Splenektomi

Splenektomi bruges i vid udstrækning i miltbrud, milt (ektopisk milt), lokal infektion af milt eller tumor, cyste, intrahepatisk portalhypertension kombineret med hypersplenisme og andre sygdomme, der forårsager kongestiv splenomegali. Milten er det største perifere lymfoide organ i den menneskelige krop. Den kan producere en række immunaktive cytokiner. Det er det vigtigste organ til blodopbevaring, hæmatopoiesis, blodfiltrering og blodødelæggelse.Det har vigtig immunregulering, anti-infektion, antitumor, endokrin og produktion. Rollen af ​​properdin og fagocytiske peptider. Baseret på den aktuelle forståelse af miltens funktion og konsekvenserne af øget modtagelighed for infektion efter miltmilt er det konsensus fra globale kirurger at udføre miltbeskyttelsesoperationer, så længe tilstande og sygdomme tillader det. Det vil sige "red det første liv, hold milten anden, jo yngre, desto mere er prioriteringen at beskytte milten." Behandling af sygdomme: brud Indikationer 1. milt traume: milt brud eller subcapsular brud forårsaget af gennemtrængende skade på venstre øverste mave eller venstre hånd ribben og lukket skade, spontan milt brud, og intraoperativ skade osv., Kan forårsage dødelig blødning, skal være øjeblikkeligt Splenektomi stopper blødningen og redder liv. 2. Rejse milten (ektopisk milt): Fordi milten er for lang, kan milten være overaktiv til at svømme væk fra milten. Selv miltpediklen vendte om, hvilket forårsagede miltnekrose. Splenektomi bør udføres uanset om milten er vendt eller ej. 3. Lokal infektion i milten: miltabcessen forekommer ofte efter sepsis, såsom abscess indesluttet i milten, gennemførlig miltektomi, såsom betændelse omkring abscessen har spredt sig rundt om milten, kan derefter kun bruges til dræning. Lokaliseret splenisk tuberkulose er også muligt for miltektomi. 4. Tumor: Primære tumorer er relativt sjældne, men splenektomi bør udføres, uanset om det er godartet (såsom hæmangiomer) eller ondartet (såsom lymfosarkom). Metastatiske tumorer er mere almindelige, og de fleste er blevet vidt overført og er ikke egnede til operation. 5. Cyster: epiteliale, endoteliske og ægte cyster, ikke-parasitære pseudocyster, parasitære cyster (såsom miltcysticercose), er modtagelige for sekundær infektion, blødning, brud, bør fjernes. 6. I tilfælde af radikal resektion af gastrisk kræft, gastrisk fundus cardia kræft, bugspytkirtelkrop, halskræft og colonic miltcancer, uanset om der er miltmetastase, skal lymfeknuderne omkring miltarterien eller milten fjernes. splenektomi. Især når tumoren og milten har vedhæftninger, skal milten fjernes sammen. 7. Intrahepatisk portalhypertension kombineret med hypersplenisme, ekstrahepatisk portalhypertension, såsom miltaneurisme, milt, venøs fistel og miltvenetrombose forårsaget af kongestiv splenomegali, skal være splenektomi . 8. Andre hypersplenismesygdomme: 1 primær thrombocytopenisk purpura, velegnet til unge patienter, den første episode, ubehandlet efter et halvt års lægemiddelbehandling; kronisk gentagen forfatter; akut type, kan ikke kontrollere blødning efter lægemiddelbehandling (børn skal opereres inden for 1 til 2 uger) og Patienter med tidlig graviditet (operation inden for 4 til 5 måneder). 2 medfødt hæmolytisk anæmi, egnet til medicin (hormon) behandling inden for en måned efter, at behandlingen ikke er effektiv; langvarig medicin har alvorlige bivirkninger, kan ikke fortsætte med at bruge stoffet. Før operationen skal det radioaktive 51 krom levermiltområde måles, hvilket indikerer, at milten er det vigtigste ødelæggelsessted for røde blodlegemer, og kirurgi; hvis leveren er det største ødelæggelsessted for røde blodlegemer, er det ikke egnet til operation. 