total cystektomi

Total cystektomi fjerner blære, prostata og sædblære hos mænd og fjerner blæren og urinrøret hos kvinder. Radikal total cystektomi er en komplet resektion af blæren, prostata, sædblære, bækkenperitoneum, bækken sidevægge og omgivende væv i blodkar (inklusive lymfeknuder og lymfekar). Hos kvinder inkluderer det også brede ledbånd, livmoder, livmoderhals og en del af vagina. Behandling af sygdomme: blædeenokarcinom kræft i blæren Indikationer 1. Blærens basal eller cervikal invasiv malign tumor eller ekstensiv papillær tumor i blæren, som ikke kan behandles ved andre metoder. 2. Gentagen multiple papillær karcinom. 3. Blærecarcinom in situ, blærebiopsietumorceller er i klasse III. 4. Tuberkuløs kontrakturblære med blærehals eller urethral strikning. 5. Medfødt blære valgus, mislykkedes efter reparationsoperation 6. Kompleks vaginal fistel i blæren, gentagne reparationer er ugyldige. 7. Ildfast interstitiel cystitis Preoperativ forberedelse 1. Preoperativ fysisk undersøgelse, rektal undersøgelse og dobbelt abdominal undersøgelse, tumorbiopsi og brystpenetration osv. For at bestemme arten af ​​blæretumorer, invasiondybde og langdistanceoverførsel. 2. Kontroller urinstofnitrogen, kreatinin og intravenøs pyelografi osv. For at forstå den øvre urinvejs funktion, med eller uden hydronephrosis, sten og tumorer. 3. Hvis ureteroskopisk sigmoid anastomose, skal den anal-sfinkterfunktion forstås inden operationen, og om nødvendigt kan en barium-klysterundersøgelse udføres, bortset fra tyktarmsvulster. 4. Preoperativ tarmpræparat er det samme som ureteral sigmoid anastomose. 5. Skyl blæren med saltvand under anæstesi inden operationen, indtil tilbagesvalingen er klar. Lad kateteret være på plads. 6. Forbered blod 1000 ~ 1500 ml. Kirurgisk procedure 1. Position: Hovedet er i en lav liggende position, og halens hale hæves med en svampepude. 2. Snit, afsløret: det mindste snit i midtlinjen, adskillelse af den forreste blære og begge sider af blæren, skub den peritoneale refleks op og afslører blæreens forreste væg direkte til prostata. 3. Undersøgelse af mavehulen: Indsnit i det forreste bukhule, efterforskning af leveren og retroperitoneal og bækkenlymfeknuder med eller uden metastase, såsom lever uden metastase, gennemførlig operation. Hvis lymfeknuderne over bækkenhulen er hævede, skal de forstørrede lymfeknuder i høj kvalitet sendes til det frosne afsnit for undersøgelse for at afgøre, om der er nogen metastase; hvis der er metastase, er det ikke egnet til operation. For det andet bør påvisning af lokale blære-læsioner, såsom en tyndtarme eller sigmoid colon fistula, ikke bruges som grundlag for uforbeholdelig. 4. Klip urinrøret: skær bughinden i kanten af ​​bækkenhulen, adskil urinlederen, klip urinrøret 4 til 5 cm under kanten af ​​bækkenet, og ligatur den distale ligatur og suturer den og lad den ligge med blæren (fordi ureter ofte infiltreres af tumoren) Derfor bør resektion ikke være for kort). Et ureteralt kateter indsættes i den proksimale ende for at dræne urinen ud af det kirurgiske felt for at reducere forurening i mavehulen. Skæring af urinlederen tidligt kan forhindre blæren i at hævelse efter opbevaring og påvirke operationen. 5. Adskillelse af blæren: Fortsæt med at skrælle øverste og bagerste del af blæren. Når bukhulen klæber til blærevæggen og mistænkes for lokal infiltration, skal bukhulen klippes op i en afstand på mere end 2 cm fra kanten af ​​vedhæftningen for at holde klæbebåndet i klæbevæggen. Til, til venstre for at blive fjernet. Derefter blev peritoneum adskilt fra sidevæggen fra det bageste peritoneale snit, og den okkluderede navelarterie og vas deferens blev henholdsvis skåret og ligeret. Den nederste del af vasen udsættes langs de to sider adskilles indad og nedad, indtil blærens bund. Den overlegne blærearterie adskilles og ligeres. Lymfeknuderne under forgreningen af ​​den almindelige iliacarterie adskilles nedad sammen med vas deferenserne. Blæren og prostata skilles adskilt indtil toppen af ​​prostata. Når du adskiller denovillier fascia mellem prostata og endetarmen, skal du sørge for at forhindre skade på forreste væg i endetarmen. Pubisens kambånd er adskilt, skåret, og de dybe vener af penis ligeres. 6. Klip urinrøret: Urethralkateteret trækkes ud, urinrøret skæres med en lang klemklemme, og den proksimale ende drejes op, og den distale ende sys med en nr. 0 krom tarm. 7. Lokal fjernelse: Blæren og prostata ligamenter og den underordnede blærearterie, der forsyner blæren og prostata, skæres og ligeres. Prostata, seminal vesikel, blære og lokale lymfeknuder (nær iliac-karene, lårbenv og lymfeknuder under fordeling af abdominal aorta) blev fjernet. Hvis der er blødning, kommer de fleste af dem fra kønsorganet venøs pleks. De kan anbringes under pubisk symfyse for at stoppe blødningen. De kan fjernes efter ureteral sigmoid anastomose eller ileal blæreoperation. Generelt kan blødning stoppes. Derfor er det ikke nødvendigt at forlade gasbind. , kan fastholde gasbindeproppen. 8. Ureteral sigmoid anastomose eller intestinal cysteoperation (metode se tarmforstørrelse). 9. Dræning og sutur: 3 til 4 cigaretter blev drænet i blæren, og snittene blev syet lag for lag.