nyretransplantation

Nyretransplantation inkluderer normalt både autolog og allogen transplantation. Ved autolog nyretransplantation skæres nyren ud og implanteres derefter i den samme krop, og donoren og modtageren er den samme person. Når den første del af nyrearterien for eksempel er smal, kan nyren flyttes til armhulen. Den samme type nyretransplantation er en transplantation mellem forskellige individer af en art. Sidstnævnte har forskellige grader af immunkonfrontation, hvilket fører til afvisning af den transplanterede nyre. Indikationer 1. Den vigtigste indikation for autolog nyretransplantation er, at starten af ​​nyrearterien har uoprettelige læsioner. Når de komplekse intrarenale sten eller deformiteter er vanskelige at løse med generelle metoder, kan nyrerne repareres og derefter transplanteres til armhulerne (dvs. bænkirurgi). 2. Den samme nyretransplantation er velegnet til enhver patient med irreversibel nyresygdom og kronisk nyresvigt. Almindelige er glomerulonephritis, interstitiel nefritis, pyelonephritis, renal vaskulær sklerose og polycystisk nyresygdom. Derudover er der tilfælde af nyre eller isoleret nyretab forårsaget af traumer. Kontraindikationer Sygdomme forbundet med nyresvigt skal klassificeres som kontraindikationer til nyretransplantation. 1. Når nyresygdom er en lokal manifestation forårsaget af en systemisk sygdom, kan nyretransplantation ikke overvejes, fordi sygdommen spreder sig til den transplanterede nyre. Såsom amyloidose, nodulær arteritis og diffus vaskulitis. 2. Patienter med alvorlige systemiske infektioner, tuberkulose, mavesår og ondartede tumorer kan ikke overvejes til nyretransplantation. Sygdommen vil hurtigt forringes som et resultat af påføring af immunsuppressiva og steroider efter transplantation. Preoperativ forberedelse 1. Støttende dialysebehandling, patientens systemiske tilstand forbedres markant, nyrefunktion, vand- og elektricitetsbalance og syre-basebalance er på eller nær normal, og hjertesygdommen er god. 2. Patienter med mere vedvarende hypertension eller resterende nyresygdom skal fjerne modtagerens bilaterale nyrer inden operation for at kontrollere blodtrykket eller forhindre infektion. I ventetid på cirka 1 uge reduceres blodtrykket inden transplantation for at lette transplantationens funktion. 3. Fjern og kontroller forskellige infektiøse læsioner i kroppen, fx atletfod, tonsillitis og lokale hudsygdomme. 4. Blodbiokemi og særlig undersøgelse inden generel kirurgi. Kirurgisk procedure a) ekstraktion af nyrerne Der er ingen signifikant forskel mellem donorens nyrer og den generelle nefrektomi. Den største forskel er, at du skal være meget forsigtig under operationen. Kirurgi kræver ingen skader på den afskårne nyre og bevarer længden af ​​arterier og vener så meget som muligt uden at påvirke blodforsyningen til urinlederen. Nefrektomi for levende donorer Den levende donor kan forudsige den anatomiske fordeling af nyreblodkarene ved angiografi før operationen og udføre nefrektomi på samme tid som transplantationsoperationen, hvilket i høj grad kan forkorte den iskæmiske tid for den transplanterede nyre. Generelt foretrækkes den venstre nyre. Fordi den venstre nyrevene er relativt lang, kan den venstre nyre vendes og transplanteres i højre axilla, så venen er bag arterien, hvilket er praktisk til anastomose. Hvis donoren er en ung kvinde, skal den højre nyre tages, fordi der er større chance for komplikationer i den højre urinvej under graviditet, og funktionen af ​​at tilbageholde nyren kan garanteres efter den højre nyre. Hvis andre tilstande er ens, skal der tages nyre i en enkelt nyrearterie. 