Åben reduktion og intern fiksering af tibial plateau frakturer

Et brud på tibialplatået har ofte en stor brudblok, der er adskilt fra tibialplatået og har forskellig grad af forskydning. Hvis det ikke behandles forkert, forårsager det ofte knæstabilitet og valgus i knæet. Generelt kan de fleste af tibialplateaufrakturerne nulstilles ved manuel reduktion eller squatting og derefter fastgøres med rørformet gips. Hvis nulstillingen mislykkes, kræves en afskåret nulstilling. Behandling af sygdomme: brud på humær stress og tibialplateaufrakturer Indikationer Et brud på tibialplatået har ofte en stor brudblok, der er adskilt fra tibialplatået og har forskellig grad af forskydning. Hvis det ikke behandles forkert, forårsager det ofte knæstabilitet og valgus i knæet. Generelt kan de fleste af tibialplateaufrakturerne nulstilles ved manuel reduktion eller squatting og derefter fastgøres med rørformet gips. Hvis nulstillingen mislykkes, kræves en afskåret nulstilling. Kontraindikationer 1. Den såredes generelle situation er ikke god, eller det ledsagende chok skal først reddes, indtil chokket er stabilt, den generelle situation kan forbedres inden operationen. 2. Hvis der er et livstruende hoved, bryst eller mavhulrum og anden vigtig organskade, skal det behandles først Behandlingen af ​​bruddet skal henvises til den sekundære position. Midlertidig ekstern fiksering kan udføres først, og bruddet skal behandles, når tilstanden er stabil, eller ikke-kirurgisk behandling kan anvendes. Forsøg at få en bedre nulstilling så meget som muligt. 3. Der er mere end 8 til 12 timers åbne sår i bruddet. Preoperativ forberedelse 1. Det er meget vigtigt at rutinemæssigt udføre lemstraktion før operation for at returnere lårbenhovedet fra det bageste overordnede aspekt af acetabulum til det acetabulære niveau. Trækkraft kan slappe af de kontraherede muskler, på den ene side kan det gøre operationen let nulstillet og forhindre postoperativ dislokation; på den anden side kan det reducere bruskoverfladekrose og avaskulær nekrose i lårhovedet efter komprimering af lårhovedet. muligheder. Ældre, dislokerede børn kan bruges til trækkraft; ældre alder skal behandles med humeral trækkraft. Generelt kan lårhovedet sænkes ned til det acetabulære plan efter 2 til 3 ugers trækkraft. Efter røntgenfilmen er bekræftet, kan vægten reduceres passende, og lårbenshovedet kan holdes i planet i 1 til 2 uger. 2. Hvis trækkraft i lårhovedet ikke er indlysende, skal det kontrolleres, om det er forårsaget af sammentrækning af lårbens- eller gluteale muskler. I dette tilfælde skal adduktormuskelens startpunkt skæres eller frigøres, og derefter skal lemmerne trækkes for at imødekomme trækkraften. Generelt skal de, der er over 2 til 3 år gamle, afskæres og kan frigøres. 3. Preoperative tilfælde blev forberedt på hud omkring hofteleddet og underbenene i 3 dage. 4. Præoperativt bør anteversionsvinklen, hofte valgusvinklen, det valgte afdækningssted, hofte-osteotomi-stedet og derefter det kirurgiske design af lårben- eller hofteben-osteotomievinklen og størrelsen af ​​knogletransplantatet bestemmes. 5. Forbered blod ~ 200 ~ 600 ml. 6. Bruddet på det tibiale plateau involverer ofte brud på kollateralt ledbånd, korsbånd og menisk i knæleddet. Det er nødvendigt at udføre den nødvendige undersøgelse inden operation og forberede de påførte instrumenter. 7. Frakturer fundet under operation er ofte tungere end dem, der er vist på den præoperative røntgen, og der skal være tilstrækkelige skøn. 8. Bruddet har en ændring i den artikulære overfladekomprimeringsdepression. Efter at løfteoverfladen er løftet, er der mange knogledefekter, og knogletransplantation bør forberedes. Kirurgisk procedure Tag et lateralt plateaufraktur i skinnebenet som et eksempel. 1. Position: liggende position. 2. Snit: Det forreste laterale snit i kneleddet (det forreste mediale snit i kneleddet bruges til den mediale platformfraktur), og den nedre ende forlænges passende. 3. Udsæt den laterale platform: indsnittet af den forreste tibialis anterior muskel [fig. 1 (1)], den udvendige ende af snittet bør ikke være for langt, for ikke at beskadige den fælles peroneale nerv. Adskill ikke den forreste skinnemuskulatur fra brudblokken for at sikre blodforsyningen til brudblokken. Trækning af den forreste tibialis anterior muskelklap udad afslører det forreste aspekt af den laterale platformfraktur. 4. Undersøgelse og rensning af ledhulen: skiftehullet skæres langs den ydre kant af humerus for at fjerne hæmatom og knogledragmenter. Hvis der er en ødelagt menisk, skal den fjernes, og ledoverfladen skal undersøges omhyggeligt. Hvis menisken ikke sprækkes, kan det bløde væv på den forreste og de omkringliggende sider åbnes, og bruddet på den tibiale artikulære overflade kan åbnes. Bruddet kan være et enkelt stykke, men de fleste af dem er findelte brud, og alle brud med bruskoverflader skal bevares. 5. Genopbygning af den artikulære overflade: Først trækker assistenten ned og adduder kalven, åbner sideforbindelsesrummet og trækker en stor sidefrakturblok sammen med den muskel, der er fastgjort til den, for at afsløre den dybe brud. Kirurgen bruger periosteal stripper til forsigtigt at løfte den sammenklappede artikulære overflade for at nulstille forbindelsen. Den store brudblok, der trækkes ud, nulstilles derefter. Derefter bores boret fra den laterale malleolus-brud blok til indersiden og bores gennem humerus. Før bolten gennem tunnelen og lav et lille snit på huden ved den indre ankel for at afsløre bolten og fikse den med en møtrik. Efter reduktion af den tibiale artikulære overfladebruksblok kan der tages en lille mængde knogleskader i den nedre del af knoglen fra den corticale knogle i skinnebenet og den cellulære knogle i femoral kondylen; den store knogledefekt skal transplanteres med tibialbenet for at undgå rekonalisering af den postoperative artikulære overflade. kollapse. Efter intern fiksering og knoglemodning skylles og absorberes blodet i ledhulen for at fjerne de knækkede knogler. Hvis menisken ikke er blevet fjernet, og omkredsen er blevet skåret, skal den forsigtigt sutureres. Den forreste tibialis anterior muskel, subkutant væv og hud sutureres derefter ved lag. komplikation Knoglebrud.