bækken ureteral anastomose

Bekvems ureteral anastomose inkluderer ureteral ende til ende anastomose, ureteral blæretransplantation og ureteral blærevægsanastomose. Hver metode svarer til forskellige symptomer: ureteral ende til ende anastomose er velegnet til ureteral skader og kort bækkenoperation. Ureteral stenose ved 2 cm. Ureteral blæretransplantation er velegnet til fjernelse af det nedre ureter på grund af stenose, skade eller tumor i det nedre ureter, men det resterende ureter skal være af tilstrækkelig længde, så der ikke er nogen spænding i anastomosen. Urastal blærevægsanastomose er velegnet til patienter med et lille resterende urinleder. Vægklappen på toppen af ​​blæren kan bruges til at udgøre resektion af urinlederen. Behandling af sygdomme: ureteral tumor ureteral skade Indikationer 1. Ureteral anastomose fra ende til ende er velegnet til ureteral skade under bækkenkirurgi og ureteral strikning på mindre end 2 cm. 2. Ureteral blæretransplantation er velegnet til det nedre segment af urinlederen på grund af stenose, skade eller tumor i det nedre urinleder, men det resterende ureter skal have tilstrækkelig længde, så der ikke er nogen spænding i anastomosen. 3. Anastomose med ureteral blærevægsklap er velegnet til patienter med kort resterende urinleder. Vægklappen på toppen af ​​blæren kan bruges til at sammensætte ureterens resektion. Preoperativ forberedelse Epiduralbedøvelse eller rygmarvsanæstesi. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende stilling, siden af ​​den syge side er lidt højere. 2. Snit: Der sker et skråt eller buet snit ud fra det mediale parallelle inguinalbånd i den forreste overordnede iliac-rygsøjle til den pubiske symfyse. Klip huden, det subkutane væv og den ydre skrå muskelaponeurose, og skær den intra-abdominale muskel og den tværgående abdominismuskulatur. Om nødvendigt kan den forreste rectuskappe åbnes for at forstørre snittet. Her hælder blodkarene under mavevæggen fra ydersiden til indersiden, hvis de ikke kan undgås, kan de ligeres og skæres. Derefter adskilles peritoneum fra muskelaget i bugvæggen og trækkes indad. 3. Udsættelse af ureterale læsioner: Adskil, og udsæt ureteret, der følger efter retroperitoneum og urinlederen i krydset med blæren. Der skal udvises omhu for at beskytte den ureterale fibrøse membran under adskillelse for ikke at beskadige den rigelige vaskulære anastomose under det fibrøse membranlag og påvirke blodforsyningen. 4. Match: I henhold til forskellige situationer kan følgende tre metoder til matching anvendes: (1) ureteral anastomose fra ende til ende: Først adskilles de to ødelagte ender eller adskilles de to ødelagte ender, efter at læsionen er fjernet, så de to ødelagte ender ikke er anspændte, når de kombineres. Om muligt skal du afskære de to sektioner for at øge deres omkreds. Derefter indsættes det tykkere ureterale kateter i det renale bækken gennem den proksimale ende, den anden ende indsættes i blæren gennem den distale ende, og en lille åbning udtages på den forreste og laterale væg af blæren og ekstraheres derefter gennem et andet hudinsnit i midten af ​​underlivet. De to ender blev syet intermitterende med en 3-0 tarm. Suturen passerer gennem det fibrøse membranlag og det muskuløse lag uden at passere gennem slimhindelaget. Anastomosen er dækket med løst væv i nærheden. Cigaretten blev drænet fra anastomosen og trukket ud fra det oprindelige snit. (2) ureteral blæretransplantation: placeringen af ​​ureteral blæreanastomose vælges bedst nær den oprindelige ureterale åbning, men også øverst på blæren. Den forreste væg af blæren blev skåret i medianen. Efter undersøgelsen blev læsionen skåret ud, den distale ende af urinlederen ligeret, og det proksimale segment af urinlederen blev indsat i blæren 1,5 cm (eller et 0,8 cm langt blæreinsnit). Blæremuskellaget og det ureterale massemuskellag blev syet intermitterende med tarmen i periferien af ​​blæren uden for blæren. Ikke-forsyningsbeholderen foran urinlederen blev i længderetningen åbnet 0,5 cm, og derefter blev den ureterale åbning i fuld tykkelse ærmet, kanten og Slimhinden i den lille indsnit af blæren anastomoseres til slimhinden og danner en papillær åbning, der stikker ud i blæren. En nyligt dannet ureteral åbning blev indsat i ureteralt kateter, et fistelkateter blev anbragt i blæren til blærefistel, og et ureteralt kateter blev ført gennem fistelkateteret, som begge blev trukket gennem det forreste blæreinsnit. Det forreste blæreinsnit blev syet i to lag I midten af ​​underlivet tages en anden dræningsåbning, og de to rør udtages. Cigaretafvandring blev taget fra det oprindelige snit uden for anastomosen og bag pubis. (3) ureteral blærevæg klap anastomose: væggen af ​​den forreste væg af blæren, bør ventilens bredde bestemmes i henhold til tykkelsen af ​​urinlederen, generelt 3 ~ 6 cm, længden kan nå mere end 10 cm, væggen skal være bredere end toppen. Metoden er først at fylde blæren med saltvand og markere væggen, der skal dannes på blærevæggen, med methylenblå. Den indre side af basen starter fra midtpunktet i bunden af ​​blæren og strækker sig nedad for at nå det nederste blærehjørne på den sunde side; Fra midtpunktet af den laterale kant af blæren strækker den sig nedad og stopper ved et punkt bag den kontralaterale pubiske symfyse, hvorved punktet skæres til det punkt i den nederste blære, der er toppen af ​​væggen. Vægflappen vendes op, og den fysiologiske saltvand indsprøjtes submukosalt midt på øverste kant for at adskille slimhinden fra muskelaget. En tunnel laves mellem de to lag med en saks, og slimhinden ved enden af ​​tunnelen skæres i en lille åbning, som vil blive afskåret. Ureterens proksimale ende føres gennem tunnelen gennem den lille åbning. Denne proksimale ende er også gjort til en brystvorte ifølge den foregående metode til at forhindre stenose. Det sarcoplasmatiske lag af urinlederen er fast syet til det sarkoplasmatiske lag af kanten af ​​blæren ved den øverste kant af vægklappen. Ligering af det distale ureter. Ureteralt kateter indsættes i det nyre bækken gennem den nye ureterale åbning, og den distale ende trækkes gennem den ydre urinrør. Blæreklappen sutureres omkring den proksimale ende af urinlederen, og blæreinsnittet blev syet. Det første lag blev syet kontinuerligt med en 2-0 krom tarm. Det andet lag blev syet eller syet med en silkesutur. Inverteret sutur. Så er pubis på blæren stomi. Indsnit i abdominalvæggen blev syet lag for lag, efter at cigaretten var drænet uden for anastomosen og bag pubis.