1. Ekstraktion af venstre nyre (1) Snit: Indsnittet skal være større for at tillade tilfredsstillende eksponering af nyre og nyrepodiklen. Placeringen af ​​snittet afhænger af placeringen af ​​nyren og udgangspunktet for nyrearterien. Almindeligt anvendte er det tolvte ribben eller det ellevte intercostale snit. (2) Fri nyre: Skær huden, subkutant væv, muskler og periorbital fascia, adskil det perirenale fedtvæv og brug elektrokoagulering for at stoppe de små kar i nyrekapslen. Nyren adskilles først, og den øverste pol af nyren adskilles for at gøre nyren let at bevæge sig ned. Der skal udvises særlig omhu for at beskytte urinlederens blodforsyning, når urinlederne adskilles, især dem, der let brydes. (3) Anatomi af de renale pedikelfartøjer: fortsæt med at adskille urinlederen til det renale bækken, adskil den underordnede pol og udsæt derefter venen. Venen er foran, så den er opdelt i front og derefter drejet til indersiden til begyndelsen af ​​den overordnede mesenteriske arterie. Nyrens hovedgren er binyren, og den nederste del er den spermatiske ledning (æggestokk). Nyren er fastgjort til nyrevenen, og ligeringen udføres separat. Lumbal stigende vene kan findes i den bageste kant af nyrevene. Hvis den findes, skal den ligeres. Afskåret. Det er sjældent, at nyrevenen opdeles i to, ofte i begyndelsen af ​​den overordnede mesenteriske arterie. Nyrerne adskilles derefter, og nyrerne vendes fremad for at dissekere nyrearterierne og spore til udgangspunktet, hvor aorta er adskilt. Der er få andre grene udover binyrearterien, der kræver afskæring af ligering. Under anatomi kan lymfekarrene og nerverne af nyrerne skæres ved elektrokauteri; for at forhindre nyrearterie spasme og nyre iskæmi er det vigtigt at undgå at trække nyren eller nyrearterien, og prokaininfiltration omkring nyrearterien kan forhindre sputum. Anatomien er også praktisk. Analtomi af nyrepediklen skal være sådan, at kun arterierne, venerne og urinlederne forbliver fastgjort til kroppen. (4) Adskillelse og adskillelse af urinlederen: Nyren kan ikke skæres, før den kirurgiske transplantationsgruppe er klar. Urinlederen er for det meste afskåret på niveauet af iliac-karene og er klar til brug som urastal blæreanastomose. (5) Skær nyren: Klem udskæringen i begyndelsen af ​​nyrearterien. At løfte nyrerne gør det lettere at behandle venerne. Tæt på den arterielle ende af nyren er det ikke nødvendigt at spænde tang, fordi muligheden for en gasprop er minimal. Hvis der er flere grene af nyrearterien, skal de ligeres og skæres. Nyrevene klemmes med en de bakey tang, prøv at være så tæt på indersiden som muligt for at holde nyrerne i længere tid at matche. De afskårne nyrer blev straks skyllet ind i perfusionsgruppen. Ligatur fast og sy stuben i nyreblodkarret. Når snittet sutureres, kan dræningen muligvis ikke placeres. 2. Teknikken til udtrækning af højre nyre er omtrent den samme som den venstre nyrer. (1) Snit: Det samme bruges til snit i venstre lænde eller det transabdominale midtlinjesnit, hvilket er fordelagtigt for at afsløre den renale vaskulære ende. (2) Anatomi i nyreblodkarene: før nyrerne adskilles. Den forreste del af nyrepediklen er den nyrevene, der adskilles i krydset med den inferior vena cava, og den adskilte inferior vena cava løftes med et gasbindebånd. Den højre nyrevene er meget kort, og der er ingen stor grenrecirkulation; højre nyre har to nyre-vener, der er mere almindelige, og der skal udvises særlig opmærksomhed ved adskillelse. Nyrearterien er placeret på den bageste side af vene og skal adskilles fra den distale ende eller fra udgangspunktet til den anden ende. Når nyrearterien bag den underordnede vena cava behandles, kan den inferior vena cava trækkes fra hinanden ved hjælp af en gasbind, som er let at udsætte. (3) Anatomisk urinleder er det samme som venstre side. (4) Befrielse og skæring af nyrerne: Frigørelsen af ​​den højre nyre skal udføres i nyrestikket. Løft den ikke ud af snittet for at forhindre, at blodkarene, især arterierne, vrider sig. For at holde nyreven så længe som muligt kan der