for gammel og skal fyldes med dårlig generel tilstand. Preoperativ forberedelse 1. Inden operationen skal du foretage en mere detaljeret fysisk undersøgelse, inklusive røntgenbillede af brystet og lever- og nyrefunktion. Patienter med mistanke om hjerte-kar-sygdomme skal undersøges ved elektrokardiogram og behandles korrekt med lægekonsultation. 2. Forbered blod. 3. Patienter med laryngeal kræft, hvis der er en laryngeal obstruktion, tilrådes det at udføre en trakeotomi inden operationen. Kirurgisk procedure (a) resektion med radikal halslymfeknude 1. Position: For at gøre det kirurgiske felt godt udsat, ligger patienten ned, skuldre, hovedet vippet tilbage og drejet til den modsatte side. 2. Snit: Almindeligt anvendte er gafler og dobbeltgaffel-indsnit. Den nedre ende klap på det gaffelformede snit har bedre blodforsyning og er gavnlig til heling. Det dobbelt-gafflede snit kan fuldt ud udsætte de trekantede områder i nakken og lette omfattende resektion. Metoden er som følger: (1) Det første snit: Fra spidsen af ​​mastoiden starter den forreste kant af sternocleidomastoid muskelen fra en vandret finger og får den til at gå ned og derefter fremad indtil halsens midtlinie. . Afstanden fra mandibelen er ca. 1 til 11⁄2 cm. Den laveste gren af ​​ansigtsnerven er den mandibulære marginale nerv, der er placeret i den nederste kant af mandibelen, hvilket svarer til overfladen af ​​de ydre og ydre arterier. Ved snit skal man passe på ikke at skære nerven for at undgå lammelse af underlæben på operationssiden. (2) Det andet snit: ved krydset mellem det første snit og den forreste kant af sternocleidomastoid muskel, lodret nedad, over sternocleidomastoid muskel, indtil en tværgående finger på knoglen. (3) Tredje snit: strækker sig fra slutningen af ​​det andet snit til midtpunktet af brystbenet, tilbage til ydersiden af ​​clavicle. 3. Afskrækning af klaffen: Adskillelse langs snittet under platysma, der spænder fra underkanten af ​​den mandible til den øverste kant af clavicle, fra den midterste linje af den forreste hals til den forreste kant af trapezius. For at sikre blodtilførslen i klaffen og reducere den postoperative arrkontraktion, skal subkutant fedt og platysma bevares, men platysmaet skal fjernes, når de lavtliggende lymfeknuder i halsen er metastaseret. 4. Ligering af den ydre jugularvene: den ydre jugularvene er placeret på overfladen af ​​den sternocleidomastoide muskel og bør ligeres. 5. Afskær den nedre ende af sternocleidomastoiden: Skær den dybe fascia af halsen langs den øverste kant af clavicle, udsæt sternocleidomastoid muskelen, og adskill den fra det dybe væv. Og ligatur med en tyk tråd. 6. Ligning af den nedre ende af den indre kugleven: den nedre ende af den indre kugleven og det omgivende væv frigøres fuldstændigt, og den tykke ledning indføres fra den dybe indre kugleven med en buet vaskulær klemme, og de to årer ligeres 1 til 2 cm på halsbenet, og venen skæres. I den nedre ende skal to ledninger ligeres med en silketråd for at forhindre, at ligaturet falder ud og forårsager alvorlig blødning. 7. Excision af den bageste trekant i nakken, sternocleidomastoid og den indre kugleven vendes op, scapulae-muskelen udsættes, og scapula ligeres og skæres op efter scapula og langs den øvre kant af kragbenet, fra bunden Lymfevævet og fedtvævet i den øverste trekantede del af clavicle fjernes. På dette tidspunkt bør halsens arterie ligeres og afskæres for at undgå blødning. Derefter fjernes lymfevævet i den occipitale trekant langs trapeziusmuskelens forkant. Tilbehørsnerven er synlig på den forreste kant af trapeziusmusklen. Fordi lymfevævet omkring frenennerven er rigeligt, bør det fjernes. Ovenstående kirurgiske operationer udføres langs den forreste vertebrale fascia.Når de isolerede nakkemuskler, vener, lymfeknuder osv. Er slået op, kan den forreste fascia og dens dybe scalene, brachial plexus og sacral nerver ses. Undgå skader i midten. 