3 primær miltneutropeni. 4 primær reduktion af fuldblodceller. 5 aplastisk anæmi, egnet til medicinsk behandling er ugyldig, knoglemarvsundersøgelse hos patienter med kompenserende hyperplasi (perifert blodretikulocytundersøgelse flere gange er ikke egnet til operation). 6 erhvervet hæmolytisk anæmi (selektiv sag). Kontraindikationer 1, med systemiske sygdomme, kan ikke tolerere kirurgi. 2, lokal infektion, ikke egnet til operation. Preoperativ forberedelse 1. Nødoperation: Når nødoperation er påkrævet, når milten sprænger, skal hæmoragisk chok forhindres på samme tid som præoperativ forberedelse, så operationen kan udføres på kortest tid. Patienter med svær miltbrud på grund af et stort antal intern blødning, ofte ledsaget af hæmoragisk chok, har behov for et stort antal hurtig blodtransfusion, om nødvendigt, arteriel tryktransfusion og passende blodpræparation. Samtidig skal man være opmærksom på flere organers skader og få behandling. Gastrointestinal dekomprimering skal udføres inden operation for at forhindre maven i at udvide sig og hindre eksponeringen. Der skal også gives tilstrækkelig antibiotika til at forhindre infektion. Når det præoperative præparat grundlæggende er afsluttet, og de kirurgiske instrumenter er klar, skal operationen stoppes så hurtigt som muligt under anti-shock-behandling, og bør ikke vente på, at chok korrigeres. 2. Selektiv kirurgi: Kroniske miltsygdomme, bortset fra brud, bør være elektiv kirurgi. Vær opmærksom på at forbedre den generelle tilstand, en lille mængde blodoverføring, beskytte leverfunktionen, korrigere koagulationsinsufficiens og udføre de nødvendige laboratorieundersøgelser (herunder hæmoglobinmåling, antal røde blodlegemer, total antal hvide blodlegemer og klassificering, blodpladetælling, vaskulær skrøbelighedstest, blødningstid, koagulationstid, Prothrombintid osv.). Gastrointestinal dekomprimering skal udføres inden operation. For patienter med spiserørskrædder skal der vælges blødt mave-rør. En lille mængde flydende paraffin skal tages inden det nederste rør. Vær særlig opmærksom for at forhindre større blødninger. Blod skal tilberedes inden operation for at forberede blodtransfusion. Der skal også gives tilstrækkelig antibiotika. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende position, høj venstre pude. 2. Snit: Når miltforstørrelsen ikke er signifikant, bruges ofte det højre laterale snit eller det transabdominale rektus incision, hvilket er praktisk at betjene og kan udvides opad for fuldt ud at afsløre miltens øvre pol, som ofte har vedhæftning. Når milten er stor, eller vedhæftningen estimeres til at være tungere, kan der anvendes et l-formet snit i den øvre del af maven, eller der kan tilføjes et tværgående snit på basis af det ovennævnte snit for bedre at afsløre milten. Der er også venstre skrå snit eller øvre abdominal tværgående snit. 3. Undersøgelse: Efter at den elektive kirurgi er kommet ind i mavehulen, er de emner, der skal inspiceres: 1 lever: Mest splenektomi bruges til behandling af portalhypertension, så leveren bør rutinemæssigt undersøges. Hvis leveren er krympet og er en sygdom i et sent stadium, bør operationen minimeres for at reducere patientens byrde. Levende leverbiopsi blev taget som nødvendigt til patologisk biopsi. 2 milt: forstår hovedsagelig størrelsen på milten og vedhæftning omkring huden (især med membranen), hjælpe med at forhindre blødning, når adskillelse adskilles. Derudover skal placeringen og antallet af den sekundære milt være kendt. 