placeres en vaskulær klemme på siden af ​​den inferior vena cava, en lille hulrumsvæg skæres sammen med den nyrevene, og den inferior vena cava incision er korrekt sutureret. Hvis de to nyre-vener er tæt på hinanden, skal væggen i den udskårne vena cava omfatte to åbninger til nyrevenen. Hvis de to årer er langt fra hinanden, skal de afskæres separat, hvis en af ​​venerne er mindre end 5 mm i diameter, kan den ligeres, fordi venerne i nyrerne kommunikerer med hinanden. Resten er på venstre side. Corpus nefrektomi Den cadaveriske nyre tages normalt fra donoren efter hjernen er død, og begge nyrer fjernes. Abdominal aorta angiografi kan ikke udføres på forhånd. Derfor er det umuligt at forudsige anatomiske abnormiteter. Kirurgens operation skal udføres, når nyren er klart tilgængelig. 1. Placer kroppen på ryggen og hæv den ved den 12. ribben. 2. Tre slags indsnit. Et vandret snit over maven laves ved 2 til 3 tværgående fingre på umbilicus, og enderne skal forskydes til den 12. ribbenspids, eller et lige snit fra xiphoid til pubis ved hjælp af en ribbentrækker eller et stort abdomininsnit. Sidstnævnte er den bedste og er vidt brugt. 3. Træk i venstre side af milten for at afsløre den venstre nyrer. Hvis den venstre nyre er stor, og placeringen er høj, skal milten og bugspytkirtlen trækkes fra hinanden. De anatomiske trin er de samme som for levende donorer. Aorta og nyrefedlen skal imidlertid konstateres så hurtigt som muligt for at bestemme, om de to nyrer er egnede til transplantation. 4. tolvfingertarmen og bugspytkirtlen trækkes indad til midtlinjen for først at afsløre startpunktet for abdominale og højre renale arterier. Trækning i den kolonale leverkrumning hjælper med til at adskille den underordnede pol og ureter. Når nyrerne på begge sider er udsat, kan nyrerne og nyreblodkar separeres som den levende donor. For hurtigt at dissekere den højre nyrearterie efter den underordnede vena cava, kan to tænger placeres i den inferior vena cava under niveauet for nyrevene, og den inferior vena cava kan skæres mellem de to tang. 5. En abnormitet i behandlingen af ​​blodkar og urinledere kan føre til ændringer i den kirurgiske plan. Hvis der er to arterier i en nyre, skal den kontralaterale nyre med kun en arterie først adskilles. Hvis startpunkterne for de to arterier er forbundet, kan sidevæggen i aorta klemmes, og den del, der indeholder de to nyrearterieåbninger, adskilles. Arterievæggen er skåret sammen. Hvis udgangspunktene for de to nyrearterier er langt fra hinanden, skal de afskæres separat. I tilfælde af en uafhængig arterie med lille diameter, ud over et lille forsyningsområde, bør den ikke være udslettet, og den sårede person skal matches. Venens abnormitet er lettere at håndtere og er dybest set den samme som den levende krop. Ureteral misdannelse skal formes. Hvis dobbelt urinlederen er forbundet i det nedre segment, skal det skæres under samlingen. Når nyren deformeres, skal transplantationsteamet omgående underrettes om detaljerne for at revidere den kirurgiske plan. (to) nyretransplantation Da uræmi-patienter behandles med immunsuppressive midler, er helingsevnen og forsvarsevnen meget dårlig, så vær særlig opmærksom på følgende punkter. 1 For at forhindre forekomst af hæmatom er det nødvendigt strengt at stoppe blødningen for at undgå samtidig infektion eller komprimering af transplantationen. Imidlertid har sådanne patienter en tendens til blødning, og det er vanskeligt at stoppe blødningen. 