8. Behandling af carotis trekant: hoved- og halstumorer er mest tilbøjelige til lymfeknude-metastase omkring halspropen, så fjernelse af lymfeknuder skal være så grundig som muligt. Adskill den sternocleidomastoide muskel og den indre kugleven fra halspropen og gå op til niveauet af hyoidbenet. Frem til musklerne omkring hyoidbenet, undgå skader på halspulsåren og vagusnerven under operationen. Hvis de metastatiske lymfeknuder har klæbet til carotisarterien, kan de adskilles langs arterievæggen for at undgå afskalning af carotisarterievæggen. 9. Behandling af den underordnede trekant og den submandibulære trekant langs underkanten af ​​mandibelen, fra den mandibulære vinkel til midtlinjen i nakken, snit af den dybe fascia, ved midtlinjen, adskillelse fra top til bund, rydding af de infraorbitale trekantlymfeknuder, Tilslut det til halsvævblokken, der fjernes fra bunden op. De anden magemuskler blev skåret, og de submandibulære kirtler blev udsat. Det blev skåret ud sammen med tilstødende lymfoide væv, og den submandibulære kirtel blev ligeret med en silketråd og derefter skåret. Når man skærer mavemusklerne, skal den sublinguale nerveskade i den anden abdominale muskels underste mave undgås. 10. Afskåret sternocleidomastoid og den indre kugleven i den øverste ende af trekantens hals og lymfeknuderne har stort set været fri, skåret 1 til 2 cm under spidsen af ​​mastoid, ligering af sternocleidomastoid muskel og adskilt, Den øverste ende af den indre kugleven blev skåret og syet, og lymfeknuderne i de trekantede områder af halsen blev fjernet. Et drænrør med negativt tryk anbringes i det submandibulære område til det supraklavikulære område. Huden sutureres, og såret er indpakket. Hvis radikal halsdissektion udføres samtidigt med total laryngektomi, kan hele laryngektomi udføres, efter at cervikalt lymfevæv er fjernet. (B) funktionel hals-lymfeknude-resektion 1. Snit: Den ydre kant af den påvirkede sides mandibulære vinkel er krummet langs den forreste kant af den sternocleidomastoide muskel til den øverste sternale fossa. Hvis en bilateral funktionel cervikal lymfeknude-resektion udføres på samme tid, laves den modsatte side til det samme bue-formede snit, og de to bue-formede snit er forbundet til en "∪" -type. 2. Afskrækning af klaffen: Adskil klaffen fra platysma, frem til midtlinjen i nakken og tilbage til forkanten af ​​trapezius. 3. Ligning af den ydre jugularvene: den øverste og nedre ende af den sternocleidomastoide muskel adskilles, og to gasbindstrimler føres gennem muskelens øverste og nedre ender for at trække den tilbage. Eksponering og afskæring af den ydre kugleven. 4. Rengør lymfevævet foran i nakken: Adskill den indvendige halsvene og vagusnerven fra toppen af ​​den supraklavikulære knogle, skær scapula af og fjern halspropen. Under forudsætningen om at fastholde den indre carotisarterie, venen og vagusnerven blev fedt, lymfoide væv, fascia og interstitielle væv i den forreste cervikale region renset fra bunden til toppen; den submandibulære kirtel, den anden abdominale muskel og den hypoglossale nerv blev bevaret. 5. Rengør lymfoide væv i det bageste område af nakken: Træk den sternocleidomastoide muskel til fronten af ​​nakken, og rengør fedt, lymfoidvæv og fascia i hvert område efter halsen fra den supraklavikulære fossa, og bevar den tværgående carotisarterie og tilbehørsnerven. Hvis den kontralaterale side også kræver funktionel cervikal lymfeknude-resektion, anvendes den samme kirurgiske procedure. Det er også muligt at udføre kirurgi såsom total laryngektomi eller laryngeal kræftresektion. komplikation Infektion.