Warrens shunt

Warren's shunt er en slags spleno-renal venøs shunt, der hovedsageligt bruges til at behandle sygdomme som portalhypertension forårsaget af cirrhose. Kirurgi kan direkte reducere porten i portvenen og helt overføre portalen i levercirkulationen til den systemiske cirkulation. Dekompressionseffekten er åbenbar, men leverfunktionsskaden er alvorlig, og forekomsten af ​​leverencefalopati er høj. Behandling af sygdomme: cirrhose hos ældre Indikationer Portal hypertension syndrom forårsaget af cirrhose Kontraindikationer 1, med systemiske sygdomme, kan ikke tolerere kirurgi. 2, lokal infektion, ikke egnet til operation. Preoperativ forberedelse 1. Giv højt sukker, højt proteinindhold, højt vitamin, lavt salt og fedtfattigt diæt. For patienter med dårlig appetit bør der gives passende parenteral og enteral ernæringsstøtte, såsom intravenøs tilskud af GIK-væske og forgrenede aminosyrer for at forbedre ernæring og forbedre den generelle tilstand. 2. Patienter med større blødninger, hvis der er moderat anæmi og åbenlyst hypoproteinæmi, skal en passende mængde frisk fuldblod og humant albumin eller plasma indgives periodisk 1 uge før operationen. 3. Ud over brugen af ​​generelle leverbeskyttelsesmidler kan hepatocytvækstfaktor, hepatocytregenererende faktor og glukagon anvendes om nødvendigt. 4. Forbedre koagulationsmekanismen. En uge før operation, rutinemæssig intramuskulær eller intravenøs injektion af vitamin K11. For patienter med forlænget protrombintid og signifikant lavere blodpladetælling, betinget præoperativ injektion af blodpladesuspension, kryopræcipitat eller frisk lyofiliseret plasma (forløber, der indeholder forskellige koagulationsfaktorer fibronectin). 5. Profylaktisk antibiotika. En dosis skal gives 30 minutter før operationen, og 1 til 2 doser skal bruges til intraoperativ brug. Antibiotika bør vælges blandt et bredt spektrum af medikamenter, såsom aminoglycosider, cephalosporiner, og anti-anaerobe lægemidler, såsom metronidazol eller tinidazol. 6. Præparat i fordøjelseskanalen til patienter med spiserørstransektion, præoperativ 0,1% af neomycin-gurgle plus oral indgivelse for at rense munden og spiserøret; rengør klyster inden operation, eller brug magnesiumsulfatpulver 25 ~ 50 g til varmt kogt vand Bland 1500 ml, rens tarmene for at undgå klyster; anbring et tyndt og blødt nasogastrisk rør 30 minutter før operationen. Inden du placerer røret, skal du tage oral, flydende paraffin 30 ml for at smøre spiserøret. 7. Generelt bør kateterisering overlades inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Tag det højre ribbesnit, indad gennem midtlinjen, udad til den forreste linje. 2. Snit af den nedadgående bukhule i tolvfingertarmen, op til tolvfingertarmsbåndet, faldende krydset mellem de faldende og vandrette dele, drej tolvfingertarmen fremad og indad, hvilket afslører den bageste del af bugspytkirtlenhovedet, Nedre fælles galdegang og inferior vena cava. 3. Klip den laterale peritoneum af hepatoduodenal ligament, bekræft portvene's forreste væg og lateral væg, frigør og træk i den fælles galdekanal for at vise portvenen. 4. Frigør yderligere bagvæggen og indvendig væg i portvenen, portvene-forgrening, ned til hovedet af bugspytkirtlen, ligering mellem den fælles galdegang og portvenen og afskæring af koronarven, der stammer fra bagagerummet i portvene. 5. Det andet segment af tolvfingertarmen trækkes til venstre foran, der viser den inferior vena cava, og den forreste vægskede af den inferior vena cava skæres op til leveren, og det højre renale vene niveau frigøres. Diameteren af ​​den underordnede vena cava var 2/3, og længden var ca. 5 cm. Grenerne af de to kar blev ligeret og frakoblet. 