2 Der skal udføres streng aseptisk operation i alle aspekter af operationen. Kilden til infektionen skyldes ofte et stort indsnit af blæren, når urinlederen transplanteres i blæren. Derfor bør denne form for snit undgås så meget som muligt. Nyrerne kan transplanteres in situ, normalt på venstre side. Fordi det postoperative transplantat ikke er let at observere, i tilfælde af kirurgiske komplikationer og genanvendelse er vanskeligere, vedtages fremgangsmåden til transplantation af donornyren i den højre armhule generelt. Denne metode er enkel og ligetil og let at observere efter operationen. Palpationen af ​​nyrerne, estimeringen af ​​volumenændringen og biopsien er lettere.Når komplikationerne opstår, er der ingen vanskeligheder med at reoperere. Transplantationsteknikken til venstre axilla er den samme som den højre axilla, men det kan være vanskeligt: ​​Den ene skyldes, at sigmoide kolon og dens mesenteriske membran ikke let trækkes fra hinanden, og den anden skyldes, at blodkarene, især den almindelige iliacven, er dybt inde i bækkenet. Når vaskulær anastomose, især venøs anastomose, er det vanskeligere. Derfor bruges den venstre aksilla kun til den anden transplantation, efter at det højre transplantat er svigtet. Der er imidlertid også en praksis med at transplantere den højre nyre til højre axilla. Nyretransplantation kan groft inddeles i tre trin, nemlig forberedelse af nyresoklen og modtagerens blodkar, genopbygning af blodforsyningen til den transplanterede nyre og gendannelse af kontinuitet i urinvejene. De konventionelle trin nu transplanteret i den højre armhule er beskrevet nedenfor. 1. Snit: Det højre aksillære område er et skråt snit. 2. Udsæt iliac-karene: skær hud, subkutant væv og mavevægsmuskler igen, og udsæt dem i bughinden. Vær opmærksom på at stoppe blødningen omhyggeligt. Ureter og bukhinden trækkes fra hinanden, den ydre ilterarterie findes, løftes med et bånd, og hele længden adskilles for at udsætte vene foran eller bag den. Anatomien fortsatte langs den fælles iliac-arterie, og hele længden af ​​den indre iliac-arterie blev til sidst adskilt, og den lille gren bag den blev ligeret. Lav adskillelsesafsnittet med tilstrækkelig længde. Arteriets bagagerum trækkes indad for at udsætte og adskille den vene, der er fastgjort til den underliggende bækkenvæg. Fra begyndelsen af ​​den ydre iliacvenen til begyndelsen af ​​den inferior vena cava, er hele segmentet adskilt fra bunden op. Blodkarene er omgivet af et tæt lymfatisk netværk. Under adskillelsen elektrokauteriseres eller ligeres lymfekarrene for at forhindre lymfatiske lækager eller sekundære lymfatiske cyster. 3. Forberedelse af anastomotiske kar: Efter at den indre iliac-arterie og den fælles iliac-vene er fuldstændigt adskilt, liges enden af ​​den interne iliac-arterie, startenden klemmes med en blodkar-klemme, og ligaturet skæres tæt. Den arterielle lumen blev skyllet med hepariniseret saltvand for at eksfoliere den adventmembran ved slutningen. Derudover blev vene fastgjort med en satinski-tang for at blokere den brede yderside. Den vaskulære anastomose kan udføres. 4. Venøs anastomose: Flyt den overrislede frosne nyre til operationsbordet. Vend den venstre nyre, så den vender fremad. Hvis du bruger den højre nyre, skal du holde den på plads, så nyren er i den mest naturlige position. Vælg derefter det sted, hvor nyrevenen og iliavenen mest sandsynligvis mødes, og lav en venøs anastomose. Stedet for den venøse anastomose er dybt, så det skal gøres først. I den valgte del af iliavenen skæres en lille elliptisk venevæg af lignende størrelse i henhold til diameteren på enden af ​​nyrevenen. En ende-til-side anastomose af nyrevenen og iliavenen. Først blev en nål sutureret ved hver af de 4-0 enkelte nylontråde i de to hjørner af anastomosen. Den bageste væg af anastomosen blev syet kontinuerligt i det venøse hulrum. Den forreste væg blev syet uden for blodkaret, og tråden blev slået udenfor. Efter at den venøse anastomose er afsluttet, kan der placeres en blalock-tang på nyrevenen for at fjerne de satinski-tang, der er klemt fast i iliavenen for at gendanne venøs tilbagevenden fra de nedre ekstremiteter. 