3 andre aspekter af maven: såsom mængden af ​​ascites, galdekanalen og bugspytkirtlen med eller uden læsioner. 4 Bestemmelse af portaltrykket. 4. Ligning af miltarterie: For patienter med større milt, skal miltarterien ligeres for at få milten til at krympe, let at betjene, reducere blodtab og lade en stor mængde blod i milten flyde ind i det cirkulerende blod og blive den bedste autologe blodtransfusion. Under operation åbnes først gastrisk ledbånd og gastrisk miltligament, blodkarene i ledbåndet ligeres, og det lille omentumhulrum udsættes for at afsløre bugspytkirtlen og halen. Miltsarterien blev ramt i den øverste kant af bugspytkirtlen, og en pragtfuld arterieudbuksning blev valgt ved krydset mellem bugspytkirtlen og halen. Bukhinnen blev skåret åben, og miltenarterien blev omhyggeligt adskilt med en retvinkelpincet og ligeret omkring den tykke ledning. Ved ligering af splenisk arterie skal to linier bindes (de to er 0,5 cm fra hinanden). Ligningen bør ikke være for stram, så lumen kan lukkes for at undgå at rive arterievæggen, men den skal ikke være for løs, så man ikke blokerer for blodstrømmen. Rollen. Derudover skal man sørge for at undgå skader på de parallelle miltsårer under den. 5. Adskillelse af milten: Når miltblodstrømmen i milten arterie blokeres, kan milten hurtigt reduceres med mere end 50% ved lidt massage, og det er generelt unødvendigt at injicere adrenalin og andre lægemidler. Milten skubbes først op, og miltkolonnebåndet fastgjort til den nedre del af milten ligeres og skæres. Træk derefter milten indvendigt, klip og ligering af milten og nyre ledbånd. På dette tidspunkt er milten i vid udstrækning blevet adskilt, og du kan bruge din højre hånd til at nå bagud på milten. Grib milten og træk den forsigtigt nedad for forsigtigt at trække den ud. Den anden hånd kan hjælpe den øverste pol. Den membranøse vedhæftning ved miltbåndet kan adskilles adskilt. Hvis vedhæftningsbåndet er tykt, kan milten løftes ud ved hjælp af en hæmostatklemme, skæring og ligering. Ved behandling af den øverste del af gastrisk miltligament og milt- og sac ligament er det bedst at udføre under direkte syn, ellers er det ofte let at beskadige det store buede væv i maven eller rive de korte blodkar i maven og forårsage blødning. 6. Udskæring af milten: Sæt milten ud af snittet, og bloker straks den store gasbind i miltudtaget, hvilket ikke kun hjælper med at stoppe blodet, men også forhindrer, at milten glider tilbage til mavehulen. Derefter rengøres bindevævet rundt om miltpediklen, og miltporten og venen ligeres og høres henholdsvis (det proksimale blodkar skal ligeres og sutureres). Hvis milten er større, og milten er tykkere, skal miltpediklen fastgøres parallelt med de tre store hæmostater ved miltporten og skæres mellem de to distale kæber. De resterende to hæmostater ligeres med tykke ledninger i den proximale ende. Sy derefter mellem de to tang. Hvis blodkaret er tykt, kan milten og vene ligeres separat. Der skal udvises omhu for at undgå skader på bugspytkirtlen i halen ved behandling af milten. Den udskårne milt anbringes på en steril tragt, og blodet i milten flyder naturligt ind i en blodopbevaringsflaske indeholdende en antikoagulationsvedligeholdelsesopløsning til autolog blodtransfusion. 