Reparation af mave- og duodenalsår perforation

Tidligere var det traditionelle koncept med perforering af mavesår og duodenalsår øjeblikkelig kirurgisk reparation eller resektion. Med udviklingen af ​​akut og mavebehandling med integreret kinesisk og vestlig medicin har dette koncept ændret sig, graden af ​​ikke-kirurgisk behandling er gradvist steget, og indikationerne for operation er gradvist blevet begrænset. Behandling af sygdomme: akut perforation af maveens tolvfingertarm, tolvfingertarmsår, medfødt fravær, atresia og stenose Indikationer I henhold til erfaringerne fra Dalian Medical University og Tianjin Nantian Hospital med behandling af akut mave er indikationerne for kirurgisk behandling som følger (inklusive gastrektomi): 1. Patientens generelle tilstand er ikke god, ledsaget af chok eller hjerte, lunge, lever, nyre og andre vigtige organlæsioner, og peritonitis bliver gradvist til svær. 2. Kompleks perforering (såsom kræft, blødning, obstruktion) eller mistanke om anden akut mave kræver øjeblikkelig operation. 3. Alvorlig peritonitis, mere peritoneal effusion, svær tarmparalyse, abdominal forstørrelse og symptomer på forgiftning. 4. I henhold til indikationen for ikke-kirurgisk behandling i 6 til 12 timer (generelt højst 12 timer) er symptomerne og tegnene ikke lettet eller forværres. 5. Alder 40 år eller ældre, ildfaste sår med lang historie eller ondartede læsioner, der er mistænkt for gastrisk mavesår, og perforering efter metthed, kan kirurgi overvejes. Preoperativ forberedelse Patienter med dårlig generel tilstand skal være klar tilberedt præoperativt (såsom antibiotika, mave-tarm-dekomprimering, korrektion af vand, elektrolyt-ubalance, blodvolumen osv.), Og kirurgi kan kun udføres, når tilstanden er forbedret. Hvis patienten har udviklet toksisk chok, skal kirurgi udføres i tide efter 1 til 2 timers aktiv forberedelse. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende position 2. Indsnit: brug generelt snit i øverste del af maven; præoperativ mistanke om gastrisk mavesårperforering, kan bruges på venstre side af indsnittet i rektus abdominis; mistænkt perforation af duodenalsår, kan bruges højre side af indsnittet i rektus abdominis. Skær bukhulen og drænet væsken i bughulen. 3. Suturperforering: perforering er for det meste i den forreste væg i maven og tolvfingertarmen. Fibrineksudat aflejres ofte i perforeringen. Klemning af maven kan forårsage, at væske og luftbobler slipper ud, hvilket generelt er let at finde. Undertiden er perforeringen dækket af omentum, lever, galdeblære osv. Og kan forsigtigt adskilles og afsløres. Hvis der ikke findes nogen perforering i den forreste væg, skal gastrisk kolonbånd skæres, og den bageste væg i maven undersøges. Den lille perforering af det omgivende væv er ikke særlig hårdt. Den mellemstore tråd kan bruges langs den lange akse af mavevæggen, og perforeringen af ​​sarkolemmaet kan sutureres 3 til 4 nåle. Hvis tolvfingertarmen er perforeret, skal suturen passere gennem hele laget af tarmvæggen. . Læg derefter omhyggeligt en efter en og luk perforeringen. Stingene skæres ikke midlertidigt. 4. Dæk omenten: Træk omenten til perforeringen, der skal dækkes, og sutur derefter suturen løst. Det tilrådes ikke at ligature for tæt for at undgå avaskulær nekrose i omentum. 5. Sugning af væsken i mavehulen: Når du har kontrolleret perforeringen og syet korrekt, skal du kontrollere og absorbere ekssudat og madrester i bughulen (især under leveren og bækkenet). 6. Syning: sy bukhulen, rectus abdominis kappe, subkutant væv og hud for lag. For kraftig forurening skal en cigaretdrenering eller en blød gummirørdrenering placeres i bughulen, og en gummiplade skal placeres under huden til dræning.