5. Arteriel anastomose: Forlæng forsigtigt nyrearterierstubben og hæld for at forstørre anastomosen. Det meste af den indre iliac-arterie er placeret på den forreste side af den ydre iliac-arterie, og det er ikke vanskeligt at dreje den distale ende udad på grund af startpunktets placering og dens længde. Modtagerens arterielle portdiameter er ofte større end nyrearterien, men efter at nyrearterien er skråtstillet, svarer den til diameteren af ​​den indre iliacarterie, og blodkaret efter anastomosen kan krumme for at lette blodcirkulationen. Brug en ikke-beskadiget sutur til sidst til en simpel kontinuerlig sutur eller en kontinuerlig sutur i to og en halv cirkler. Skyl med heparinsalt, før anastomosen er afsluttet for at fjerne luftbobler og forhindre intranetal luftemboli. 6. Tilslut blodgennemstrømningen: frigør først pincettens klemmevene for at forhindre, at den intra-nyrespænding er for høj, og frigør derefter pincetten, der er fastgjort på den indre iliac-arterie, men blodkar-klemmen, der er klemt fast på nyrearterien, fjernes ikke midlertidigt, og blodkaret fremmes. Den resterende luft indeni elimineres fuldstændigt. Endelig frigøres den nyre arterieklip, og nyrens farve og spænding gendannes hurtigt. Efter nogle få sekunder begynder ureter at krølles, og på få minutter er der urin. Hvis nyrens spænding er for høj, kan du foretage et indsnit i en kapselring i nyrerne for at reducere trykket, men det er let at forårsage mere blødning, så nogle mennesker går ikke ind for. 7. Genopbygning af urinvejene: Der er normalt to måder. (1) ureteral implantation af blære eller ureteral blæreanastomose: denne metode har virkningen af ​​anti-urin modstrøm. Metoden er at skære i den nære bund af blæren, og ca. 4 til 5 cm over åbningen af ​​det højre ureter, stikke et lille hul i muskelaget på blærevæggen med en hæmostatisk tang. Fra dette punkt skal du bruge en buet vaskulær klemme til det normale ureter. Retningen er en submucosal tunnel på 3 til 4 cm i længden. Klip slimhinden i den nedre ende af tunnelen. Ureter trækkes ind i blæren ved et lille hul i blærens væg og langs submukosetunnelen. Klip overskydende ureter og klip det langsgående afsnit af urinrøret for at udvide den nye åbning. Ureterenden sutureres derefter intermitterende med blærens slimhinde. Når urinlederen kommer ind i blæren, fikseres flere sting ved intermitterende sutur for at styrke anastomosen. Vær forsigtig med ikke at vri ureteret. Åbningen af ​​blærevæggen og submucosetunnelen skal være løsere for at forhindre, at ureterens nedre ende indsnævres. Blæren sutureres i to eller tre lag og bruges som et indeboende kateter. Fordelen ved denne metode er, at den kan anvendes i forskellige tilfælde. Ulemperne er mere komplicerede, tekniske operationer er vanskeligere, og der er mulighed for at forurene marken for at forårsage infektion. På grund af dårlig blodforsyning til slutningen af ​​donorureteret er der desuden en risiko for ureteral nekrose og sekundær stenose eller urinfistel. Ureter kan også indsnævres i et afsnit af blærevæggen. (2) ureteral anastomose fra ende til ende: Hvis modtagerens ureter er tilgængelig, er det bedre at have en urast-ureter ende til ende anastomose. Ureteret blev skåret 2 til 3 cm under forbindelsen mellem urinlederen og renalbenen, og den langsomme form af den brudte ende blev skåret for at forstørre anastomosen; den distale ende af modtagerens ureter blev behandlet på samme måde. For at holde blodforsyningen til urinlederen ikke påvirket, skal adskillelsesafsnittet være så kort som muligt og ikke skrælles fra bugvæggen. De faste suturer blev lavet gennem enderne af anastomosen og derefter syet med en 5-0 nylontråd. Denne metode kombinerer fordelene ved den enkleste og mindst mulige infektionsrisiko, og patientens eget ureter kan beskytte den transplanterede nyre mod tilbagestrømning. Ulempen er, at den ipsilaterale nyre skal fjernes.