7. Hemostase, undersøgelse: efter splenektomi (især efter splenektomi af portalhypertension), retroperitoneal og milt ligament, milt og nyre ligament, ofte sprækkede åreknuter, der resulterer i postoperativt axillært blod, Sekundær infektion og underarm abscess, så blødningspunkterne i operationen bør ligeres en efter en for at stoppe blødningen. Især i den bageste og bageste bukhule i venstre nyre og venstre nyre skal maven skubbes til højre med venstre hånd, og blødningspunktet skal sutureres periodisk med nålen på den lange nåleholder. Derudover skal halen i bugspytkirtlen sutureres og dækkes med en bageste peritoneal sutur. Omentumet anbringes derefter i venstre nyre og milt for at etablere en kollateral cirkulation, hvilket også er fordelagtigt for reduktionen af ​​milten i tyktarmen. Hos patienter med portalhypertension, efter splenektomi, skal portalvenens tryk måles igen og sammenlignes med præoperativ for at estimere effekten. 8. Dræning og suturering: På grund af dårlig leverfunktion og dårlig koagulationsfunktion, selvom hæmostase er afsluttet under operationen, kan blødning forekomme efter operation, og endda postoperativ feber og infektion af armene skal være i milten og bugspytkirtlen. Afløb placeres rutinemæssigt ved halen. Generelt kan et blødt silikonrør med dobbelt kammer anbringes i milten fossa, og en cigaret anbringes ved halen af ​​bugspytkirtlen, og såret udtages fra snittet, og dræningsåbningen skal være løs. Dobbelt lumen-dræning kan placeres i lang tid [3 ~ 5 dage] efter behov, om nødvendigt kan en vakuumindretning placeres, og kontinuerligt sug efter operation for at reducere muligheden for blod eller effusion under armen. Cigaretafdræning kan fjernes 24 til 48 timer efter operationen. Hvis operationen alvorligt oser, kan kanamycin eller gentamicin sættes til milten før maven, og antibiotika kan injiceres gennem dræningsrøret i 2 til 5 dage efter operation for at forhindre infektion i underarmen. Lagene af snit blev syet intermitterende med silke. Hvis der mere siver under huden, kan gummipladen tømmes under huden og fjernes 24 til 48 timer efter operationen. komplikation Magekomplikationer 1 Blødning: Postoperativ forsinket intra-abdominal blødning forekommer ofte hos patienter med hypersplenisme og dårlig leverfunktion. For disse patienter skal der træffes foranstaltninger før og efter operationen for at forbedre koagulationsfunktionen for at forhindre blødning. 2 infektion eller abscess i underarmen: flere patienter sekundært med blod i armhulerne. Hvis kropstemperaturen stiger igen efter 3 til 4 dage efter operationen, er det nødvendigt at være meget årvågen og tjekke ind. Hvis der er dannet en abscess, skal dræningen skæres i tide. 3 postoperativ akut pancreatitis: Selvom den er mindre almindelig, men tilstanden er meget alvorlig, ofte forårsaget af intraoperativ skade. For patienter med svær øvre mave eller venstre øvre del af maven, skal trypsin måles i tide for at bekræfte diagnosen og rettidig behandling. 2. Lungekomplikationer Atelektase og lungebetændelse er de mest almindelige, især hos ældre. Hvis der er reaktion med venstre ventrikulær effekt, bør der være mistanke om subgingival infektion, men det kan også være forårsaget af lungekomplikationer Thorakstopning skal udføres i tide til yderligere diagnose og behandling. 3. Andre komplikationer 1 milt flebitis: efter ligering af miltvenen, fordi den proksimale ende bliver en blind ende, er det udsat for trombose, såsom høj feber, mavesmerter og sepsis ofte opstår efter infektionen, bør være opmærksom på forebyggelse og behandling. Splenisk flebitt er ofte hovedårsagen til høj feber efter splenektomi, men det skal også bemærkes, at på grund af splenektomi er patientens immunitet nedsat og modtagelig for infektion. 2 postoperativ gulsot og leverkoma: flere patienter med skrumpelever, den generelle prognose er dårlig, skal være årvågen, rettidig forebyggelse og behandling.