6. Brug Bühler-klemmen til at blokere portvenen over tolvfingertarmen og ligaturer portvenen under den venstre og højre gren af ​​portvene. Leverportalvenen er syet. 7. Satinsky hjerteørretænger blokerede delvis den inferior vena cava, det frie segment af portalvenen blev roteret til vena cava, og den forreste væg af den underordnede vena cava blev skåret med en buet blodkar under betingelse af ingen spænding, hvilket dannede en lidt større diameter end portvenen. Ovalt hak. 8. Anastomose fra side til side af portalen og den inferior vena cava med en 5-0 polyester- eller polypropylentråd. Først blev suturerne fra de to kar syet, og derefter blev den bageste væg og anteromosens anteromose anastomoseret ved kontinuerlig valgus-sutur. Før lukning af anastomosens forreste væg blev portvene-blokerende tang åbnet for at udlede de mulige blodpropper. Genblokering og anastomose. 9. Løsn inferior vena cava-blokerende tang, og åbn derefter portvene-blokerende tang. Hvis der er et stort hul i anastomosen, skal du blokere og fylde sutur 1 eller 2 nåle; hvis blødningsmængden er lille, skal du trykke let på den varme saltvand. Bare fint. 10. Tag et lille stykke levervæv til patologisk undersøgelse, mål derefter trykket i portvenen, og anbring mavesafvandingen under leveren. komplikation 1, årsagen til feber efter milt og renal venøs shunt, hovedsageligt på grund af venstre iliac-effusion og blødning, og endda infektion i underarmen, er det vigtigt at holde dræningsrøret og kontinuerligt sug til negativt tryk. Dagen efter operationen skal kanamycin 0,5 g eller gentamicin 40.000 U (opløst i 20 ml normal saltvand) tilføres gennem det venstre indbyggede plastrør og derefter 2 gange om dagen i 3 til 5 dage. Hvis kropstemperaturen ikke falder inden for ca. 1 uge, skal den antibiotiske dosis øges, eller bredspektret antibiotika tilføjes. Om nødvendigt kan hormon eller eddikesyre anvendes sammen. Hvis der ikke er infektion under armhulen, skal cigaretræningen fjernes 48 timer efter operationen, og slangen og plastrøret skal fjernes efter 3 til 5 dage. 2, intrahepatisk portalhypertension, især hos patienter med åbenlys cirrhose, traumer og shunt efter operation og anæstesi reducerer blodtilførslen til leveren, leversvigt kan ofte opstå, bør aktivt forhindres og behandles. Inden for 2 til 3 dage, daglig infusion af 25% 25% glukoseopløsning 1000 ml. Efter at have spist, skal du give en stor mængde kulhydratdiæt og rige vitaminer for at begrænse proteinindtagelsen. Om nødvendigt blandes energiblandingen og lignende intravenøst. Brug ikke medicin, der nedsætter leverfunktionen. 3. Efter shuntet absorberes ammoniakken i tarmen, og nogle eller dem alle nedbrydes ikke længere til urinstof gennem leverens ornithincyklus og går direkte ind i det omgivende cirkulerende blod, hvilket påvirker metabolismen i centralnervesystemet og forårsager symptomer på nervesystemet. Derfor bør postoperativ omhu tages for at begrænse overdreven proteinindtagelse. Når symptomer opstår, skal der gives antibiotika for at hæmme tarmbakterier for at reducere produktionen af ​​ammoniak og give γ-aminobutyrinsyre, glutaminsyre, arginin osv., Og samtidig give magnesiumsulfat og sorbitol oralt til katarsis. Derudover kan det også være klyster eller dialyse. Kinesiske urtemediciner (såsom Angong Niuhuang Wan) har en god effekt på nervesystemets symptomer og kan tages. Forekomsten af ​​hepatisk encephalopati er også forbundet med en stigning i pseudoneurale mediatorer, en stigning i arylsyre og et fald i forgrenede aminosyrer. Derfor bør dopamin, methyldopa osv. Administreres under behandlingen, og aminosyrer med et højt forhold mellem forgrenede aminosyrer indføres. 4, cirrhose-patienter med postoperativ ascites intensiveres ofte, hovedsageligt på grund af dårlig leverfunktion, nedsat plasmaprotein, nedsat nyrefunktion, natriumretention og andre faktorer, så forebyggelse og behandling bør adresseres i disse aspekter.